【摘要】 目的 观察不同浓度的阿托伐他汀对急性冠状动脉(冠脉)综合征早期超敏C反应蛋白(hs-CRP)及B型尿钠肽(BNP)的影响。方法 80例急性冠脉综合征并择期行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的住院患者, 按随机序列号法将其分为常规剂量组和强化剂量组, 每组40例。两组患者均接受常规药物治疗, 常规剂量组:予阿托伐他汀常规剂量维持, 术前术后均为 20 mg/d;强化剂量组:术前术后阿托伐他汀剂量均为40 mg/d。比较两组不同时间的hs-CRP、BNP水平。结果 两组PCI术前hs-CRP、BNP水平比较差异均无统计学意义(P>0.05);强化剂量组PCI术后3、7、14 d hs-CRP水平[(4.39±0.50)、(3.31±0.30)、(3.05±0.50)mg/L]、BNP水平[(145.34±4.65)、(112.17±3.85)、(80.38±3.21)pg/ml]均低于常规剂量组hs-CRP水平[(4.64±0.40)、(4.08±0.40)、(3.95±0.50)mg/L]、BNP水平[(151.13±4.23)、(135.15±3.24)、(112.26±3.61)pg/ml], 差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论 阿托伐他汀40="" mg/d强化治疗可降低hs-crp和bnp水平,="" 在急性冠脉综合征的治疗中具有重要作用。="">0.05)。结论>
【关键词】 急性冠状动脉综合征;阿托伐他汀;超敏C反应蛋白;B型尿钠肽
DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.13.052
目前, 临床上对神经内分泌机制在急性冠脉综合征发病、发展的过程中所发挥的作用比较关注。本研究旨在通过观察不同浓度的阿托伐他汀对PCI术前后患者早期hs-CRP、BNP的影响。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选择2014年5月~2017年1月潞安集团总医院确诊为急性冠脉综合征并择期行PCI术的80例住院患者。所有患者均接受冠心病标准治疗方案, 包括抗血小板、降脂、使用血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)类和(或)β受体阻滞剂。入选标准:诊断为急性冠脉综合征的患者, 诊断标准参照2002年美国心脏病学会/美国心脏协会(ACC/AHA)制订的急性冠脉综合征诊断标准;有完整的临床资料及各项检查;患者家属均同意行择期PCI术, 并签署术前同意书。排除标准:近1个月内有以下情况者:严重感染疾病;严重创伤或手术史;严重肝、肾功能不全、血液病、脑血管意外、恶性肿瘤或免疫性疾病等;妊娠及哺乳期妇女;服用他汀类药物或非甾体抗炎药、抗凝药者。在患者知情同意的情况下, 按随机序列号法将80例患者分为常规剂量组和强化剂量组, 每组40例。
1. 2 方法 两组患者均接受常规药物治疗(阿司匹林、波立维、β-受体阻滞剂、ACEI类、硝酸酯类、钙通道拮抗剂等), 常规剂量组:予阿托伐他汀常规剂量维持, 术前术后均为 20 mg/d;强化剂量组:术前术后均为40 mg/d。
1. 3 检测指标 血清 hs-CRP指标检测:应用酶联免疫比浊法, 记录时间:分别于患者PCI术前及PCI术后3、7、14 d四个时间段静脉采血5 ml, 静置30 min, 将静脉血送至本院检验科, 在常温下, 以1000 r/min离心15 min后, 分离出血清进行检测。BNP指标检测:采用微粒子酶免疫测定法测定PCI术前及PCI术后3、7、14 d四个时间段的BNP水平, 参考值0~300 pg/ml。
1. 4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。>0.05表示差异具有统计学意义。>
2 结果
两组PCI术前hs-CRP、BNP水平比较差异均无统计学意义(P>0.05);强化剂量组PCI术后3、7、14 d hs-CRP水平[(4.39±0.50)、(3.31±0.30)、(3.05±0.50)mg/L]、BNP水平[(145.34±4.65)、(112.17±3.85)、(80.38±3.21)pg/ml]均低于常规剂量组hs-CRP水平[(4.64±0.40)、(4.08±0.40)、(3.95±0.50)mg/L]、BNP水平[(151.13±4.23)、(135.15±3.24)、(112.26±3.61)pg/ml], 差异均具有统计学意义(P<0.05)。见表1, 表2。="">0.05)。见表1,>
3 讨论
有研究表明, 患者血液中hs-CRP的水平在PCI术后较术前有明显升高, 可能与PCI术中冠脉血管内膜、炎性细胞浸润由球囊及支架造成损伤, 因此术后血管炎症情况可由hs-CRP水平可反映[1]。急诊PCI术后出现“无复流”现象的发生机制是血管内皮的炎症反应, 改善心血管事件的预后可通过降低术后hs-CRP的水平[2]。BNP作为一种新兴的心肌生物标记物, 不仅在心力衰竭的诊断和预后有重要作用, 国外研究报道, 不同类型的急性冠脉综合征患者BNP均可升高, 并且冠状动脉病变程度越重, BNP增高越明显, 可作为急性冠脉综合征患者预后判断的一个标志[3]。一些基础实验及临床研究表明, BNP对急性冠脉综合征的危险分级、评价心肌损伤预后、预测再住院率和病死率、评估心肌缺血损伤范围有着重要意义, 目前, BNP已作为急性冠脉综合征的独立危险因素[4-6]。
根据本次研究表明, 强化他汀治疗可使PCI术后BNP和hs-CRP炎症指标的水平明显降低, 可能与他汀类药物抗炎作用机制有关, 其主要通过以下的机制作用来降低患者炎症指标水平:通过各种途径介导的补体抑制巨噬、淋巴细胞等炎性因子的释放, 并且还通过降低这些炎症细胞因子活性的表达, 使体内各种炎性指标呈明显下降趋势, 炎性因子活性降低后, 可减少巨噬细胞、血管平滑肌细胞等的增生和转移;使血管内的斑块趋于稳定状态;同时可增加一氧化氮合酶 (NOS)的表达, 进而改善内皮细胞功能。
参考文献
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[收稿日期:2017-02-24]
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