唇裂整复术患儿的护理体会

【关键词】唇裂整复术；护理；体会

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.04.321文章编号：1004-7484（2014）-04-2066-01唇裂是一种先天性颌面部发育畸形，除常与腭裂并发外，其中少数病人还有其他部位的畸形。唇裂可造成唇部外形缺陷、吸吮、咀嚼、语言和表情等功能障碍。在我国发病率为0.18%，其中男女比例1.5：1，均采用手术治疗。我院于2009年5月通过国际“微笑列车”慈善机构组织评审，确定为先天性唇腭裂患者实施免费手术的定点医院。通过对345例患儿进行术前、术后的护理，现将护理体会总结如下：1临床资料
2009年5月――2011年4月在我科共实施了唇裂整复术患儿345例，其中男性215例，女性130例，以农村为主。I°唇裂15例，II°唇裂180例，III°唇裂150例，全部患儿均在全麻下行唇裂整复术，术后应用抗生素，保持空腔清洁，补充营养，伤口均愈合良好。2护理
2.1术前护理
2.1.1对患儿进行全面身体检查包括体重、营养状况、心肺情况。如有明显发育不良或面部有湿疹、疖痈、皮肤病时，为预防感染，均应推迟手术。
2.1.2对患儿及家属的心理护理患儿进入医院由于环境陌生，心里紧张并产生恐惧心理。作为护士应帮助他们适应医院的环境，多与他们亲近，如搂抱、抚摸等，鼓励他们，使其消除恐惧心理，自觉接受治疗和护理。先天性唇裂患儿从出生开始对其父母的心理产生了影响，护理人员应以极大的同情心、和蔼的语言与家属进行友善的沟通，缓解其焦虑心情，详细讲解手术的方式、方法及术后效果。以消除他们的自卑和自责感，从而减少他们的无助感，主动配合医务人员照顾好患儿的饮食起居。其次指导家属给孩子营造一个和谐的氛围，少批评多鼓励，增强与同龄儿童交往的自信心和勇气，使其恢复正常儿童的心态，生理和心理一起健康成长。
2.1.3健康教育向患儿家属讲解住院须知，手术相关知识及注意事项：①防止上呼吸道感染，有调查表明[1]，待手术患儿中，唇裂患儿的呼吸道感染率远远高于其他患儿。故患儿出汗时随时用干毛巾擦拭，并注意天气情况随时增减衣服，防止感冒。②患儿有吸吮手指的不良习惯，术前应予以纠正；母乳喂养或是奶瓶喂养的患儿入院后立即停止吸吮母乳或奶瓶，改用汤匙或滴管，以免术后喂养方法不适应，患儿哭闹或局部张力增大而导致伤口愈合不良或裂开。③加强营养：宜给予高营养、高维生素、清淡易消化的流质或半流质饮食。④注意个人卫生及饮食卫生。
2.1.4术前准备①术前1天做好抗生素过敏试验，必要时交叉配血；全麻术前6小时禁食4小时禁饮。②局部皮肤准备：因切口临近口、鼻腔，感染机会多需认真做好皮肤准备。术前1天用肥皂水清洗上下唇及鼻部，并用生理盐水擦洗口、鼻腔，并清除鼻腔分泌物。
2.2术后护理
2.2.1术后患儿麻醉未清醒前，患儿应取去枕平卧位，头偏向一侧，双肩稍垫高约15°[2]头稍后仰，保持呼吸道通畅，低流量吸氧。被吸痰器，及时吸出呼吸道痰液及血性液体。心电监护，血氧饱和度监测至麻醉清醒，严密观察生命体征的变化。
2.2.2专人看护，防止患儿躁动引起坠床，用锁针固定双臂或戴手套，以免用手抓伤唇部伤口。
2.2.3饮食患儿全麻清醒后4h可喂少量温开水，若无呕吐，可用汤匙或滴管喂流质饮食，第二天可进半流质，但应减少咀嚼运动。
2.2.4伤口护理①术区在术后1日内可加压包扎，防止伤口出血。次日即可暴露伤口，每日以生理盐水清洗，切忌用力擦拭，如有血痂存积，可用3%双氧水进行擦拭，2-3次?M天.若患儿流涕，用生理盐水擦拭分泌物，涂上金霉素眼膏，防止感染。②张力较大时，可使用唇弓固定，注意观察唇弓固定点的皮肤有无异常，经常调整固定点，以免压坏皮肤。一般术后10天拆除。③喂食后用生理盐水漱口，保持口腔清洁。
2.2.5遵医嘱适当使用抗生素3-5天，以预防感染，伤口愈合良好者，5-7天可拆线。并提醒患儿家属防止患儿摔跤及碰撞唇部，以免伤口裂开。3出院指导
教会患儿家属清洁唇部及牙槽骨的方法。术后3月复诊，如发现唇部及鼻部仍有缺陷，应进行二期整复，整复时间宜在14-15岁以后，此时患儿唇鼻部畸形基本定型，身体发育也基本成熟，手术矫正可获得最佳效果。参考文献
[1]蒙喜勇，王晋煌，雷域君.唇裂患儿术前呼吸道感染的时间分布及对策[J].中国美容医学，2000，9（6）：464-465.
[2]林艳辉，辛建云，张小芹.幼儿唇裂患者整体护理体会[J].齐鲁护理杂志，2005，11（3）：235-236.