【摘要】目的探讨气压弹道联合超声碎石治疗输尿管上段结石的临床疗效。方法回顾性分析2012年5月――2013年8月我院对收治的53例输尿管上段结石患者采用经输尿管镜气压弹道联合超声碎石术治疗的临床资料。结果经输尿管镜气压弹道联合超声碎石术治疗输尿管上段结石53例患者中，一次碎石成功53侧，成功率100%。手术结石取尽48例，总的结石取尽率90.57%。肾盂梗阻解除率100%。平均单侧手术时间50-120min，平均85min。术中出血量100-300mL，平均出血量150mL。术后平均住院时间8.1d，5例术后1个月体外冲击波碎石。14例术后短期发热，经予以对症治疗后体温恢复正常，随访3个月，无出血、感染等并发症。结论气压弹道联合超声碎石术治疗输尿管上段结石具有创伤小、治愈率高、操作安全、疗效可靠的优点，值得临床推广。
【关键词】输尿管；上段结石；气压弹道；超声碎石；疗效
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.04.265文章编号：1004-7484（2014）-04-2021-02肾及输尿管结石为泌尿外科的常见病、多发病，若未能得到及时有效的治疗，容易引起积水、感染、出血、肾功能损害甚至癌变，严重威胁健康及生命。嵌顿性输尿管结石是指停留在同一部位8周以上或结石近端存在中度以上肾积水的输尿管结石[1]。以往复杂、嵌顿性输尿管上段结石只能依靠开放手术取出结石，而开放手术创伤大、术后恢复慢，术后结石残留发生率高。随着腔内泌尿外科技术的飞速发展，微创手术已成为输尿管结石的主要治疗手段，具有安全、有效、创伤小、住院时间短等微创技术的优点[2]。2012年5月――2013年8月我院对收治的输尿管上段结石患者采用经输尿管镜气压弹道联合超声碎石术治疗，其疗效较好，现总结如下。1资料与方法
1.1一般资料本组53例患者中，男30例，女23例，年龄18-65岁，平均40.2±4.3岁。右侧37例，左侧16例。合并疾病；高血压6例，糖尿病3例，冠心病2例等。所有患者均有不同程度的腰部疼痛或不适、尿路刺激症状，部分患者有肉眼血尿。术前均常规检查B超、腹部平片和静脉尿路造影检查，明确结石大小及部位，均伴有肾积水，其中轻度积水8例，中度积水30例，重度积水15例。根据结石近端存在中度以上肾积水或/（和）确定结石停留在同一部位超过2个月，诊断为嵌顿性输尿管上段结石。
1.2治疗方法术前对合并基础疾病者应给予积极治疗，如糖尿病患者控制餐后2h血糖在8-10mmol/l，高血压患者血压<160 0mmhg等。仪器采用德国wolf8.0/9.8f输尿管镜及瑞士ems第四代碎石清石系统。在硬膜外麻醉下取膀胱截石位，在超声监视下置入输尿管镜，全面了解输尿管内情况，确定结石的大小、数量、硬度。连接到瑞士ems第四代碎石清石系统上，对于大多数输尿管结石，无需使用气压弹道碎石系统，直接使用超声碎石及负压吸附系统，将超声探针沿输尿管镜置入上段输尿管，对准结石，一边击碎结石，一边吸附结石，结石碎屑沿着探针被吸出体外，直至清除干净。而对于硬度极高的结石，先用气压弹道粉碎，然后用超声碎石探针进一步粉碎，再由负压吸引将大部分碎石立刻吸出。检查肾盂及各肾盏，合并肾结石者用该系统一并清除。最后顺行置入f6双j管，退镜并置入f14肾造瘘管。术后3-5天复查kub，无结石残留，双j管位置正常可拔除肾造瘘管，术后1个月拔除双j管。="">
1.3疗效评价术后3d及术后1月拔除双J管前均行KUB复查，记录结石清除率。若残石直径≤4mm视为结石清除。若残石直径>4mm，则辅以ESWL治疗。
1.4统计学处理采用统计学软件SPSS13.0分析。2结果
经输尿管镜气压弹道联合超声碎石术治疗输尿管上段结石53例患者中，一次碎石成功53侧，成功率100%。手术结石取尽48例，总的结石取尽率90.57%。肾盂梗阻解除率100%。平均单侧手术时间50-120min，平均85min。术中出血量100-300mL，平均出血量150mL。术后平均住院时间8.1d，5例术后1个月体外冲击波碎石。14例术后短期发热，经予以对症治疗后体温恢复正常，随访3个月，无出血、感染等并发症。3讨论
对于输尿管上段结石，一般采用传统的体外冲击波碎石及输尿管镜下碎石的治疗方法。而对于大的输尿管结石，特别是大于2cm的结石及合并重度肾积水的患者，尤其是与输尿管黏膜相互嵌入并伴息肉包裹的结石，复震次数多，潜在危害大，周期长，残石率。气压弹道碎技术是20世纪90年代初应用于临床的腔内碎石新技术，其能量转化为机械能，无热能效应，但将大块结石击碎后，常用取石钳反复钳取或用灌注水反复冲洗[3]，使手术时间延长，失血增多。瑞士第四代EMS气压弹道联合超声碎石清石系统主要优势是主动负压吸引清石功能，特殊设计的中空超声探头及微测孔防堵塞结构，有效减少热力产生，大大减少了吸管阻塞的发生，确保系统能长时间有效运作及超声碎石发挥更高效能。
本组一次碎石成功率100%，手术总的结石取尽率90.57%，肾盂梗阻解除率100%。说明瑞士第四代EMS超声气压弹道碎石清石术是一种将超声碎石、气压弹道碎石、负压吸引三种功能合一的碎石清石术，工作时：首先使用气压弹道碎石击碎大块结石，然后再联合超声碎石将结石进一步粉碎，再由负压吸引将大部分碎石立刻吸出，明显缩短了处理结石的时间，临床效果良好[4]。该碎石方法安全、高效、简便，90%以上的结石病人都可以不开刀通过这种技术进行治疗。是目前国际上最先进、最理想、创伤最小、效果最好的唯一能在碎石的同时进行清石的高尖设备。它运用超声碎石和气压弹道碎石原理，采用联合治疗方式碎石过程中，两种能量同时作用于结石，碎石效果更强，同时把结石碎屑清理出体外，减少了手术时间，降低了手术难度，手术更加安全。让碎石与取石同步进行，一次完成，最大地缩小清石时间，有效提高碎石清石效率，降低残石率。参考文献
[1]陈书练，付逆，崔伟，等.3种微创手术治疗嵌顿性输尿管上段结石疗效比较[J].遵义医学院学报，2013，36（3）：239-241.
[2]郭应禄，主编.泌尿外科内镜诊断治疗学[M].北京：北京大学医学出版社，2004：243.
[3]李敏，李春生，黎峰云，等.B超引导下应用第四代EMS气压弹道联合超声碎石清石系统治疗肾结石69例疗效分析[J].中国实用医药，2010，5（16）：95-96.
[4]杨国学，丁晓昀，陈云，等.输尿管镜下EMS第四代碎石清石系统在治疗输尿管上段结石疗效观察[J].中外医疗，2013，（8）：73-74.
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