【摘要】 目的 了解本院多重耐药菌（MDRO）分布及耐药情况。方法 选取2015年1～12月进行病原微生物培养标本共3063份， 包括血液、体液、尿液、大便、分泌物、痰、支气管灌洗液等标本均上送市人民医院检验科细菌室进行检测培养。结果 对50株MDRO按数量、分布进行分析， 前三位分别是大肠埃希菌、鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌， 分别占60.0%、12.0%、8.0%。大肠埃希菌对氨苄西林耐药率高达96.7%， 对氨苄西林/舒巴坦、头孢唑林、环丙沙星、左氧氟沙星、复方磺胺甲?f唑片（商品名：复方新诺明）、头孢曲松耐药均>73%， 对头孢呋辛、头孢哌酮/舒巴坦、庆大霉素耐药率均>40%。其对呋喃妥因、阿米卡星、美罗培南、亚胺培南、头孢呋辛酯均敏感。鲍曼不动杆菌对头孢唑林及呋喃妥因耐药率高达60%， 其对头孢呋辛、头孢呋辛酯、氨苄西林耐药率为50%， 其对头孢他啶、氨苄西林/舒巴坦、头孢哌酮/舒巴坦、氨曲南、庆大霉素、妥布霉素、环丙沙星、左氧氟沙星、美罗培南、亚胺培南、复方新诺明、多粘菌素B、哌拉西林/他唑巴坦均敏感。铜绿假单胞菌对环丙沙星、左氧氟沙星、美罗培南、亚胺培南、头孢呋辛酯、头孢唑林耐药率高达50% ， 其对头孢他啶、妥布霉素、庆大霉素、哌拉西林/他唑巴坦均敏感。结论 MDRO日益增多及其耐药性迅速提高， 院感防控重点根据药敏结果合理选用抗菌药物同时重视环境卫生管理， 落实每一病例防控、提高手卫生执行率， 才能有效提高MDRO防控。
【关键词】 多重耐药菌；耐药性；院感防控
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.17.075
MDRO指对常用抗菌药物主要大类中≥3类耐药。抗菌药物不合理使用及临床防控不到位使MDRO泛滥及耐药性不断提高， 给临床防控带来极大压力及挑战[1]。本研究选择2015年1～12月本院病原微生物培养标本共3063份， 对其进行细菌室培养， 旨在探讨本院MDRO分布及耐药情况， 让医务人员重视MDRO防控及提高抗菌药物合理使用， 降低MDRO医院感染率提供依据。
1 材料与方法
1. 1 标本来源 选取2015年1～12月进行病原微生物培养标本共3063份， 包括血液、体液、尿液、大便、分泌物、痰、支气管灌洗液等标本均上送市人民医院检验科细菌室进行检测培养。
1. 2 检测方法 从3063份标本中检出阳性菌357株， 阳性菌检出率11.7%， 从357株阳性菌中检出MDRO的有50株， MDRO检出率14.0%。MDRO质控菌株为大肠埃希菌（ATCC25922）、鲍曼不动杆菌和铜绿假单胞菌（ATCC27853）， 购自广东省临检中心。对50株MDRO进行分析如数量、科室分布、常用抗菌药物耐药性及敏感药物等进行统计分析作依据指导MDRO的防控。
2 结果
2. 1 2015年MDRO汇总 对50株MDRO按数量、分布进行分析， 前三位分别是大肠埃希菌、鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌， 分别占60.0%、12.0%、8.0%。大肠埃希菌30株， 主要分布在外科21株（70.0%）、内科6株（20.0%）、儿科2株（6.7%）、妇产科1株（3.3%）；鲍曼不动杆菌6株， 主要分布在儿科4株（66.7%）、外科、内科各1株（16.7%）；铜绿假单胞菌4株， 主要分布在内科3株（75.0%）、儿科1株（25.0%）。见表1。
2. 2 大肠埃希菌、鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌MDRO耐药性分析 不同抗菌药物大肠埃希菌、鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌MDRO耐药性如下。头孢呋辛：大肠埃希菌15株（50.0%）、鲍曼不动杆菌3株（50.0%）；头孢呋辛酯：大肠埃希菌1株（3.3%）、鲍曼不动杆菌3株（50.0%）、铜绿假单菌2株（50.0%）；?^孢曲松：大肠埃希菌22株（73.3%）；头孢唑林：大肠埃希菌28株（93.3%）、鲍曼不动杆菌4株（66.7%）、铜绿假单菌2株（50.00%）；头孢他啶：大肠埃希菌6株（20.0%）、鲍曼不动杆菌0株（0）、铜绿假单菌0株（0）；氨苄西林：大肠埃希菌29株（96.7%）、鲍曼不动杆菌3株（50.0%）、铜绿假单菌1株（25.0%）；氨苄西林/舒巴坦：大肠埃希菌27株（90.0%）、鲍曼不动杆菌0株（0）；头孢哌酮/舒巴坦：大肠埃希菌13株（43.3%）、鲍曼不动杆菌0株（0）；氨曲南：大肠埃希菌9株（30.0%）、鲍曼不动杆菌0株（0）；庆大霉素：大肠埃希菌13株（43.3%）、鲍曼不动杆菌0株（0）、铜绿假单菌0株（0）；妥布霉素：大肠埃希菌6株（20.0%）、鲍曼不动杆菌0株（0）、铜绿假单菌0株（0）；阿米卡星：大肠埃希菌3株（10.0%）、鲍曼不动杆菌2株（33.3%）、铜绿假单菌1株（25.0%）；环丙沙星：大肠埃希菌24株（80.0%）、鲍曼不动杆菌0株（0）、铜绿假单菌2株（50.0%）；左氧氟沙星：大肠埃希菌23株（76.7%）、鲍曼不动杆菌0株（0）、铜绿假单菌2株（50.0%）；美罗培南：大肠埃希菌1株（3.3%）、鲍曼不动杆菌0株（0）、铜绿假单菌2株（50.0%）；亚胺培南：大肠埃希菌1株（3.3%）、鲍曼不动杆菌0株（0）、铜绿假单菌2株（50.0%）；呋喃妥因：大肠埃希菌2株（6.7%）、鲍曼不动杆菌4株（67.7%）、铜绿假单菌1株（25.0%）；复方新诺明：大肠埃希菌22株（73.3%）、鲍曼不动杆菌0株（0）、铜绿假单菌1株（25.0%）；多粘菌素B：鲍曼不动杆菌0株（0）；哌拉西林/他唑巴坦：鲍曼不动杆菌0株（0）、铜绿假单菌0株（0）。大肠埃希菌对氨苄西林耐药率高达96.7%， 对氨苄西林/舒巴坦、头孢唑林、环丙沙星、左氧氟沙星、复方新诺明、头孢曲松耐药均>73%， 对头孢呋辛、头孢哌酮/舒巴坦、庆大霉素耐药率均>40%。其对呋喃妥因、阿米卡星、美罗培南、亚胺培南、头孢呋辛酯均敏感。鲍曼不动杆菌对头孢唑林及呋喃妥因耐药率高达60%， 其对头孢呋辛、头孢呋辛酯、氨苄西林耐药率为50%， 其对头孢他啶、氨苄西林/舒巴坦、头孢哌酮/舒巴坦、氨曲南、庆大霉素、妥布霉素、环丙沙星、左氧氟沙星、美罗培南、亚胺培南、复方新诺明、多粘菌素B、哌拉西林/他唑巴坦均敏感。铜绿假单胞菌对环丙沙星、左氧氟沙星、美罗培南、亚胺培南、头孢呋辛酯、头孢唑林耐药率高达50% ， 其对头孢他啶、妥布霉素、庆大霉素、哌拉西林/他唑巴坦均敏感。 3 讨论
MDRO中以大肠埃希菌占比例最高， 其对β内酰胺类抗菌药物耐药性最高， 如对氨苄西林耐药率高达96.7%， 对氨苄西林/舒巴坦、头孢唑林、环丙沙星、左氧氟沙星、复方新诺明、头孢曲松耐药均>73%， 对头孢呋辛、头孢哌酮/舒巴坦、庆大霉素耐药率均>40%。其对呋喃妥因、阿米卡星、美罗培南、亚胺培南、头孢呋辛酯均敏感。大肠埃希菌对β内酰胺类抗菌药物耐药性的主要原因是与其产超广谱β内酰胺酶（ESBLs）有关， 故使用敏感药物要慎重， 美罗培南、亚胺培南此类特限制级抗菌药物只以作为治疗大肠埃希菌严重感染或其他抗菌药物治疗无效时的参考用药[2]。鲍曼不动杆菌是条件致病菌， 是医院感染的重要致病菌之一， 对头孢唑林及呋喃妥因耐药率高达60%， 其对头孢他啶、氨苄西林/舒巴坦、头孢哌酮/舒巴坦、氨曲南、庆大霉素、妥布霉素、环丙沙星、左氧氟沙星、美罗培南、??胺培南、复方新诺明、多粘菌素B、哌拉西林/他唑巴坦均未产生耐药性， 用药时可参考首选头孢类第二、三代药物或喹诺酮类、多粘菌素类， 使之合理用药。铜绿假单胞菌虽病例小但也能反映出其对喹诺酮类、头孢类及碳青霉烯类存在多重耐药性能， 故在选用抗生素时应结合药敏结果综合考虑才能做到合理用药[3]。
研究发现， 普通定植菌和条件致病菌均有可能成为常见MDRO， 由于MDRO泛滥及耐药性不断提高， 给临床防控带来极大压力及挑战[4]。基层医院虽然MDRO检出率不高， 但基础设施也相对简陋， 所以临床应用重视MDRO的防控工作[5]。①普及MDRO知识， 列入每季度的全院院感培训内容及考核内容， 新上岗人员、实习生、清洁员也列入培训对象， 请上级医院专家来授课了解更多MDRO知识， 更能让大家重视。②制定MDRO上报流程及判断标准， 每个医务人员都要掌握。由检验科、药剂科和院感科共同监管， 检验科负责对标本检测、检验结果及时通知科室及院感科， 每月统计阳性例数。药剂科除了深入科室进行用药指导及每月合理用药相关数据统计分析， 包括抗生素使用率及使用强度。院感科负责对MDRO感染防控知识培训、指导、督导和反馈。每季度院感科把当季度MDRO相关信息在院感简报内汇总， 让医务人员院内阅读学习， 提高学习氛围。③对每例MDRO病例， 院感科第一时间进行床边监管， 现场抽查院感员落实防控工作情况并记录。不能独立单间隔离的以接触隔离进行防控， 床边放专用隔离箱， 用品有血压计、听诊器、体温计、一次性手套、快速手消毒液及黄色垃圾袋等， 做到专用， 让医务人员随手能及进行标准预防。④手卫生一直是院感管理重点， 普通病房以病房门口挂放快速手消毒液， 需重点保护、隔离、传染性患者床尾挂放快速手消毒液加强手卫生执行率。
综上所述， MDRO日益增多及其耐药性迅速提高， 院感防控重点根据药敏结果合理选用抗菌药物同时重视环境卫生管理， 落实每一病例防控、提高手卫生执行率， 才能有效提高MDRO防控。
参考文献
[1] 钱利鸳. 基层医院多重耐药菌防控措施实施情况调查. 中国消毒学杂志， 2013， 30（11）：1104-1105.
[2] 何健， 赖富华， 曾荣芳. 某基层医院呼吸内科多重耐药菌目标性监测效果分析. 第三军医大学学报， 2013， 35（12）：1246.
[3] 施健美. 多重耐药菌感染现状及管理对策. 中国医学创新， 2013， 10（28）：146-148.
[4] 钱梅芬， 杨丽明， 钱海芬. 基层医院多重耐药菌感染状况分析. 云南医药， 2014， 35（5）：600-601.
[5] 李帅. 综合医院预防多重耐药菌的管理干预措施及效果评价. 中国医学工程， 2015， 23（12）：173.
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