摘要 尿素呼气试验是国际公认的诊断幽门螺杆菌（Hp）感染的“金标准”。13C-尿素呼气试验具有检测安全、无放射性、不良反应小、检测快速简便、无创伤、灵敏度和特异性均较高等优点。但在日常实际操作中，有多种因素可导致13C-尿素呼气试验检测出现假阳性或假阴性结果，影响了检测结果的准确性。我中心对影响”C-尿素呼气试验检测结果准确性的各个环节进行分析，针对影响因素制定并实施护理干预措施，有效提高了检测的准确性。
关键词 13C-尿素呼气试验；幽门螺杆菌；检测准确性；因素分析；护理干预
我中心对影响13C-尿素呼气试验检测Hp准确性的因素进行了分析，逐项制定了有针对性的护理干预措施，并于2015年1月起实施。
影响因素分析
检测仪器的影响：①13C-红外光谱仪需要定期校正才能保证性能稳定。②13C-红外光谱仪测定时需要将集气袋的口打开连接至仪器端口，操作过程中可能会有一部分样本漏出，从而降低测定值。
饮食与运动的影响：①研究表明，许多食物对13C-尿素呼气试验的检测结果有一定的影响。即使是饮水也会影响检测结果。②人体在平静与运动状态下CO2的产生量有很大的变化，呼气中13CO2浓度会因内源性CO2的产生被不同程度地稀释，使13CO2丰度明显下降，造成检测结果出现偏差。
药物的影响：研究证实，凡近期使用抗生素、铋制剂、质子泵抑制剂、H2受体阻滞剂等药物均可导致Hp检测呈假阴性或假阳性的结果，且不同的药物对13C-尿素呼气试验的影响时效不同。
检测试剂配置方法的影响：过早配置检测试剂、配置水温过高均易造成尿素挥发，导致假阴性。检测试剂浓度过高会导致假阳性，浓度过低会导致假阴性。
样气采集时间和方法的影响：①同一体检者的两次样气采集分为零分钟样气采集和30 min样气采集。30 min样气采集时间以饮用检测试剂后30 min为宜，采气过早易导致假阳性，采气过迟则易导致假阴性。②体检者应在平静呼吸状态进行样气采集，深吸或屏气后采气均易导致假阳性。③采气样本泄漏导致检测值降低。
护理干预措施
检测仪器的干预措施：①13C-红外光谱仪的自检：13C-红外光谱仪进入软件控制系统后，会自动进行预热自检。开机预热时间45 min。在保证仪器达到规定的温度要求，完成自检程序后，方可进行样本检测。②13C-红外光谱仪的校准：仪器电源关闭后再次使用时，应在再次使用的第1周，每天检测样本前进行一次校正。仪器使用后，在电源不关闭的状态下，逢周三和周六进行仪器的校正工作。③同一体检者的两袋样气采集完成后，使用仪器检测前，检查者应确认气袋盖旋紧，无漏气。检测时，将气袋盖打开后应立即将气袋口套牢于仪器端口，防止样气泄漏。
饮食与运动的干预措施：①体检前1 d发短信通知受检者：当晚清淡餐饮，22：00后禁止进食饮水，体检日早晨禁食禁水。②采气前，检查者应告知受检者关于禁食禁水对检测结果的重要性，询问受检者进食饮水情况。在确认受检者未进食饮水后，方可进行采气。③如果受检者采气前已经进食饮水，应询问受检者进食饮水的具体时间。自进食饮水时间起2小时后，方可进行采气。④检查者应分别在受检者零分钟样气采集后和饮用检测试剂后，立即提醒受检者在随后的30 min内不得进食饮水。⑤检查者应分别在受检者零分钟样气采集后和饮用检测试剂后，告知受检者身体运动对检测结果的影响，叮嘱受检者在随后的30 min内保持平静，切勿剧烈运动。
药物影响的干预措施：采气前，检查者应询问受检者近期的用药史，尤其是抗生素、铋制剂、质子泵抑制剂、H2受体阻滞剂等药物的使用情况，确定具体的使用时间和停药时间。然后根据上述信息确定受检者当日是否可以进行13C-尿素呼气试验检测。
检测试剂配置方法的干预措施：检测试剂应使用冷开水配置，现配现用。配置量应按照试剂盒上的刻度配置至60～80mL，不可超出80mL，亦不可低于60mL。
采气方法及采气时间的干预措施：①采气前，检查者应告知受检者在平静呼吸状态下一口气将气袋吹满，切勿深吸、屏气。如果受检者未能一口气吹满气袋，检查者应将气袋内气体排除干净后，重新让受检者将气袋吹满。②气袋吹满后，检查者应立即将气袋盖旋紧，防止气体泄漏。③使用定时钟，检查者在受检者饮下第1口检测试剂时开始计时，定时长度28 min，预留2 min，防止错过30 min采气时间。随即将受检者饮用试剂时间和30 min采气时间分别填记在导检单“13C-尿素呼气试验检查”栏的相关格内。④检查者将定时钟夹在受检者的导检卡上，提醒受检者不要触碰定时钟，避免计时错误。⑤所有诊室内均备有13C-尿素呼气试验专用的“30 min气袋”，在定时钟发出提示音后，由所在诊室人员协助受检者正确采气。⑥所有诊室或检区的电脑或时钟均应保持在同一时刻。当定时钟发出提示音后，所在诊室人员应立即核对导检单上填写的30 min采气时间，确认与电脑或时钟的时间一致后，方可协助受检者采气。实施护理干预措施的成果
我中心自2015年1月-2016年12月，将护理干预措施应用于13C_尿素呼气试验检测Hp的受检者，共检测17 756人次，其中阴性7 477人次，阴性率42.1%；阳性10 279人次，阳性率57.9%。无一例受检者对检测结果提出质疑。
实施护理干预措施的体会
Hp是消化性溃疡和慢性胃炎的主要致病菌，被世界卫生组织（WHO）认定为胃癌的第一类致癌原。13C尿素呼气试验已是国际公认的诊断Hp感染的“金标准”。我中心对影响13C-尿素呼气试验检测结果准确性的各个环节进行分析，针对影响因素制定并实施护理干预措施，有效提高了?z测的准确性，具有推广价值。
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