关节镜下成形联合缝合术治疗不稳定型外侧盘状半月板临床效果探讨

【摘要】 目的 分析研究关节镜下成形联合缝合术治疗不稳定型外侧盘状半月板的临床效果。

方法 86例不稳定型外侧盘状半月板患者， 均采取关节镜下成形联合缝合术治疗。对比手术前后的Lysholm评分和美国特种外科医院膝关节评分（HSS）。结果 手术前， 患者的Lysholm评分为（47.9±7.8）分， HSS评分为（45.5±6.6）分；手术后， 患者的Lysholm评分为（90.4±12.6）分， HSS评分为（82.8±7.9）分；手术后， 患者的Lysholm评分和HSS评分明显高于手术前， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论 对不稳定型外侧盘状半月板采取关节镜下成形联合缝合术治疗，="" 可以使患者的关节功能得到明显改善，="" 然而仍然具有一定的局限性以及不确定性。="">
【关键词】 关节镜下成形；缝合术；不稳定型外侧盘状半月板；临床效果
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.13.026
根据相关实践研究表明[1]， 盘状半月板又被称之为盘状软骨， 大部分为外侧， 这种类型的半月板非常容易发生破裂， 进而引发各种各样的症状以及机能改变。目前， 将这种类型的半月板分为稳定型以及不稳定型两种。传统治疗这种疾病的方法主要采取半月板全切术， 进而避免残余的半月板活动度过大， 导致半月板会再一次撕裂， 进而对患者的关节功能带来非常大的影响。部分相关临床研究人员对这种疾病采取半月板成形联合缝合术联合治疗， 取得令人满意的治疗效果， 并且并发症较少[2]。本文作者就该项手术方法给予改进， 首先对撕裂的周围边缘给予缝合， 之后再进行半月板成形术， 进而对切除范围给予有效控制， 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取2014年3月～2016年3月本院接收的不稳定型外侧盘状半月板患者86例， 其中， 男54例， 女32例。年龄15～38岁， 平均年龄（21.4±5.6）岁。所有患者均出现不同程度的膝关节外侧关节间隙疼痛， 其中明显弹响34例， 关节屈伸活动受到限制38例。关节镜下检查为完全型30例， 不完全型56例。
1. 2 手术方法 患者均采取关节镜下成形联合缝合术治疗。对患者实施连续硬脊膜外阻滞麻醉， 采取仰卧体位， 在患者的大腿根部放置气囊止血带， 作为备用。实施前方内侧以及外侧入路， 对滑膜和脂肪垫给予彻底清理， 同时探查关节当中间隙， 尤其是外侧关节间隙。首先将镜头放置在前内入路， 采取半月板刀或手术刀进行前角以及体部前侧的成形术， 之后采取篮钳护着， 使用刨刀对后角以及后侧体部给予修整， 保留6～8 mm边缘， 咬除不稳定层。从外向内将体部和前角给予缝合， 采取腰部穿刺针作为过线器引入不可吸收线作为垂直褥式缝合， 同时在关节囊间和皮下组织的深部进行打结， 缝合间距控制在5 mm。采取FAST-FIX缝合半月板后角， 保证半月板稳定。临床手术以后采取弹力绷带进行包扎7 d， 14 d后拆线。
1. 3 术后恢复训练 手术后3 d进行主动和被动关节功能训练， 重点强调初期给予被动伸膝功能训练， 特别是对手术前由于交锁而伸直受到限制的患者。在临床手术后28 d以内屈膝<90度°， 8周达到正常的伸屈度。3～8周的时候从部分负重逐渐一直到完全负重行走，="" 3个月以内切勿进行深蹲，="" 6个月进行跑步等相关运动。10个月以后给予接触线的体育运动[3，="" 4]。="">
1. 4 观察指标 对手术前后的Lysholm评分和HSS评分给予记录和对比。
1. 5 统计学方法 采用SPSS23.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。>
2 结果
手术前， 患者的Lysholm评分为（47.9±7.8）分， HSS评分为（45.5±6.6）分；手术后， 患者的Lysholm评分为（90.4±
12.6）分， HSS评分为（82.8±7.9）分；手术后， 患者的Lysholm评分和HSS评分明显高于手术前， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。>
3 讨论
根据相关实践研究表明[5]， 盘状半月板属于半月板形态的一种变异， 其解剖学特点造成膝关节受力不均匀， 容易受到损伤， 造成或者进一步加重不稳。根据相关数据统计证实不稳定类型的外侧盘状半月板发生率为28.2%～77.5%不等。?F如今， 大部分临床研究人员建议对不稳定型外侧盘状半月板给予中央部分成形的同时周围边缘缝合术， 进而使半月板的正常功能得以保留， 对不稳定型外侧盘状半月板采取关节镜下成形联合缝合术共同治疗的优势包括有以下几点：①首先给予初步成形会避免破裂翻转的半月板影响手术视野， 采取关节镜对盘状半月板相邻附件的稳定性做出有效评价以后进行撕裂缝合， 之后再进行成形术。半月板一旦切除较多， 就会使正常的功能完全丧失， 容易造成手术后引发骨关节；切除一旦过少， 容易出现再一次撕裂。②从外向内进行缝合能够对神经给予有效保护， 以免由于从内向外缝合的时候出针点不确定， 进而造成神经血管受损。在膝关节外侧关节囊表面给予有效固定， 一定要将皮下组织给予彻底分离， 避免造成缝合失去效果。③部分半月板保留以后应该有一个自然的弧度， 冠状表面呈现契形， 修整以后半月板的游离缘一定要刨削光滑和平整。关节镜下成形联合缝合术治疗的局限性为虽然达到稳定的目的， 然而使部分活动程度丧失， 过度稳定的半月板对其正常功能是否会带来相对比较大的影响， 仍然需要深入的研究。
本文研究结果显示， 手术前， 患者的Lysholm评分为（47.9±7.8）分， HSS评分为（45.5±6.6）分；手术后， 患者的Lysholm评分为（90.4±12.6）分， HSS评分为（82.8±7.9）分；
手术后， 患者的Lysholm评分和HSS评分明显高于手术前， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。>
综上所述， 对不稳定型外侧盘状半月板采取关节镜下成形联合缝合术治疗， 可以使患者的关节功能得到明显改善， 然而仍然具有一定的局限性以及不确定性。
参考文献
[1] 闫飞， 张湘生， 王忠远， 等.关节镜清理、透明质酸钠注射加中药熏蒸治疗膝关节骨关节炎.广东医学， 2014， 31（11）：1485.
[2] 章亚东， 侯树勋， 张轶超， 等.关节镜下前交叉韧带重建后内侧和外侧半月板同期移植术.中华外科杂志， 2013， 49（7）：581.
[3] 李豪刚， 曾军， 李兴荣，等. MRI在盘状半月板撕裂诊断中的价值. 中华临床医师杂志（电子版）， 2012， 6（4）：1057-1059.
[4] 顾新丰， 郑星新.成形缝合术治疗外侧盘状半月板损伤的短期疗效.实用骨科杂志， 2013， 19（31）：113-115.
[5] 蔡海清， 王志刚.关节镜治疗儿童盘状半月板损伤46例报道.中华临床医师杂志（电子版）， 2014， 8（24）：7304-7307.
[收稿日期：2016-11-24]