宫腔镜子宫内膜息肉电切术后应用醋酸环丙孕酮预防复发的临床观察

【摘要】 目的：探?对子宫内膜息肉患者采用宫腔镜下电切术治疗后应用醋酸环丙孕酮预防复发的临床疗效，分析该治疗方案的临床应用价值。方法：选择2015年5月-2016年5月在本院就诊的85例子宫内膜息肉患者，根据治疗方案不同分为两组，其中对照组42例采用单纯的宫腔镜子宫内膜息肉切除术（TCRP）治疗，而观察组43例患者在行TCRP术后再辅以口服醋酸环丙孕酮治疗，对比两组患者治疗后的月经周期、月经量情况，同时B超随访患者的子宫内膜厚度以及子宫内膜息肉的复发情况。结果：对照组治疗后月经周期正常率71.43%（30/42），而观察组的正常率高达95.35%（41/43），两组对比差异有统计学意义（P<><><0.05）。在复发率的研究中，观察组随访10个月复发率为6.98%（3><0.05）。结论：在采用tcrp术治疗子宫内膜息肉患者后，为了进一步的改善月经状况以及降低息肉复发率，可以通过口服醋酸环丙孕酮来达到目的，比不采用醋酸环丙孕酮口服巩固疗效患者有明显的优势，值得临床推广。>

【关键词】 宫腔镜子宫内膜息肉电切术； 醋酸环丙孕酮； 复发； 月经
【Abstract】 Objective：To investigate the clinical efficacy of Cyproterone Acetate in the treatment of patients with uterus endometrial polyps to prevent recurrence after hysteroscopic endometrial polypectomy （TCRP） and to analyze the clinical application value of the therapeutic schedule.Method：85 cases with cyproterone acetate endometrial polyps admitted to our hospital from May 2015 to May 2016 were selected and divided into two groups according to the different treatment plan.The control group of 42 cases were treated with TCRP simply，while the observation group of 43 cases were treated with oral Cyproterone Acetate after TCRP.The menstrual cycle and menstrual volume of two groups were compared，the endometrial thickness and recurrence of endometrial polyps of two groups were observed by B ultrasonic.Result：After treatment，menstrual cycle normal rate was 71.43% （30/42） in control group，while observation group was 95.35% （41/43），the difference was statistically significant（P<0.05）.after treatment，="" the="" menstrual="" volume="" in="" control="" group="" was="" （156.3±45.6）ml，while="" the="" observation="" group="" was="" （134.2±1.32）ml，the="" difference="" was="" statistically=""><0.05）.10 months="" follow-up="" was="" carried="" out="" for="" two="" groups，the="" endometrial="" thickness="" in="" observation="" group="" was="" （7.8±1.3）mm，which="" was="" significantly="" thinner="" than="" the="" control="" group="" （9.9±1.7）mm，the="" difference="" was="" statistically=""><0.05）.the 10="" months’="" recurrence="" rate="" in="" observation="" group="" was="" 6.98%（3/43），while="" control="" group="" was="" 28.57%（12/42），the="" difference="" was="" statistically=""><0.05）.conclusion：after the="" treatment="" of="" endometrial="" polyps="" with="" tcrp，oral="" cyproterone="" acetate="" can="" further="" improve="" menstrual="" status="" and="" reduce="" recurrence="" rate="" of="" polypus.the="" patients="" who="" take="" oral="" cyproterone="" acetate="" are="" obviously="" better="" than="" those="" who="" don’t，it="" is="" worthy="" of="" promotion.="" 【key="" words】="" hysteroscopic="" endometrial="" polypectomy；="" cyproterone="" acetate；="" recurrence；="" menstruation="">
First-author’s address：Enping Branch of Wuyi Traditional Chinese Medicine Hospital，Jiangmen 529400，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.13.016
子宫内膜息肉是女性患者常见的妇科疾病之一，往往是因为患者子宫内膜炎症或者内分泌紊乱等因素而发生局灶性的增生所导致的[1]。尤其是长期的雌激素的刺激，更容易导致子宫内膜息肉的增生[2]。临床治疗子宫内膜息肉还是以宫腔镜下子宫内膜息肉切除术（TCRP）治疗为主，但是由于内膜腺通常侵入到肌层深度可达3 mm，因此单纯的TCRP术会因为息肉下方血供清除难度高会存在术后复发的情况[3]。为了进一步降低术后复发率，可以选择在术后应用醋酸环丙孕酮巩固疗效，在促进月经周期恢复正常以及降低复发率方面醋酸环丙孕酮的效果已经得到了临床的认可。本文探讨子宫内膜息肉患者采用宫腔镜下电切术治疗后应用醋酸环丙孕酮预防复发的临床疗效，分析该治疗方案的临床应用价值，现笔者将2015年5月-2016年5月期间在本院就诊的85例子宫内膜息肉患者相关研究资料整理总结，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2015年5月-2016年5月期间在本院就诊的85例子宫内膜息肉患者作为研究对象。纳入标准：（1）85例患者在术前均经B超诊断且术后病理明确为子宫内膜息肉；（2）具有TCRP术的指征；（3）患者或患者家属自愿参与并签署知情同意书。排除标准：（1）近期使用雌孕激素以及糖皮质激素治疗；（2）严重的心肝肾慢性疾病；（3）凝血功能异常；（4）多次盆腔手术病史导致盆腔粘连；（5）精神系统疾病导致无法正常沟通交流。据治疗方案不同分为两组，其中对照组患者42例，年龄23～54岁，平均（41.6±7.6）岁；病程3个月～3年，平均（1.3±0.7）年；治疗前平均月经量为（327.1±50.4）mL。观察组患者43例，年龄24～56岁，平均（42.2±8.7）岁；病程5个月～3年，平均（1.5±0.8）年；治疗前平均月经量为（312.9±45.6）mL。两组患者的一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 对85例患者行TCRP术，本次手术所用仪器为德国WOLF宫腔电切镜，膨宫机，冷光源。而所用膨宫液为甘露醇。将膨宫压力设置为100～150 mm Hg，电切功率设置为60～80 W，电凝功能设置为50～60 W。对两组患者行静脉麻醉，嘱患者取膀胱截石位，对手术区域进行消毒并铺洞巾，随后行无菌导尿，手术中采用?U张棒将患者宫颈扩张至8.5号左右，再将宫腔镜置入进行探查，明确息肉的具体部位以及大小和数量情况，再用电极将息肉进行切除后送病理。两组患者手术完毕后常规予以抗生素预防感染，而观察组患者还在术后予以醋酸环丙孕酮口服治疗，1次/d，服用1片/次，连续3个月。
1.3 观察指标 观察两组患者治疗后月经周期的正常率及月经量的变化，月经量使用月经失血图统计。并于术后10个月随访，行阴道彩色多普勒超声检查，观察两组患者子宫内膜厚度变化情况及子宫内膜息肉复发情况，采用月经失血图（pictorial blood loss assessment chart，PBAC）评分法评估月经量。
1.4 统计学处理 使用SPSS 16.0统计软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。>
2 结果
2.1 两组患者月经周期正常率的比较 治疗后，观察组月经周期正常率95.35%（41/43）明显高于对照组71.43%（30/42），比较差异有统计学意义（ 字2=20.654，P<0.05）。>
2.2 两组患者的月经量及PBAC评分比较 治疗前两组患者的月经量比较差异无统计学意义（t=0.013，P>0.05），而在治疗后两组均较治疗前出现了一定程度的下降（t=3.512、3.884，P<><><0.05）。见表1。>
2.3 两组患者治疗后的子宫内膜厚度比较 对两组患者进行为期10个月的随访，发现B超下观察组患者的子宫内膜厚度明显地薄于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。>
2.4 两组患者的术后复发率比较 比较两组患者随访10个月期间的复发情况，统计结果显示观察组患者的术后复发率6.98%（3/43）要明显低于对照组28.57%（12/42），比较差异有统计学意义（ 字2=15.946，P<0.05）。>
3 讨论
子宫内膜息肉是女性人群中常见的妇科疾病，发病机制是雌激素的长期作用，导致子宫内膜出现局灶性的过度增生从而形成的[4]。通常好发于绝经期的各个年龄段女性，但是主要是在生育期内的女性较为多见[5-8]。子宫内膜息肉患者的常见临床症状为不孕以及反复的子宫异常出血，不仅仅对患者本人的身心健康造成了严重的威胁，同时也对患者家属造成了一定的精神负担[9-10]。对于子宫内膜息肉患者，单纯的保守治疗效果不见，一般会建议采用子宫内膜息肉切除术根治。随着医学微创技术的快速发展和更新，宫腔镜已经在此类手术中被广泛应用，其疗效和安全性得到了临床的充分认可[11-13]。但不可避免的是，在行宫腔镜子宫内膜息肉电切术（TCRP）术后会有较高的几率出现复发，因此如何在TCRP术后降低息肉复发率是目前临床医师关注的重点之一[14-16]。文献[17]术后给予去氧孕烯炔雌醇治疗能有效地改善月经情况，从而降低复发率。本研究中对观察组患者在行TCRP术后给予了醋酸环丙孕酮治疗，以巩固手术疗效、降低术后复发率。复方醋酸环丙孕酮主要成分包含了2 mg的醋酸环丙孕酮以及0.035 mg的炔雌醇，是一种复合制剂，也是目前广泛应用的一线避孕药物。复方醋酸环丙孕酮的具体作用机理是能够和双氢睾酮受体产生竞争性的抑制作用，从而使得5α-还原酶的活性大大降低，起到增加肝酶活性和抑制雄激素分泌以及作生物作用的功效，并且还可以对卵巢产生的雄激素进行抑制，纠正患者体内高雄激素水平的状况[18]。药理研究也证实了复方醋酸环丙孕酮通过其孕激素作用对高水平的雌激素起到一定的抑制作用，从而将体内雌孕激素的水平稳定了一个较为正常的范围，以此起到调节子宫内膜厚度、抑制其过度增生和诱导子宫内膜细胞凋亡的作用。文献[19]显示，采用醋酸环丙孕酮治疗后，治愈率可高达95%，同时未见明显不良反应的报道，仅有部分患者服用后会出现轻度的胃肠道不良反应如恶心、呕吐等，通过积极对症处理后能够完全缓解，无需暂停服药，这也证实了该药物在保证疗效同时安全性也是值得信赖的[20]。 本研究结果中发现观察组患者在术后采用醋酸环丙孕酮治疗后，其月经周期的正常率显著高于对照组，同时月经量也较对照组下降趋势更为明显，差异均有统计学意义（P<><0.05）。上述结果充分证实了tcrp术后给予醋酸环丙孕酮辅助治疗，是能够进一步地降低术后子宫内膜息肉复发率的，并且这种降低复发率可能是通过调节月经周期，减少月经量以及降低子宫内膜厚度来实现的。而单纯的行tcrp术，在复发率方面仍有较大的提升空间。>
综上所述，对于子宫内膜息肉的患者，可以首选TCRP术治疗，并在术后辅以醋酸环丙孕酮口服来提高治疗效果，能够进一步地降低术后息肉复发率，并及时地调整月经周期以及减少月经量，比不采用醋酸环丙孕酮口服巩固疗效患者有明显的优势，值得临床推广。
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（收稿日期：2017-04-01） （本文编辑：周亚杰）