当你听到「维生素 D」时，你会想到什么？维生素 D 缺乏性佝偻病？手足搐搦症？随着医学的进步，人们发现，几乎所有人体组织或器官均表达维生素 D 受体，许多疾病可能与维生素 D 有关，比如支气管哮喘、毛细支气管炎、肥胖、多动障碍等。哪些疾病或情况与维生素 D 有关？本文总结介绍。
维生素 D 与佝偻病
维生素 D 缺乏性佝偻病是儿科常见病，其与喂养、光照、遗传等密切相关，可为多汗、烦躁不安、夜里啼哭等非特异性表现，随着疾病进展，可出现肋串珠、鸡胸、手（足）镯、O 型或 X 型腿等体征，诊断可依靠实验室检查及 X 线，如血 25（OH）D、血钙、血磷、碱性磷酸酶等。
户外活动增加阳光照射是预防维生素 D 缺乏的最简单、廉价的措施，但建议 6 个月以内的婴儿不要直接行日光浴，以免皮肤灼伤，余可视具体情况而定，每天坚持户外运动 1 到 2 小时。对于活动期患儿予口服维生素 D 2000~4000 U/d，1 个月后改为 400~800 U/d，并同时给予钙剂。
维生素 D 与哮喘
之前丁香园儿科频道推送了《预防婴幼儿哮喘：孕期补充维生素 D 有意义》一文，示孕期补充维生素 D 使哮喘和喘息发病率降低 6.1%，提示孕期补充维生素 D 对预防早期哮喘和喘息有潜在意义。
近期，蒋鲲等发表的文献显示，哮喘患儿血清中 25（OH）D3 相对非哮喘组患儿水平明显降低，中重度哮喘患儿降低更明显，且与轻度哮喘患儿组有统计学意义，纠正 25（OH）D3 水平有利于哮喘症状的缓解，这提示哮喘患儿维生素Ｄ不足或缺乏，其水平与哮喘发作严重程度相关。
维生素 D 与肥胖及炎症因子
Robinson SM 等报道了，母亲孕期维生素 D 水平低下是儿童肥胖的风险因子之一，纠正低维生素 D 水平有利于预防患儿肥胖的发生。
Candace Percival 等研究了体质指数 Z 评分与过敏相关的生化指标及维生素 D 之间的关系，并在内分泌学会年会上报告了该研究结果，结果示体重指数越高的孩子 IgE 和炎症因子（IL-6、IL-13）越高，而维生素 D 水平降低越明显，统计学差异显著，而当予以补充维生素 D 后，差异的显著性明显降低。跟国内冯玲等报道类似，肥胖症儿童 25-（OH）D3 水平与体质指数 Z 评分呈负相关。
维生素 D 与克罗恩病
罗优优等曾回顾性分析克罗恩病患儿血中维生素 D 水平情况，将 60 例克罗恩病患儿为研究对象与 121 名健康儿童进行对比分析，发现克罗恩组患儿维生素 D 水平相对健康儿童低。克罗恩组患儿维生素 D 不足者高达 82%，而一半的患儿达维生素 D 缺乏水平（维生素 D 缺乏指血清 25（OH）D 小于 50 nmol/L；维生素 D 不足为小于 75 nmol/L）。
这与患儿室外活动减少、疾病对维生素 D 吸收减少及排除增多有关，其中，激素治疗是克罗恩病患儿维生素 D 水平低的重要危险因素，对接受激素治疗患儿需进行维生素 D 的筛查，且对行激素治疗的患儿予以补充维生素 D，剂量为维生素 D3 1000U/d，维生素 D 缺乏者剂量加倍。
维生素 D 与危重患儿病情严重程度
婴幼儿由于生长迅速而户外活动少等原因，容易导致维生素 D 缺乏，在危重症且营养不良患儿里更为常见，这与维生素 D 在免疫调节、抗感染等方面有关。学者们认为，危重症患儿是维生素 D 缺乏的高危人群，反之，维生素 D 缺乏是影响危重患者预后的独立危险因素。
维生素 D 与幼年特发性关节炎
Nisar MK 等曾将 19 篇幼年特发性关节炎文献进行 Meta 分析，以了解 JIA 患儿血清维生素 D 水平情况，结果显示有 82% 的 JIA 患儿存在维生素 D 不足，其中，以全身型水平最低，提示 JIA 患儿存在 Vit D 水平不足，甚至缺乏。
我国中华医学会儿科学分会儿童保健学组对补充维生素 D 的建议
增加户外活动及光照，促进皮肤维生素 D 的生成，并积极处理导致维生素 D 缺乏的危险因素或疾病。
预防儿童佝偻病和维生素 D 缺乏：维生素 D 400 U/ d。
早产、低出生体重、双胎婴儿：维生素 D 800~1000 U/d，3 个月后改为 400 U/d。
参考文献
1. 全国佝偻病防治科研协作组，中国优生科学协会小儿营养专业委员会. 维生素 D 缺乏及维生素 D 缺乏性佝偻病防治建议 [J]. 中国儿童保健杂志，2015，23（7）:116-117
2. 蒋鲲，张慧燕，等. 支气管哮喘患儿血清 25 羟维生素Ｄ３水平与血清及支气管肺泡灌洗液基质金属蛋白酶 9 的关系 [J]. 中华实用儿科临床杂志,2016,31(4):279-283
3.Robinson SM，Crozier SR，Harvey NC，et al. Modifiable early-life risk factors for childhood adiposity and overweight：an analysis of their combined impact and potential for prevention[J].Am J Clin Nutr, 2015，101(2):368 一 375
4. 冯玲，李晋蓉，杨凡. 儿童血清 25 羟维生素 D 与肥胖及炎症细胞因子关系的研究 [J]. 中国当代儿科杂志，2013，15（10）：875-879
5. 罗优优，陈洁. 儿童克罗恩病维生素 D 缺乏状况及其危险因素研究 [J]. 中华儿科杂志,2015,53(7):516-521
6. 贾鑫磊，钱素云，等. 危重患儿维生素 D 缺乏与病情严重程度和预后的关系 [J]. 中华实用儿科临床杂志,2015,30(14):1096-1098
7.Nisar MK, Masood F, Cookson P, et al. What do we know about juvenile idiopathic arthritis and vitamin D? A systematic literature review and meta-analysis of current evidence[J]. Clin Rheumatol, 2013, 32(6): 729-734
8. 中华医学会儿科学分会儿童保健学组，《中华儿科杂志》编辑委员会. 儿童微量营养素缺乏防治建议 [J]. 中华儿科杂志，2010,48，502-509
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