中医经典阅读优秀文章展——基于《黄帝内经》理论探讨妇科周期疗法

中医药周期疗法是1963年江式珪等教授为治疗排卵功能障碍及月经病提出的。这一疗法其深刻的理论渊源从《黄帝内经》出发，结合中医辨证论治，发展到现在完备的理论体系。到现在已被广泛运用到治疗妇科各项疾病中。

女子一生，经带胎产首要为经。其余生理阶段是否顺利进行都取决于月经能否月行规律。根据西医妇科学的基础理论，女子月经来潮是由于体内下丘脑-垂体-卵巢这一内生殖轴分泌雌激素作用于子宫内膜引起周期性变化产生的。对应《黄帝内经》中所阐述的女子生殖赖于肾气-天癸-冲任-胞宫之间平衡以及女子血海盈亏有期的理论。《素问·上古天真论》中阐述“女子……二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子；三七肾气平均，故真牙生而长极……七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。”古代医家对天癸各有认识，如杨上善《黄帝内经太素卷》述“天癸，精气也”，高士宗在《黄帝内经素问直解》中释：“天癸者，男精女血，天一所生之癸水也。”众说虽殊，但基本认识一致，即月事是天癸化生发育到一定阶段的产物，以冲任为本，与精血密切相关，亦是女性发育成熟的显著标志。而“天癸至”“天癸竭”又是根据肾气的盛衰决定的，《傅青主女科》谓:“经原非血也,乃天一之水,出自肾中。”月经产生过程中，肾精化气促使天癸成熟，天癸又决定月经来潮，冲任聚脏腑之血输注于胞宫，依期而下。根据内经藏象理论，肾藏精，肝藏血，精生血，精血相生，肝肾同源。又有脾主中气而统血和化生营血，心主血脉。所以月经来潮与五脏关系中以肾为主，与其他脏器化生气血也密切相关。《素问·八正神明论》中说到“月生无泻，月满无补。”也就是说需要根据月经周期的不同阶段重视不同脏腑的调理，即中医妇科周期疗法的主要理论基础。

一、 行经期月满无补，重视肝心

这一期时间为行经第一天至月经完全干净的当天。本期的生理特点是“重阳必阴”，即肾的阳气催生天癸之阳，增长到一定程度而转化为阴，在阳气的推动下使经血从子宫下泄，胞宫由藏转泻渐至空虚，气亦随血而泄，冲任气血暂虚，体现的是《素问·阴阳印象大论》总结的阴阳转化规律：“重阴必阳，重阳必阴”。而肝主藏血，肝主疏泄，冲为血海，历代医家有“治肝即是治冲”之说。如唐容川《血证论·吐血》云:“血室者，肝之所司也。冲脉起于血室，故又属肝。治肝即是治冲。”心主血脉，顾松园《顾松园医镜·崩漏》云:“以胞脉属心，而络于胞中，即子宫，在女为血室。”若心气下通，胞脉得以通畅，则心之气血可下于胞中。”所以本期宜用疏肝理气、活血调经之法，使月经排泄通畅顺利。《素问·八正神明论》云：“月满而补，血气扬溢，络有留血，命日重实”。因此也可因势利导，推陈除旧生新，使痰湿瘀血热毒等顺月经依时而下。西医理论中，这一时期子宫内膜脱落，阴道流血，故子宫内膜炎性及某些轻型占位性病变可以在此时期得到清除和更新的机会。药物方面可多用香附、丹参、丹皮、川牛膝、益母草等活血调经之要药。

二、经后期月生无泻，重视脾肾

本期时间为经净至排卵前，生理特点为“重阴”。经后血海空虚，乃为肾气渐蓄，精血得育之期，血室需要一个逐渐蓄积恢复的过程。此时治不可妄用泄，以免致虚。《素问·八正神明论》“故曰：月生而泻，是谓藏虚。”本阶段可以通过肾气的封藏，蓄养阴精，使精血渐长。在肾气主导的同时，后天的发育仍有赖水谷精微的滋养，即后天之精。脾胃为气血生化之源，脾气健运，则胃腐熟水谷精微的功能正常，气血旺盛，血海充盈，则经水有源。对于本周期备孕的女性，这一时期更需注重脾肾以滋养卵泡生长发育，法取补脾养血，益肾填精，以此提高卵子质量，提升受孕几率。这一时期可多用山药、当归、白术、熟地、菟丝子、桑寄生等药物。

三、经间期促阴阳转化，温肾助阳

经间期即排卵期，其生理特点是“重阴转阳”，是月经周期中至关重要的转化期。在此期肾之阴精蓄积充沛，冲任气血充盛。在肾中阳气的温煦下，阴长到“重”的阶段，卵泡成熟就会转阳（排卵）。所谓《素问.阴阳应象大论》中述“阳化气，阴成形”。《傅青主女科》云：“是阴之中有阳，阳之中有阴，所以通于变化”。反应了肾阴肾阳互相联系、互相影响、互根互用的复杂的能动性，体现了女性阴阳生化的基本能力。若有本月经周期需要用中医药治疗帮助排卵以配合受孕而平素经期不规律的女性，治当以理气活血为主，配合激发兴奋肾阳，温肾助阳以促阴阳转化，可多用淫羊藿、巴戟天、菟丝子、肉苁蓉等药物。

四、经前期平补阴阳

这一阶段时间为排卵后到经潮前。本期以“重阳”为主。经间期之后，阳气经过一段时间的逐渐增长达到“重阳”的状态，即阳盛于阴，重阳必阴，治宜平补阴阳、气血双调。在西医理论中，在未受孕情况下，月经再次来潮是否准时取决于上一周期是否正常排卵。如若月经不能按期来潮，或推迟或闭经，则为阴阳不和。王子亨明确地说明了这一点：“阳太过则先期而至，阴不及则后时而来，其有乍多乍少，断绝不行，崩漏不止，皆由阴阳衰盛所致。”即《素问·阴阳别论》所言“阴虚阳搏谓之崩”。

妇科周期疗法以《内经》理论基础为纲，以中医辨证治疗为目，结合西医对于女性生理周期的阐述，在月经周期的不同阶段重视不同脏腑，成为治疗月经病的基本疗法。当代许多妇科大家，如夏桂成、尤昭玲、吕绍光等名医名家都从《黄帝内经》这一医学经典中结合丰富临床经验运用周期疗法治疗月经以及妇科其他方面的疾病，疗效确切。作为医学生，我们应更重视经典的学习以及如何将经典与临床实际相结合，以固所学。

（作者系湖南中医药大学学生）