在园子里看到不少肺栓塞、心梗、主动脉夹层，它们可以以任何形式、任何症状出现，所以给临床的我们诊断增加了很大难度，但是诊断是一部分，治疗又是另外很重要的一部分，以前讨论过一个心梗并发症的病例，今天说说肺栓塞，旨在提高警惕，同时向大家学习😊
病例1 患者，女，61岁。因活动后胸闷，气短40余天，加重6天入院。
查体：BP 120/80mmHg，HR 80次/分，A2＜P2，胸骨左缘4肋间闻及3/6级收缩期杂音。心电图（下图）：窦性心动过速，QⅢTⅢ（Ⅲ导联呈Q波及T波倒置），顺钟向转位；超声心动图提示右心扩大，右心室前后径40mm，估测肺动脉收缩压50mmHg，左心室舒张末内径35mm，EF 50%；肺动脉增强CT（下图）提示两肺多发肺栓塞，N末端脑钠肽原（NT-PROBNP）985.3pg/ml；凝血指标：凝血酶原时间（PT）16.3秒，部分凝血活酶时间（APTT）49.1秒，INR 1.36；动脉血气分析：pH 7.54，PCO2 26.8mmHg，PO2 64mmHg；D-二聚体：1.84µg/ml；下肢血管多普勒超声提示右下肢股浅静脉血栓形成。既往体健，无药物和食物过敏史。根据临床表现及相关检查，确诊为急性肺栓塞，肺动脉高压。
例2 患者，男，29岁。因活动后胸闷半个月，胸痛2天入院。1个月前曾出现右下肢肿胀疼痛。
查体：BP 100/80mmHg，HR 115次/分，右下肢肿胀。心电图（下图）示SⅠQⅢTⅢ（Ⅰ导联呈S波﹑Ⅲ导联呈Q波及T波倒置），不完全性右束支传导阻滞，窦性心动过速，顺钟向转位；超声心动图提示右心室扩大，右心室前后径33mm，左心室舒张末内径41mm，EF 65%，估测肺动脉收缩压56mmHg，NTPROBNP 570.8 pg/ml；D-二聚体 4.71µg/ml；凝血指标：PT 13.9秒；APTT 43.4秒，INR 1.08；血气分析：pH 7.43，PCO2 27.40mmHg，PO2 70.10mmHg；肺动脉增强CT（下图）提示两肺多发肺栓塞，累及左右肺动脉主干；下肢血管多普勒超声提示股静脉血栓形成。根据病史体征及相关检查诊断为急性肺栓塞，肺动脉高压。
治疗结果：2例患者根据临床表现及相关检查确诊为急性肺栓塞，肺动脉高压。属中危患者，选择静脉溶栓治疗。
女性患者接受尿激酶溶栓，给予2万U/kg，静脉2小时持续泵入溶栓方案，溶栓半小时后患者突感喘憋，呼吸急促，烦躁不安，继而意识丧失，口唇发绀，呼吸微弱，心电图为室性逸搏心律，心室率28次/分，血压测不到，因不能除外尿激酶过敏，遂立即停用尿激酶，并给予心肺复苏，血压仍然测不到，床旁超声心动图提示右心明显扩大，最后患者死亡。
男性患者接受重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）溶栓，给予50mg，2小时静脉泵入溶栓方案，溶栓1小时后患者呼吸困难加重，HR 120次/分，BP 70/50mmHg，给予多巴胺等升压药。紧急导管溶栓，肺动脉造影显示双侧肺动脉无血流，虽经全力抢救，最后患者死亡。
1、上述两个患者都是溶栓过程中出现呼吸困难、憋喘，最终抢救无效死亡，两者的死亡原因是什么？
2、这两个病例提醒我们在溶栓过程中应该注意什么？
3、大家在临床中对于肺栓塞是怎么处理的？有没有更好的建议或者在这个过程中更应该注意哪些问题？？？
（希望通过讨论向大家学习
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