最近门诊碰到好几例内分泌失常的患者，我结合其中两例患者给大家讲讲男性生殖相关的内分泌知识，之前写的高泌乳素血症也属于男科内分泌范围。
第1例患者26岁，生长发育已完成。第2例患者13岁，正处于生长发育阶段。所以两者的情况是有所不同的。
我们先看第1例患者
男性，26岁，睾酮水平和雌二醇水平均低于正常，促黄体生成素和促卵泡生成素均异常增高，这反应什么问题呢？
睾酮（T）和雌二醇（E2）就是我们常说的雄激素和雌激素，很多人可能都知道，但是这个促黄体生成素（LH）和促卵泡生成素（FSH）估计很多人就不知道了。他们跟雄激素、雌激素有什么样的关系？
下面先谈谈这些基本的激素对于人体的各种作用
睾酮（T）、雌二醇（E2）、促黄体生成素（LH）、促卵泡生成素（FSH）
奈特先生画的这个图特别好，雄激素发挥作用的地方比较多：
在胚胎时期会促进胎儿性别分化；
在青春期发育时期，在雄激素的作用下出现男性第二性征：睾丸和阴茎增大，骨骼变粗、肌肉丰满、皮脂消失、皮下静脉显现、喉结增大、声带变厚，声音低沉；腋毛、阴毛出现并呈男性分布，长出胡须。
在成年以后：主要维持第二性征和男性性功能。
如果雄激素缺乏则会产生性幼稚状态（或阉割状态），第二性征发育也不全。
上面两例患者都是这种状态，小鸡鸡都很小，说话声音像女人，喉结不明显，胡须没有，典型的雄激素缺乏症状。
男性体内亦有雌激素（E2），雌激素是在脂肪组织和大脑中由睾酮(T)经过芳香化酶转化为雌激素（E2），
雌激素是由雄激素转化的，那雄激素哪里来的呢？
绝大部分的睾酮（95%）由睾丸的间质细胞合成分泌，简单点就是睾丸分泌的，但是这个分泌的过程受黄体生成素（LH）调控，作为男人睾丸除了分泌睾酮还会产生精子，精子是睾丸的支持细胞生成的，但是睾酮和促卵泡刺激素（FSH）共同作用。
那么黄体生成素和卵泡刺激素又是哪里来的呢？黄体生成素和卵泡刺激素是脑垂体分泌的，脑垂体又是怎样分泌黄体生成素和卵泡刺激素的呢？垂体受下丘脑分泌的促性腺激素释放激素(GnRH)调控，到这里就形成了
下丘脑——垂体——睾丸这个内分泌轴。
有人就问了？为啥叫黄体生成素、卵泡生成素（刺激素）。这个名称怎么这么像妇女的。
我当初也有过这样的疑问，原因很简单：这两个激素是先在妇女体中发现的，妇科起步比较早，发展的比较完备，早就发现这两个激素。在男性体内是后来发现了这两个激素，跟妇女体内的激素是一样的，于是也就没有重新取名。这就跟妇女体内也有前列腺素是一个道理。
1930年的时候内分泌专家才首次发现并命名男人体内的这两个激素，1935年的时候才从牛睾丸中提取了一种雄性激素并且命名为睾酮（T），说这段话的意思就是：男科学起步比较晚，很多东西是近些年才发现的，很多问题还没有认识清楚，我们对于男性问题的认识还仅仅是冰山一角。
这个下丘脑——垂体——睾丸轴就像一个单位或者部门的上下级关系，下丘脑是校长，垂体是班主任和家长，睾丸是学生。学生的所有活动，一级一级严格受指挥。
讲到这里，回头再看看开头的那两个病例，
第一例，26岁成年男性，睾酮水平低的可怜，促黄体生成素和促卵泡生成素非常高，
这就好比学生成绩很差，班主任和家长不停地催促学生学习，如果长时间这样说明什么问题？家长和班主任如此用心，学生成绩还是上不来，说明这个学生本身可能有点问题。
就是这个理，这类患者问题往往出在睾丸上，可能小时候得了腮腺炎，并发了睾丸炎，然后睾丸细胞受损，产生雄激素的功能丧失或者受影响、也有可能是染色体异常。这样的患者预后不好，很多人终身不具备生育能力。这种问题叫：高促性腺激素性腺功能减退症。
这个患者我给他做了全身的体格检查：睾丸基本是没的了。26岁的人，摸摸睾丸跟刚出生的小盆友差不多，又小又硬，基本就是没啥功能的表现。
第二例，13岁小朋友，睾酮水平低，但是促黄体生成素和促卵泡生成素并不高，说明这个学生学习成绩虽然差了一点，但是家长和班主任也不催，家长和班主任都比较开明，觉得娃这个年龄就应该玩玩，学习成绩不是重点，往后能追上来。
这个患者，体格检查：身高不矮，第二性征尚可，睾丸大小质地尚可，唯一的缺憾是阴茎特别小，他妈妈和外婆带他来看的原因也就是看他阴茎比同龄小朋友小很多。
他现在处于13岁这个尴尬年龄，因为正常男性11~12岁时，会出现身高激增、声调变低，胡须生长、阴茎睾丸增大等情况，开始发育。如果推迟两年以上还没有第二性征的明显变化，则考虑青春期发育延迟，这种发育延迟也要分类，
①可能是体质性的要仔细询问家族史：父母有没有青春期发育延迟的经历，爸爸是不是也发育的比较晚，妈妈是不是月经初潮比同龄人晚，可能是遗传，如果是遗传就可以观察观察，无需治疗。
②也有可能是生活条件不好，营养跟不上，营养不良引起的，这种情况只要加强营养，健康饮食，一般也都可以改善。现在大部分家庭，条件都不差，要吃好是不存在问题，关键是吃的不对，零食冷饮太多。
就怕是第③种情况，岁数不大得了某些慢性病：糖尿病、哮喘或严重营养不良引起的下丘脑垂体病变，这种因为疾病引起的下丘脑垂体功能障碍的，一定要积极治疗原发病。
这类同属于：低促性腺激素性性腺功能减退症。低促性腺激素性性腺功能减退症大部分是可以有生育能力的，对于这样的小孩，如果到了14岁，生长发育还没有启动，可以辅助药物治疗，帮助其发育，解除家长对于自家小孩偏离了群体发育的担忧。如果不是我说的第三种情况，很多人不需要治疗，往往也可以自主发育，只是慢一点而已。
总结：临床上低促性腺激素性性腺功能减退症是经常可以看到的，身边经常会发现一些小朋友发育比同龄人晚，这种情况大部分都是可以自主发育的，现在家长对小朋友关注的很仔细，于是发现的多了，以前很多小孩发育延迟没人注意，也就那么过去了。对于高促性腺激素性性腺功能减退症，一定要重视，很有可能没有生育能力，对于这种问题的常见病因腮腺炎要重视，痄腮不要紧，关键痄腮容易并发睾炎，痄腮时候睾丸肿大一定要重视。
附：检查单里面的一些其他指标解读：
脱氢表雄酮及硫酸酯：也是雄激素一种，刚刚说的体内大部分（95%）雄激素来之睾丸产生，还有少部分来之肾上腺，脱氢表雄酮及硫酸酯就是的代表。
孕酮：孕激素在男性体内也少量含有，对于男性的作用现在尚有很多争议，可以同时用来参考评估性激素紊乱情况。
性激素结合球蛋白：睾酮在人体内有两种形式：游离睾酮（FT）和结合睾酮。结合球蛋白就是结合和睾酮结合的蛋白。
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