血脂异常是大家在体检当中经常遇到的问题,而对于情况严重的,还需服用降脂药。而他汀作为降血脂的一线药物,应用越来越广泛,但有些人存在滥用的现象。也就是说,很多人都在错误地服用他汀!
他汀要不要吃、怎么吃,你都搞清楚了吗?
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你适合吃他汀吗?
目前相关指南推荐以下三大类人群服用他汀类药物:
第一类:没有其他基础病,体检发现血脂异常,坏胆固醇≥4.9mmol/L或总胆固醇≥7.2mmol/L的人群。
第二类:明确有动脉粥样硬化性心血管疾病的。包括急性冠状动脉综合征、心肌梗死、稳定或不稳定心绞痛、冠状动脉或其他血管重建术、缺血性卒中、短暂性脑缺血发作、下肢动脉闭塞以及严重的颈动脉狭窄等。
第三类:虽然没有上述第二类疾病,但属于发生这类疾病的高危人群,包括:
①40岁以上糖尿病人群;
②高血压,合并≥2项危险因素的。危险因素包括肥胖、吸烟、年龄(男性>45岁,女性>55岁) 、好胆固醇<1.0mmol等因素。
很多人说他汀种类众多,究竟该怎么选?其实,这方面更建议遵医嘱,因为它得根据每个人的胆固醇水平、药物的不良反应和患者的健康状况而定。切勿看别人吃什么,就随意买来吃。
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吃他汀,这些细节要牢记
1忌随意调整剂量
医生开具处方,都是依据患者的情况个性化定制的,不要随意加减剂量,否则可能增加不良反应风险,或导致血脂重新升高,危及心脑血管。
可能有患者会问,我的血脂一直控制得很好,也不能减药吗?
其实不一定,如果血脂持续稳定在标准线以下,是可以考虑适当减药的,但必须在医生指导下进行,且调整药物后要密切关注血脂水平,以便随时调整。
2合理选择服用时间
像常见的辛伐他汀、洛伐他汀建议晚间或临睡前服用。这是因为他汀类药物的作用是“抑制”胆固醇合成的关键酶,而这类酶在人体当中的活性存在昼夜节律,一般是在凌晨0点到3点活性最高。
换句话说,夜晚睡觉时,是人体胆固醇自身合成的旺盛期,所以,我们在睡前服药更有利于他汀类药物的起效。
不过新一代的他汀类药物,如阿托伐他汀和瑞舒伐他汀,药效持续时间长,不管哪个时间段都可以用药。
总之,用药时间也得遵医嘱,以获取更大的效益。
3吃药期间需忌口
①吃药期间不要吃太多滋补、油腻的食物,像大鱼大肉、动物内脏、油炸烧烤类的都最好远离,若本身有肥胖的患者还应该增加运动,加快血脂代谢,效果更好。
②不吃西柚、柚子等食物:西柚、柚子、柑橘类等水果,其中含有的呋喃香豆素会抑制他汀分解代谢,增加血液中的药物浓度,从而加大副作用,严重的甚至可能诱发肌肉溶解。
③避免摄入过多的维生素E:研究发现,维生素E能明显加快辛伐他汀的清除速度,降低其降脂效果。
4注意药物间的相互作用
有些人疾病缠身,可能同时需要服用多种药物,这时就需要注意药物间的相互作用。
像他汀类药物不宜与贝特类降脂药(如吉非贝特、苯扎贝特等)、唑类抗真菌药(如伊曲康唑、酮康唑等)、大环内酯类抗生素(如红霉素、克拉霉素等)、HIV蛋白酶抑制剂(如利托那韦、洛匹那韦等)同服,否则可能会增加不良反应。
具体需咨询主治医生,并严格按照要求服。
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警惕药物副作用,定期监测很重要
“是药三分毒”,几乎所有药物都有一定的副作用,他汀类药物也不例外,因此定期检查下面的指标很重要:
1肝功能
肝脏是人体合成胆固醇的重要器官,而他汀类药物可以抑制肝脏合成胆固醇。因此服用他汀后,肝功能有可能会受到一定的损害,出现转氨酶升高的情况,患者也可能出现乏力的症状,尤其是下肢的无力。
一般来说用药初期很多患者都会出现转氨酶升高,如果升高幅度不大,可以在医生指导下继续用药并密切观察转氨酶指标;如果转氨酶超过正常值的3倍,就需要停药或者减药,4~6周后再复查,转氨酶一般就能恢复正常。
2血生化检查
他汀类药物导致的肌损害可以通过肌酸激酶这项指标发现,尤其是出现了肌肉疼痛、乏力等症状时,很可能提示肌损害,需要立即到医院进行检查。
3血糖
他汀还有一种可能性比较小的副作用,就是导致血糖升高,引起新发糖尿病。
如果发现血糖升高的情况,要明确是否是他汀导致的,然后再根据病情判断要不要继续服用他汀,切勿擅自停药。
刚服用他汀4~6周后需要到医院检查转氨酶水平、肌酸激酶及血糖、血脂。如果没有异常,可以3个月复查一次。他汀的不良反应一般会发生在用药6个月内,所以6个月没有发生副作用的,一般可以长期稳定用药,半年或一年检查一次即可。
但如果用药期间感到肌肉酸痛无力,或者有恶心、呕吐、腹胀、食欲下降、尿液颜色变深等症状,则可能是发生了不良反应,要立即到医院检查相关指标。
(我是大医生官微)
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