本文专家:
施佳,上海中医药大学附属普陀医院心内科主任医师、中国健康管理协会高血压防治与管理专业委员会委员
临床上,我们常常能听到冠心病患者问:
“医生,这药还得吃多久呀?啥时候能停药?”
“医生,我都已经做了支架了为什么还需要吃药?那做支架有啥用?”
“医生,我现在感觉自己没啥症状了,胸口不疼了,心也不慌了,为什么还要吃那么多药?”
可以肯定地告诉大家,只要得了冠心病,即使症状消失,患者没有感到不舒服,即使做了支架,也需要终身服药,且需要服用的药物还不止一种!
为什么冠心病患者需要长期服药?
冠心病是指冠状动脉发生动脉粥样硬化后,脂质和坏死组织等不断聚集在动脉血管的内膜上,形成外观呈黄色粥样的斑块,引起血管腔狭窄或阻塞,导致供给心脏血液和营养的血管流量少了或是断流了,心肌出现缺血、缺氧,甚至是坏死的情况,而心脏一旦得不到充分的血流和营养,就会出现心脏供血不足的一系列病症,如持续的胸痛,面色苍白、出冷汗、呼吸困难、心慌、血压低等。
动脉粥样硬化病变是冠心病的“根本病因”,这种硬化的进程随着年龄的增加而增长。已经粥样硬化病变的部分,即使很好地接受抗动脉粥样硬化治疗,也只有三分之一的人可以实现斑块退缩,不可能恢复正常,患者很难实现真正意义上的痊愈。
冠心病患者一旦停药,危险因素(高血脂、高血压、高血糖等)没有得到有效控制,会加速粥样硬化斑块的生长,严重时斑块破裂,形成血栓,完全堵塞血管,从而导致急性心肌梗死或猝死。因此,冠心病患者必须长期服药。
健康时报 曹子豪 摄
冠心病患者这几种常备药
冠心病患者由于病情多较为复杂且严重,且冠心病的危险因素较多,除年龄、遗传因素等,还包括高血压、高血脂、糖尿病、肥胖等多种因素,故需根据个人实际情况服用多种药物进行治疗。下面我们就来说一说,冠心病患者需要长期服用哪些药物?
1. 缓解心绞痛的药物——硝酸酯类药物、麝香保心丸
冠心病的发生是由于血管狭窄、堵塞,流向心脏的血流不足所导致的。所以,治疗上需要改善这种缺血的状态。
西药方面,可服用硝酸酯类药物,能够缓解心肌缺血、减少心肌耗氧量,大家熟知的硝酸甘油便是此类药物,突发心绞痛时舌下含服以缓解症状。不过硝酸酯类药物长期服用或频繁给药后可能会出现耐药性,不仅疗效减弱或缺失,而且可能造成内皮功能损害,对预后产生不良影响,因此患者在使用的过程中,应该每天保持一段时间的无药期。
中成药方面,可服用麝香保心丸,它是治疗冠心病的代表性药物。既可长期服用,也可用于急救时缓解症状。长期服用麝香保心丸能够促进血管新生、改善局部血流量,有效缓解冠心病心绞痛胸闷、气短、胸痛等临床症状,降低心绞痛发作次数,降低心肌梗死等发生率。
突发心绞痛时舌下含服麝香保心丸,最快30秒即可缓解症状,并且不会产生耐药性,长期服用与急救用药互不冲突,可以放心服用。①
2. 调脂稳定斑块的药物——他汀类药物
冠心病最主要的原因是冠状动脉管壁粥样斑块,造成血管腔狭窄,随着斑块的逐渐增大,冠状动脉会变得越来越狭窄,最后导致严重的心肌缺血,并出现心绞痛。如果斑块破裂,冠状动脉闭塞,相应区域的心肌因缺血而坏死,这就是心肌梗死。
预防冠心病、心肌梗死最重要的措施是防止斑块的形成、增长与破裂。所以,冠心病患者需要长期服用他汀类药物,常见的比如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等等,抑制动脉粥样硬化斑块进展,降低心绞痛、心肌梗死等情况的发生。②
3. 抗血栓形成的药物——阿司匹林
长期服用阿司匹林,可以抑制血小板聚集,避免血栓形成而堵塞血管。即使动脉粥样斑块破裂,局部也难以形成血栓,大大降低心肌梗死的风险。
4. 减轻心肌氧耗药物——β受体阻滞剂
β受体阻滞剂(代表药美托洛尔)能降低心肌收缩力,降低心率,使得心肌耗氧量减少,缓解冠心病症状。
5. 改善预后、保护心脏药物——ACEI/ARB
ACEI/ARB即血管紧张素转化酶抑制剂及受体阻滞剂,ACEI就是患者常说的普利类药物,像雷米普利、培哚普利等;ARB就是沙坦类药物,如氯沙坦、缬沙坦等,这类药物在有效控制血压的同时,对于心脏也有一定的保护作用,能够阻止心肌肥厚进一步发展,改善血管内皮和心功能,减少心律失常的发生,降低心肌梗死等不良事件的发生率。
以上五类药物均是大多数冠心病患者需要长期服用的,除非有个别禁忌证的患者,比如支气管哮喘、心动过缓的患者则不建议服用β受体阻滞剂,需遵医嘱改用其他药物代替。
除了科学用药,
健康生活方式不能少!
在此,告诫广大冠心病患者科学用药、遵医嘱用药、不能随意停药!
1、如果对用药有疑问,或担心副作用,一定要咨询医生,经过必要的检查后,在医生的指导下调整用药;
2、除了长期服用药物外,也要注意低盐低脂饮食,适量运动。
3、此外,建议冠心病患者家里或身边备上急救类药物,如硝酸甘油、麝香保心丸等,在突发心绞痛时能够有效缓解症状,防止意外!
参考文献:
①中国医师协会中西医结合医师分会心血管病专业委员会,国家中医心血管病临床医学研究中心.麝香保心丸治疗冠心病专家共识[J].中国中西医结合杂志,2022,42(7):782-790.
②国家卫生计生委合理用药专家委员会,中国药师协会.冠心病合理用药指南(第2版)[J].中国医学前沿杂志(电子版),2018,10(6):1-130.
原标题:《冠心病不能乱停药,这几种冠心病常备药一定要记好!》
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