中医教授 医文一粟 的治疗验案 集锦

到：欲借博文，将五十年中医临床教学之感悟告知世

人，或可有点裨益。古人云“诗言志”：“朝朝济世

忘寒暑，夜夜穷经惜寸阴，碌碌平生无他志，但求民

泰慰我心”

      下面是张教授的治疗验案：

一皮肤瘙痒症(2009-11-08 11:12:56)

                   还她的靓

     

   一九九六年，中山市中医院华柏门诊部。

   药柜旁站着一个女青年，身材苗条，穿一身黄色套裙，右肩背一个黑色真皮小包，左手拿着一个小巧手机，观其背影，十分靓丽。‘请这个四川老教授给你看看’。随着药剂员手指的方向，靓女向我走来。呀，我心里一惊，见她满脸是手指搔抓后的带状血痕，有的渗着黄水或血水，模糊了面容。她坐下后，焦虑不安地诉说：‘我住在最高的楼层，屋 里气温特高。已经定了机票明天去香港，昨日晨起突然感到身上奇痒，搔抓即成血痕，过后即渗黄水、血水 ，走遍了几家大医院的皮肤科，专家说无药可治。病情日渐恶化。大夫你看我这般 模样，今后怎麽见人。今后怎麽办呢？当真就无药可治麽？’我切之脉缓，望之舌红苔腻，问之身热、溲赤。蓦然忆起昔日在川治疗的一个农家妇女病况何其相似。但当时是赖主药犀角取效的，现在药房不但无犀角连水牛角也没有，怎麽办呢？于是我想到丹皮，不也是清热凉血，人血分治斑疹麽，何不重用之以代犀角呢。接着想到苦参寒能清热，苦能燥湿，治黄水奇痒不正合拍！于是处方：

                             丹皮30克  苦参30 克毛根白30克  土苓30克

                             苡仁30克  当归12克  连翘12克    白术12克

                             生甘草6克  蝉蜕12克      

     嘱其日一剂，分早晚二次饭前服，第二煎作洗剂，服洗三剂再诊。并慰之曰：‘说不定奇迹会在这 里发生。’

    几日后复诊 ，果然血痕消退，黄水、血水 收敛，奇痒也停。这时，我才恍然感觉到眼前这个女大学生的容貌、肤色同她的倩影何其协调，宛然在世西子。于是我笑曰 ‘不是还你一个靓了麽！’她嫣然一笑说‘中医真神，以后我有病无病都来看看，服点中药调理调理’。又说‘我已告诉我们供销社的同事，华柏门诊部的中

 医老教授真帅’。

      古人云：‘博览群书，博采众方’，又云‘人之所病病病多，医之所病病方少’。我在临床中用方很杂，既有古人之经方，也有今人之验方，更有自己之拟方。常常治一个病有几十个方。不管经方、验方、自拟方，我总经过对比、筛选、认定、反复验证，最后变成我的常用方。对教材的分型，我既参考，但不拘泥。总以易于辨识，效果显著为原则。当然不是每一个病我都能治愈，力求一般难治之病使之多数有效或治愈为基本要求，以竭力、尽心为自慰。皮肤瘙痒症，我临床所见者分三型，用三个代表方加减化裁，执简驭繁。   

      【一】风湿热型

       1、特征：舌红、苔黄腻、奇痒、血水、黄水；病势急；肿块等。

       2、方 药；丹皮土苓汤【丹皮30克土苓30克苦参30克白毛根30克白术12克苡仁15克连翘12克生甘草 

   10 克蝉蜕12克当归10克徐长卿30克】热重加银花20克，湿重加车前子20克，痒甚加白鲜皮10克。

       3、用法：每日一剂，煎水三次，每次沸腾后再煎半小时，二次药液合并分二次早晚饭前或饭后天热凉服天冷温服；第三煎洗之。儿童减量。

       4、疗效：一般三剂效，七剂可愈。临床疗效，十之七八。

       5、忌辛辣、鱼虾、海鲜等。 

       【二】风热型

       1、特征：皮肤搔抓色红；一般瘙痒；病势缓，时间长；小丘疹。

       2、方药：乌梅地肤汤：【乌梅25克地肤子15克生黄芪15克首乌15克地龙10克防风6克蝉蜕10克徐长卿20克】遇热甚，加生地15克；遇寒发加桂枝6克制附子6克，不效改五味异功散加味；久不愈，加全虫3克、僵蚕12克。

       3、用法：每日一剂，水煎三次，药液混合后，分三次饭后半小时服。儿童减量。

       4、疗效：一般三剂，七至十剂可愈。临床疗效十之七八。

       5、忌辛辣、火锅、海鲜。

       三、【风燥  型】

        1、特征：皮肤干燥瘙痒，搔抓后可出血结痂，多老年人。  

        2、方药：四物汤加味【当归10克熟地10克白芍10克川芎6克荆芥9克防风9克鸡血藤15克甘草6克酸枣仁10克柏子仁10克五味子9克】

       3、用法：每日一剂，水煎三次，混合药液，分三次饭前或饭后半小时温服。

       4、疗效：一般三剂效，七至十剂可愈。临床有效率十之七八。

       5、忌辛燥之品，不宜肥皂洗澡。

  注：五味异功散加味 ：党参15克白术12克云苓12克甘草6克陈皮10克黄芪15克防风6克川芎6克乌药6克木香6克  

白薇6克。

         

二、手足口病 

   

                                可爱的小外孙女儿

   二零零九年十一月九日晚，三女儿在电话上急切地告诉我，外孙女得了手足口病。是＊＊医院的大夫诊断的，已经开了西药。还告诉我说，最近在＊＊医院看这个病的儿童很多，只是封闭信息，没往外传。

   十一日下午，帮助管理外孙女的二女儿打来电话吿诉我，说‘服用西药快两天了，没有见好转。昨夜她坐卧不安，哭閙不宁，不断指着嘴巴叫‘疼！’，还哭着说 ‘我要吃外公很苦的药药！’，极其可怜’。又说外孙女的表姐在网上查到‘中药的疗效很好’，问我有办法没有。我说：‘在四川时治过多例病儿，疗效满意，只是她才三岁，怕她吃不下中药。’二女儿说：‘不怕，她自己要求‘吃很苦的药药’。我说：‘那你来开处方吧。别坐公车，这个病传染。’她们到我家后，我立即诊断处方：银花10克连翘10克板蓝根15克大青叶20克元参10克生地10克知母10克生石膏20克蝉蜕10克竹叶10克白毛根30克焦三仙各10克。嘱其打的回家，按我交代的煎法服用。     

   十三日二女儿打电话告知，‘服药一剂后当晚即安睡六个小时，白天继续服用，已经精神好转，口腔不痛了，手上疱疹已快消失，食欲增进，又唱又跳，好像平常一样。’

    当日晚上，因为 是周末，病儿和爸爸妈妈来我家吃晚饭。我查看她手上的疱疹已经消失，问她口腔还痛不，她摇摇头说‘不痛’，在沙发上同她爸爸打闹嬉戏，精神特好，还吃了一碗饭，一个香焦，半个蘋果。

 我嘱咐她爸爸妈妈，再休息二三天，可以上学了。上                                                                                               手脚口病是儿科常见性传染病。原计划放在后边写，今值流行，病儿很多，就提前写吧。本病可继发心肌炎、脑炎等，不可小觑。

  【一】特征：口腔黏膜、手心手背、足底及周沿发疱疹，色红，园形。

  【二】方药：银花10克连翘10克板蓝根15克大青叶20克元参10克生地10克知母10克生石膏20克蝉蜕10克竹叶10克白毛根30克。食欲差，加焦三仙各10克，便秘，加熟大黄1克。

  【三】用法：每日一剂，煎二次，每次沸腾后小火煎十五分以上，合并药液，再浓缩成一小碗，加冰糖矫味，分六次服。 

  【四】疗效：一般一剂见效，六剂可愈。临床疗效率十之八九。

  【五】忌油腻。隔离。

  【六】注意：早发现，早治疗。

  

        

三、痤疮

  

  痤疮，现代医学认为是毛囊皮脂腺的慢性炎症。祖国医学称粉刺，俗称青春痘。

  本病病因，当缘于外感六淫和气血津液。系汗出感受风寒，汗滞邪郁：汗滞为湿，邪郁化热，湿热阻滞经脉，演为互结之痰瘀热毒，表现为丘疹。丘疹有内含脓液、白色硬结和聚合性包块的区别；或留黄褐色痘痕。多长于面部者，因面部常裸露于外，易汗出当风故矣，多发于青春期者，因青春期阳气偏盛，君相火旺，易痰凝血  滞故矣。

                                       处方作伐

   一九九九年二月十日一，邮电局职工黄某某前来咨询：声称她长青春痘已两三年，做过美容，服百消丹，也经过中西医多方治疗，终不显效。黄系大学文化，二十三岁，容貌端正，气质高雅，但常因满脸痤疮而忧心忡忡。我给她解释后，她喜而求诊。刻诊其脉缓，舌质偏红，台白偏腻，座疮多脓液，也有白色颗粒状硬结。于是，我拟处方：麻黄三克 细辛三克 赤小豆二十五克 野菊花三十克 车前子十五克 泽泻十五克 神曲十五克生甘草六

克 土茯苓二十五克 蒲公英三十克 丹皮十二克 皂角刺九克。

   二剂为末，每日早晚各服一次，每次十克；另用三十克药末煎液洗患处，早晚各一次。一月一疗程。

   一个疗程后，痤疮痊愈。又一月余，痘痕全消，颜面光洁亮丽，局内传为佳话。

   四川天华公司王某，于一九九八年二月十一日偕女友来诊。她身材颀长，皮肤白净，惟面多痤疮，成聚合性紫块，确实有碍观瞻。把脉望舌之后，我单刀直入地问：‘治青春痘吗？’她腼腆地点点头。于是，我拟方：麻黄三克细辛六克 赤小豆二十五克 银花 三十克车前子十五克 泽泻十五克 红花十二克 神曲十五克 甘草八克 土茯苓三十克 蒲公英三十克丹皮二十克皂角刺十五克 桃仁十八克 赤芍十五克。水煎服，续服四剂。

   二月十七日二诊，丘疹开始、减少  。既效，守方。因其口渴，喜冷饮，加白虎汤。嘱再服四剂。

   二月二十五日三诊。丘疹基本消失，紫块缩小，颜色减淡。口渴除。减白虎汤，仍用二诊方，嘱再服剂。

 四月的某一天晚上。家里。王某偕女友叩门而入，先告之以前后共服药二十余剂后，痤疮已痊愈。我不禁想起传闻女友曾因而心生芥蒂，不料如今却双双含笑致谢，送来结婚‘请柬’，邀我参加婚礼。一个处方竟此作伐之功。

  临床治疗痤疮数百例，为 便利操作，我将其分为两型。 

  【一】普通型

     1、特征：丘疹多长于颜面，也见于胸背，内含脓液或白色、淡黄色小硬结或粉状物。微痒或不痒。有红褐色痘痕，或无。

     2、方药：麻黄三克细辛六克赤小豆二十五克银花三十克车前子十五克红花十克神曲十二克生甘草八克土茯苓三十克蒲公英二十克地丁草二十克天葵子十克女贞子十克旱莲草十五克丹皮十二克皂角刺十五克夏枯草二1十克。

     3、用法: 每日一剂，煎三次，每次沸腾后，小火再煎二十分钟，三次药液混合，平均分为三份，早晚各服一份；余一份再分为二份，早晚用药棉蘸洗患处各一次，每次至少洗二十分钟。口渴，加石膏三十克知母十五克粳米十五克；有痘印，加紫草三十克桃仁十五克。

     每次用药水洗患处后，立刻用清水洗净。

     4、疗效;   一般十剂见效，三十剂可愈。临床治愈率十之八九。 

     5、忌辛辣、火锅、鱼虾、海鲜。

   【二】聚合型

     1、特点：以聚合性紫块、囊肿、结节为主，也可有丘疹、痘印。

     2、方药:  大贝二十克青黛十克包煎龙胆草十克黄芩十克黄连十克栀子十克当归十克银花十五克白芷十克熟大黄三克白花蛇舌草三十克旱莲草十五克女贞子十五克当归十五克桃仁十五克夏枯草二十克。

     3、用法;服洗方法同普通型。兼丘疹，加皂刺十二克丹皮十二克夏枯草二十克；兼痘印加桃仁十五克红花十克紫草二十克。既兼丘疹，又兼痘印，聚合性包块极多，多方治疗、多年不愈之顽疾，则普通型、聚合型两方合用。

     4、疗效：一般十日效，四十日可愈。临床疗效十之七八。

     5、忌辛辣、鱼虾、火锅、海鲜等。

         

足跟痛单方(2010-02-04 10:08:09)

王先生，七旬，瘦小。某报责编。好古文，喜中医古籍。

    去年冬某日清晨，红日初升。我在小区喷泉旁看书。他缓步近前，礼貌地询问: ‘张医生，这足跟痛是什麽原因呢？ ’ 我答：‘中医认为是经络痹阻不通。’接着反问：‘你足跟痛吗？’他答：‘是。’我问：‘是跟底还是跟周？’他答：‘跟底有点，主要是跟周。’我追问：‘有点痛还是很痛？’ 他答：‘前些日是有点疼，昨日起是很痛，不说晨跑，走路都很困难。’接着急切地追问：‘中医有办法吗？’我答：‘曾治愈过几例。我先告诉你一个单方：威灵仙五十克，水煎半小时，约取一千毫升药液，加入食醋五十毫升，能忍受的热度，浸泡足跟半小时，早晚各一次，每日一剂药，七日一疗程。如不愈，在再浸泡的同时加用内服药。’他踌躇片刻说：‘我回去拿纸笔来，请你把两方都写上，可以吗？’我答：‘可以。’

    须臾，具纸笔。我处内服方：川牛膝三十克、丹参二十克、木瓜十五克、红花十克、当归十克。水煎，分早晚二次服，每日一剂，七日一疗程。外用方如前。

    圣诞节翌晨，我仍在喷泉旁看书。他老远就满脸笑容，连声称谢：‘我仅浸泡一疗程，现在全好了，又恢复了晨跑。谢谢你！’接着追问：‘为何那样灵验？’我答：‘两方都是取其活血化瘀、通络除痹的作用，以达通则不痛的目的罢了。’

    几日后，我在博客中看见他的谢诗：‘幸逢盛世乐天伦，又有芳泽济世人。笔笔墨宝化甘露，点点滴滴解呻吟。’

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少儿抽动症驗案(2010-03-08 18:45:56)

09年秋。深圳某俱乐部。

    外孙宸宸【八岁】在台上表演钢琴独奏。初见他技巧娴熟，旋律流畅，心中暗喜；后见他频频眨眼，挤眉，皱额，很感吃惊。

    数日后，宸宸被一大同学摔倒。翌晨，除挤眉、眨眼、皱额外，频频伸颈、摇头，叫呼吸困难。女儿急了，立刻驱车去某大医院。专家诊罢，叹气，不开药。女儿追问何病，专家反问：‘你硬要逼我说出病名吗？’女儿答：‘是。’专家说:‘少儿抽动症。’说罢，还是坚持不开药。

    返家。女儿悻悻地问我：‘这著名的儿科专家，为什麽不开药？’我答：‘可能西药副反应太大吧？’

    须臾，女儿呼看电脑：‘少儿抽动症常用神经阻滞剂氟哌啶醇、泰必利、哌迷请等’，‘不能根治’，‘副反应较大’，甚至‘使抽动症状加重’，‘思维迟钝’， ‘出现帕金森样症状’。女儿问：‘中医可治吗？’我答：‘治愈过。’女儿追问：‘有副反应吗？’我答：‘没有。’女儿说：‘那请外公处方啰！’我思之：此因紧张、惊吓而出现的痉挛症状，属觔，当从肝治，宜镇惊、解痉、熄风。遂处蝉蜕十二克、钩藤十八克、龙骨、牡蛎各三十克【另包先煎】、地龙十克，冰糖十五克矫味。每日一剂，水煎三次，每次沸腾后煎二十分，三次药液合并，再分三份，饭后半小时温服一份。一月一疗程。

    服药一日。翌晨，宸宸说出气感到好一点。一月后，宸宸爸爸、妈妈来中山我家，告知‘仅坚持服你的药，宸宸已完全好了’。

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更年期顽热(2010-03-17 18:45:29

九七年初夏某日。教师徐某某来门诊部咨询。

    我说：‘请先介绍一下基本情况吧。’

    他说：一、我妹妹住进某大医院已经三个月多。入院时如好人一般，仅低热不退。二、入院至今，中西医专家、教授已会珍三次，仍然服药出汗即降热，药停又发热，多低热，时有高热。现身倦懒言，面色苍白，不能吃，不能走，奄奄一息。三、最近准备上化疗。我想，化疗一上就完了。我欲签字出院，请你用中医药治疗。我相信你！

    我答：一、请你不要相信我，因为我没有治疗过这样病情的病。二、你签字出院会得罪医生的；病人长途跋涉，很危险。三、你妹妹入住的医院有一个八十多岁的老教授，一三五上午上门诊，是我的老师，你请他会诊，或有一线转机。

    数日后，一辆白色轿车戛然停在门诊部旁。徐老师从车中走出，礼貌地请我去车上为他妹妹诊病。惊愕之余，我叹了一口气，只好屈就。

    匆忙间，仅据她夜热早凉的特点，我处青蒿鳖甲汤【青蒿十克、鳖甲十五克先煎、知母六克、生地十五克、丹皮十克】一剂，投石问路。

    翌日上午，车送至门诊部，両人扶入诊室，告知病人昨日服药后，出现高热39.1摄氏度。我方悟此病委实棘手，非常法可取效；系坏病，需换向思考。细诊：望之，舌质淡，面色苍白偏暗；闻之，语音微弱；问之，倦怠欲卧，食少，夜寐不安；切之，脉沉取可得而细弱。暗忖：病人年五十，【内经】云：女子‘七七四九天癸绝，任脉虚，太冲脉衰少’，阴阳失衡，致气血不和，则营卫失调，又多次发汗，营阴愈伤，卫阳愈越，，营阴不敛卫阳，低热反复，恶性循环，遂成坏症。任主胞宫，冲为血海，治宜调补气血，安心神，敛卫气，收浮越之虚热，缓缓图之。遂拟归脾汤加龙牡，少佐白薇、地骨：当归十五克、黄芪十二克、党参十五克、云苓十五克、炙甘草六克、枣仁十五克、龙眼肉十五克、大枣六克、生姜三片、木香六克、远志十二克、龙骨、牡蛎各十八克【另包先煎】白薇十克、地骨皮十克。二剂，水煎服。

    三诊时告知:体温降至37。6摄氏度，精神、食欲、睡眠都有好转。尔后，体温虽有小的反复，但坚守前方，纳呆，加山楂、神曲、麦芽、鸡内金；畏寒，加防风【取玉屏风散之意】，调养近一月，体温、精神、食欲、睡眠等均恢复正常。观察近一月，病情巩固。

    一日，徐老师兄妹两家人，高高兴兴送来一张精裱中堂，上书一副表彰对联，以示谢意。

    半年后，原病者介绍多人长途驱车来诊，我问及她近况时，众口其声笑答：‘人家耍得乖得很，天天打牌哩。’

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妇科带下病(2010-04-10 16:33:50)

妇女阴道分泌物，少量、无色、无臭、透明者，属正常白带。量多、色黄、色红、腥味、异臭、奇痒，属病理变化。

    本病就我临床所见，并治疗效佳者，分两型。

    一、寒湿型

    主症：白带明显量多，质地清稀，色白，腥臭味，可兼少腹冷痛。

    治法：温中健脾止带

    方药：寒湿带下方：吴茱萸6克 高良姜10克 淮山药30克 苍术20克 芡实15克 升麻10克 陈皮10克 黄柏10克黄芪30克车前子【包煎】18克 赤石脂【包煎】20克 白花蛇舌草20克。

    用法：每日一剂，水煎三次，合并药液，分早中晚饭后半小时温服。十五日一疗程。

    疗效：十之七八显效。

    注意：高血压者，服药期间坚持测压，如见血压升高，加罗布麻六至九克，仍高，则停服。

    二、湿热型

    主症：白带增多，质地粘稠，色黄或赤，奇臭，可少腹胀痛。

    治法：清热利湿止带

    方药：湿热带下方：黄连10克 龙胆草12克 车前子12克 泽泻10克 赤芍15克 云苓12克 土茯苓18克 丹皮12克 栀子12克黄柏10克 川牛膝10克 茵陈蒿12克 白花蛇舌草20克。

    用法：每日一剂，水煎三次合并药液，分早中晚饭后半小时温服。十五日疗程。

    疗效:十之八九有效或显效。

    带下病通用加减药：痒，加蛇床子12克 百部15克地肤子10克；带血，加地榆15克、槐花10克；见豆腐渣样物质或久不愈，加虎杖15克、苦参18克、紫草15克；少腹疼痛，加元胡15克、川楝子15克；腰酸痛，加杜仲15克\川断12克。

    病案举例：李某某，女，50岁，工人，住中山市南区一路五号。09年10月30日来诊。脉缓，苔白，舌质胖大有齿痕。自诉白带清稀，量特多，腥臭味，久治不愈，近日加重。严重影响生活质量。此乃寒湿下注，用寒湿带下方：吴茱萸6克高良姜12克 山药30克 苍术20克 白术15克 芡实15克 升麻6克 陈皮15克 黄柏6克 黄芪30克 赤石脂【包煎】30克车前子18克。每日一剂，水煎服。三剂。

    二诊：11月3日清晨，病人丈夫散步时相遇告知，前方服后，白带减少，精神好转，眼圈、面部黧黑略有改善。我答：‘效不更方，续服四剂。’

    11月7日上午，病人偕丈夫来家中，告知白带已正常。求善后之方。切脉望舌之后，问之，尚感腰部疼痛，胃脘时胀 痛，眼圈面部黧黑未全消。遂处【金匮】肾着汤加桂枝、杜仲、川断，合【伤寒论】小陷胸汤加厚朴、枳壳、三仙、鸡内金。嘱服七剂。

 

   2010年春节，夫妇二人来家中拜年，告知腰痛、脘胀、眼圈面部黧黑均愈

            

盆腔炎(2010-07-27 11:50:56)

本病指妇女内生殖器官的炎症、盆腔结缔组织炎、盆腔腹膜炎等。中医无比较对应的病名。我临床中多根据西医诊断、中医辨证进行治疗。

   西医有急性、慢性、结核性之分。这里的分型、方药均不包括结核性。

   一、急性

   主症：高热、恶寒、下腹部疼痛、包块，可伴带多、臭秽、尿频等。

   方药：银翘败毒方【银花20克连翘15克败酱草15克丹参15克赤芍15克桃仁10克乳香10克没药10克川楝子15克元胡15克、苡仁30克】恶寒，加荆芥10克、防风10克；热毒甚，加蒲公英20克地丁草20克；大便恶臭，加黄连9克、黄芩12克；便秘，加大黄3克；腹胀，加木香10克、厚朴12克；带多臭秽，加黄柏10克、樁白皮10克；有血性分泌物，加益母草20克；明显包块，加三棱10克、莪术10克；腰酸痛，加川断10克、杜仲12克。

   用法；每日一剂，水煎服，七日一疗程。

   疗效；十之八九有显效。

   二、慢性

   主症；下腹坠胀疼痛，腰骶部酸痛，带多或黄臭；可见输卵管或卵巢之炎性包块等。

   方药；二丹敗酱方【丹参12克丹皮18克败酱草24克桃仁12克赤芍12克虎杖15克香附6克元胡15克云苓15克】白带多，加苡仁24克、车前子15 克、芡实15克、；经量多，加茜草15克、益母草20克；闭经，加川芎12克、牛膝18克；有包块，加三棱10克、莪术10克；腹痛，加乳香10克、没药 10克；下腹坠胀，加乌药12克、川楝子15克。

   用法：每日一剂，水煎服。十二日一疗程。

   疗效：十之八九显效，十之六七可愈。极少无效。

   病例：黄某某，女，32岁，住四川省合江县马街子。二00七年六月一日来诊，自诉市中医院诊断为盆腔炎、宫颈糜烂，腹胀痛，带多黄臭，久治不愈。处二丹敗酱散加味：丹皮18克丹参15克败酱草30克元胡15克桃仁15克云苓15克香附12克赤芍15克虎杖15克龙胆草15克菟丝子15克黄连9克。每日一剂，水煎服。三剂。

   六月十四日二诊，喜而告之，三剂服完，诸症均减。遂守前方，合止带散【车前子15克泽泻12克赤芍12克云苓15克猪苓15克丹皮15克栀子12克黄柏12克牛膝12克茵陈蒿18克】与前方重复者，改此方量。八剂。一月后带信吿之已愈。

          

中医治疗疑难症撷贝【原创】(2010-10-31 16:01:52)

  第一篇    内  科

                                          第一章    感  冒

    主症：肺系症状，鼻塞、喷嚏、流涕、喉痒或喉痛、声音嘶哑、咳嗽、咳痰、；卫分症状，恶风、恶寒、发热、头痛、全身酸痛、倦怠嗜卧；舌脉，舌质淡红或舌尖红、苔白或白腻、苔黄或黄腻、脉浮。

    治法：解表基础上，根据症状加减。

    分型：

    一、偏肺系症状型

    方药：基础方，防风15克荆芥12克板蓝根24克银花15克。鼻塞，视严重程度，分别加牛蒡子15至25 克石菖蒲15克丝瓜络15至25克路路通15至25克全虫3至6克；清涕，加桂枝6至9克、细辛3 至 6 克；黄浊涕，加忍冬藤15至25克连翘12至15克；喉痒，加蝉衣10克薄荷10克；喉痛加金果榄12克土牛膝12克；声音嘶哑，加蝉衣 10克薄荷12克，严重者，加诃子肉12克胖大海12克参叶3克，有痰再加制半夏15克；咳嗽，加紫菀15克款冬花12克百部15克；咳痰，加制南星12 克，痰黄，加鲜竹沥3支。

    用法：每日一剂，水煎三次合计，分三次于饭后半小时服。

    疗效：十之七八三剂效七剂愈。

    二、偏卫分症状型

    方药：基础方，防风15克荆芥12克板蓝根24克银花15克。恶寒重，加麻黄6克桂枝10克；发热严重加石膏30至60克蒲公英24克；头胀痛，加桑叶 15克菊花18克；全身酸痛，加羌活18克独活18克；倦怠嗜卧，加党参18至30克黄芪15至21克；苔白腻加云苓15克泽泻12克，黄腻加淡竹叶15 克滑石18克。

    用法：每日一剂，水煎三次合汁，分三次饭后半小时服。

    疗效：十之七八，三剂效七剂愈。

    三、正虚寒湿困表型

    此型特点：严重的卫分症状；西药常常无效或少效，可牵缠半月一月不愈，似患大病。

    方药：用升阳益胃汤加减。药用党参18至30克黄芪15至24克白术12克云苓15克黄芩15克制半夏15克陈皮12克泽泻15克防风15克羌活18克独活18克柴胡15克白芍15克甘草9克生姜12克大枣15克。高热，加银花20至30克连翘15至21克生石膏30至90克知母15克生甘草9克粳米15 克板蓝根30克；纳呆，加焦三仙各15克鸡内金15克。

    用法：每日一剂，水煎三次合汁，分三次饭后半小时服。

    疗效：十之七八三剂效，八至十剂愈。

    至于我临床见之极少的阴虚感冒之加减葳蕤汤，阳虚感冒之麻黄附子细辛汤，病例不多，不敢妄加赘述。

    注意：如果病初肺系症状与卫分症状兼有，不能定其所偏，或煎药不方便，可选用中成药连花清瘟胶囊，服用三日仍不见效者，可再视其所偏，定型选方，改汤药。症状复杂，可二方合并，加减变化。

    病案：二零一零年十月三日，重庆病人金某某，男，51岁，电话咨询：现症很疲倦，全身酸痛，不思饮食，医院诊断为感冒，已服用西药并输液近十天，仍无明显缓解。请求中药处方。脉象不知，舌苔无多异常。诊断感冒，正虚寒湿困表型，用升阳益胃汤加减。药用党参24克黄芪18克防风15克羌活18克独活18克白术12克云苓15克黄芩15克制半夏15克陈皮12克泽泻12克柴胡15克白芍12克甘草6克焦三仙各15克鸡内金15克。水煎服，每日一剂，续服三剂。七天后告知，连服三剂，诸症悉除，饮食改善，自己加服二剂，痊愈。

            

 

一个平常的奇迹【原创】(2011-12-13 15:44:38)

二零一一年十二月二日晚，我弟子的夫人因悉我即将返粤，便从泸州赶来看我。夫人姓龙，女，57岁，退休教师。弟子英年早逝。她退休后随在市委工作的女儿一起生活。女儿忙于上班，她常一人在家，十分孤寂。因之，妻子邀她方便时来粤。她告诉多年不走亲戚。问之，凄然曰，患宿疾十余年，每日腹泻，少则三两次，多则五七次，每次都要拉出大量水样粪便方止。恶油。偶有未消化食物。有时上街买菜禁不住就会拉在身上，痛苦莫可言状。中药、西药、打针、输液，治疗多年，均无效。仅复方黄连素片合青霉素胶囊偶有短暂效果。近日，女儿出于一片孝心，特地带她去省城找著名中医教授，排队挂到了七十五元的专家号。她们向专家介绍来路之远，求医之切，病情之急。。。但未及说完，专家便嘱等候处方：苍术10陈皮12厚朴18青皮10大腹皮30云苓30白土苓30升麻12葛根30马齿苋 30草红藤30白花蛇舌草30千里光30败酱草30茵陈30佩兰20石菖蒲12石膏30草地榆20槐花10。回家服了数剂，病情未减，反有所加重，更嫌量多苦口，弃之辍服。女儿偷偷又为她捡了数剂煎好带回家中，求她坚持服用。数剂服完，病情日重。于是，她完全丧失信心，气愤地说，‘从此不再服药了’。

    我听完她的叙述，甚感同情，遂轻言之:‘问题没那么严重吧?我给你处一个方试试看？’她淡淡一笑，似乎说‘老师要挑战最高权威吗？’勉强地说：‘好嘛！’ 走进我书房，擦色按脉之后，我思之良久：苔虽微黄腻，而唇舌干燥，天天腹泻失水，却渴不欲饮，脉缓无力，并探悉已切除胆囊。认定初为脾之气虚，酿为中焦虚寒，日久累及小肠功能，不能泌别清浊故也。治当补脾气，温中焦，‘泌糟粕，蒸津液’是也。遂处《秘传证治要诀类方》之连理汤加味，药用：黄连6党参18白术15干姜12炙甘草6云苓15车前子24苡仁30山楂30鸡内金15.嘱服三剂，戏曰‘说不定一剂即效！’

    七日返粤。十日晚接她电话：‘老师，真是奇迹啊！你的药，果然一剂即效！三剂服完，我现在彻底地好了！’孩子抢过话筒说：‘师公，以后我们全家都吃你的药！’他们话语中激动之情，溢于言表。询我是否还要服用。我答：‘标象虽除，本病未愈，再服三五剂巩固疗效吧！’

 

    后记：前边处方的教授，学识可谓渊博。临床失误的原因，当是西医的思维遣中医的方药。发人深思的是，从中医师、中医院、中医大学、卫生部的中医考试看，多被西医取代了。明者怎不堪忧？

           

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多囊肾治验【原创】(2011-01-21 08:31:33)

1984年的一天，某学生荐本县凤鸣乡农民詹某某来诊。该员系县人民医院外科住院病人。诊断为多囊肾，左肾盂已不显影。约两周前因暴饮酒食发病。1984 年10月20日入院时腹大而硬，不能弯腰，腰部胀痛，住院五六日，病势日重。医生认为需手术，病人不同意，要改求中医中药。我劝其听从住院医生安排。病人无可奈何，委屈而去。

    27日，县人民医院一炊事员搀该病人偕其妻子、父亲、叔父再度登门求医。说外科医生认为不手术无救，手术后也危险。病人及家属一致恳求说：‘如果病情加重，决不怪罪老师。’苦苦求我好歹要处一方。我诊其脉沉弦，苔白腻，口苦、发热、大便秘，小便清，几乎整日不欲饮食，却腹大如临盆，其硬如鼓皮。思之，乃浊阴不降，清气不升，影响体内水液代谢，饮留胃肠所致。急宜辛宣苦降，攻坚决壅，使胃气得降、清气得升、枢机得利，然后观其变化以治之。于是，处己椒苈黄丸佐三仙、加内金、银花。

    29日病人步行来诊，面有喜色，告诉我他已于前日签字自动出院。问之，服药两剂，腹胀稍减，食欲稍进，腰痛减轻。只是腹仍大，且硬度无多变化。因忖腹中留飮不去，惟宜攻逐，拟甘遂半夏汤合三仙加内金、银花。

    31日，病人偕妻前来致谢，夫妻相对而笑。说药店最初不捡此方，言方药中有毒【指甘遂反甘草】，病家与之争辩不休。经理见是张某某签字，方才同意发药。服药二剂，诸症大减，还能从小腹将裤子提到腰部，扣上裤扣，并能弯腰解大便；腰痛除，餐进4两米饭，发热解，自觉病势已去一半。再拟苓桂术甘汤合甘遂半夏汤，含温补兼施，稍佐温化之意。如此加减变化，治疗六七日，嘱其持方回家调治旬日再诊。

    县人医外科一主治医师，因系挚友，故直言不讳。他告诫我：中医不能治愈此病，必死无疑，宜早辞医。

    病人归家已近两月，音讯杳然。我想：莫不是改求他医，抑或果然死去？

    一夜，我正伏案读书，病人父子忽然拎蛋、肉推门进来，笑容可掬：‘感谢老师救命之恩！’问之，该方服药七剂，自觉体已复原，现在工作已近两月，今日收工后特赶来谢师，并求善后之方。我处香砂六君子汤加枸杞、苁蓉，健脾补肾，以期巩固疗效。两载后于中医院门诊部与之邂逅，知他健在如常人。

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痰饮【原创】(2011-12-27 09:15:16)

痰饮是中医的病名，指体内水液输布运化失常，停积于某些部位的病证。中医内科学分为‘四饮’，四饮中又分了多种证型，临床上比较难于准确把握。病人就诊时多用西医病名，故沿用之。这里，仅介绍本人临床疗效显著的几个病。不符合证型主症者，参考中医内科学。

一、慢支炎、肺气肿

    主症：咳喘痰多，清稀如白沫，苔白，脉或缓或弦或紧。

    治法：辛温解表，温化痰饮

    方药：小青龙汤加减。药用：麻黄6克桂枝10克白芍10克干姜12克甘草6克半夏15克细辛6克五味子6克。喘逆甚，加苏子、白芥子、莱菔子；喘咳痰壅甚者，加葶苈子、大枣；外寒去而发热，加石膏。

     服法：每日一剂，水煎三次合汁，分三次饭后半小时服。

     疗效：多一剂效，三五剂即愈。

     二、胸腔积液

    主症;呼吸困难，咳逆喘息，胸片诊断胸腔积液者【无论是否属结核性】

    治法：理气降逆，化痰逐飮。

    方药：二陈汤加减。药用：陈皮12克半夏15克茯苓15克苏子15克旋复花10克生薏仁60克。喘甚，加葶苈子30克大枣15克；午后潮热颧红，加黄精50克百部30克黄芩20克；胸部刺疼，加瓜蒌18克丹参15克乳香10克没药10克。

    服发：每日一剂，水煎三次合汁，分三次饭后半小时服。

    疗效；十之八九有效，多数一月内可消尽。

    三、多囊肾水肿

    主症：腹大如鼓，腰部胀痛，口苦，发热，不欲食而便秘，苔白腻，脉沉弦。

    治法：辛开苦降，攻坚决壅

    方药：己椒苈黄丸合甘遂半夏汤加银花、三仙、鸡内金。药用：防己10克椒目15克葶苈子30克大黄6克甘遂6克半夏15克白芍15克甘草3克银花18克焦三仙各15克鸡内金15克。视病情进退，加减化裁。

    服法：每日一剂，水煎三次合汁，分三次饭后服。香砂六君子汤善后。

    疗效：多有效。

    案例：我素患慢支炎、肺气肿。1996年2月16日感冒，诱发痰饮，寒热、气逆、咳嗽、痰涌，昼难静，夜难卧，病势日重。处方嘱妻去医院取药。不料妻有感于医院朋友竭诚相劝，朋友带西药青霉素等来家，输液吃药，耗时近月，终近病瘳。二月后病发如前，仍寒热咳喘痰涌而渴。因公务繁剧倥偬，欲求效捷，遂尊张仲景‘病痰饮者，当以温药和之’之教，处小青龙汤加膏。药用：麻黄9克桂枝12克白芍15克干姜12克甘草6克半夏15克细辛6克五味子6克石膏30克。一剂寒热去，二剂气平痰除。服药四剂而瘳。继用金匮肾气丸巩固疗效，迄今未发。

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发热   【原创】

(2010-11-18 10:29:01)
主症：初可恶寒发热，速转但热不寒，高热不退，或昏迷谵语。一般感冒病因为六淫，此貌似感冒者，病因非六淫而为疫癘，且具传染性，流行性，故称流感。同时另有多种内科病，如西医的上感、肺炎、肺结核、病毒性脑炎、肾炎等，也存在以上主症，仍属‘发热’。

    治法：辛凉解表，清热解毒。

    方药：银翘膏地方。药用：银花30克连翘18克生石膏90克生地24克荆芥15克板蓝根30克丹皮15克杏仁15克粳米15克。傍晚热甚，加青蒿30克；汗出热不解，加黄芩15克苡仁24克滑石18克生甘草6克；口干不欲饮或发斑，加赤芍15克丹皮改18克；便秘，加芒硝18克大黄3克。

    用法：一般每日一剂，水煎三次合汁，分三次服；病情严重者，可每日二剂量，水煎三次合汁，分六次服。

    疗效：十之八九一至三剂效，四剂退热，病情随之缓解，有的病可能相继痊愈。

    病例：二零一零年九月二十九日晚，中山市北区电话咨询，病儿贾某某，女，四岁。突然发烧一天，无喷嚏、鼻塞、流涕等感冒症状，舌红苔白。西医诊断为扁桃体炎，服用阿莫西林等药一日，未见缓解。晚八时查体温37.6摄氏度，九时升为38.6摄氏度，十时升为39.3摄氏度。家长担心深夜高热抽风，请求改用中药。处方：银花24克连翘15克石膏80克生地18克荆芥12克板蓝根24克芦根24克丹皮15克杏仁12克粳米15克。水煎三次合汁，不拘时服，三日服完。当夜每隔一小时服一次，续服三次。翌晨六时测体温为37.6摄氏度。三日服完，痊愈。

        

心悸 

【原创】

2012年01月09日

  心悸[怔忡}是指病人自觉心中悸动、惊惕不安，甚则不能自主的一种病症。包括内因引起的迟脉、数脉、疾脉、结脉、代脉。相当于西医的心侓失常。

    主症：内因引起的一呼一吸心跳五次以上，四次以下或参伍不调。自觉心中悸动不安，不能自主者。即心电图诊断的心动过速、心动过缓和心律不齐。

    治法：温心阳，益心气，养心阴，安心神，祛瘀滞。

    方药：生脉饮加味。药用：人参10克麦冬15克五味子10克炙甘草15克生地30克白芍15克远志12克酸枣仁15克丹参20克地龙20克。脉弱、畏寒，加附子10克；头晕，加天麻15克、钩藤18克。

    用法：每日一剂，水煎三次合汁，分三次饭后半小时服。

    疗效：十之八九有效。

    病案：赵某某，女，62岁，农民。2011年11月20日初诊。自诉以前曾常发‘心头不好’，短暂时间自然消失。这次则心跳心慌，心中无主，行坐不安，只能俯卧床上，须三四个小时方能缓解。头昏。高血压史。刻诊：脉数疾，舌淡少苔。因思：心悸日久，阴血亏耗，心君失养，发为怔忡。治宜益心气，养心阴为主。处生脉饮加味。药用：人参10克麦冬15克五味子15克炙甘草15克生地18克白芍15克远志10克茯神15克酸枣仁15克丹参20克地龙20克天麻粉【冲服】10克钩藤18克。高血压药按原用量继续服用。五剂。每日一剂，水煎服。

    二十六日复诊，病情减轻，昨日发病时卧床一小时即缓解。效不更方。原方再服五剂。

    十二月二日三诊。症状基本消失。嘱原方再服五剂，巩固疗效。

     

2012年02月14日

第七章 

  咳血  【原创】

    咳血，指肺络受伤，血溢脉外的症状。引起咳血的疾病很多，其中最常见的是肺结核和支气管扩张。咳血的治疗，一般情况，西药中药都比较有效。只有个别情况，无外感，无高热，却小量长期咯血不止。本章则仅谈这种顽固性咯血的辨治。

    主症：无外感，无高热，长时间咯血，或纯血鲜红，或血块瘀黑，或痰血相兼，或潮热盗汗。

    治法：养阴清热，止血化瘀。

    方药：止血汤。药用西洋参【另炖】3克鳖甲【先煎】20克沙参10克麦冬10克阿胶【烊化】20克地骨皮10克知母10克三七粉【冲服】3克川贝粉【冲服】3克。潮热盗汗，加白薇10克龙骨18克牡蛎18克；肺结核，加黄精50克百部30克黄芩20克。

    用法：水煎服。轻者，每日一剂，水煎二次，分二次服；重者，每日二剂，煎如前，分四次不拘时服。另用吴茱萸末，每次10克，醋调，敷涌泉穴，纱布覆盖，胶布固定。每日一次。

    疗效：多一日效，三至五日止血。

    病案：刘某某，女，43岁，商人。2011年11月23日丈夫搀扶来诊。自诉，现仍在人医传染科住院。诊断为浸润性肺结核。国庆后咳血入院，天天打针、输液、服药，至今已40余天，仍不能止血。昨日，主管医生建议来我处就诊服中药。刻诊：脉细弱，舌质红，少苔。血多为瘀黑块，轻微潮热出汗。遂处止血汤加味。药用：西洋参【另炖】3克沙参10克麦冬10克鳖甲【先煎】20克阿胶【烊化】20克地骨皮20克知母10克三七粉【冲服】3克川贝粉【冲服】3克白芨15克黄精50克百部30克黄芩20克蜈蚣2条夏枯草15克灵芝草10克。三剂，每日一剂，水煎服。另包吴茱萸30克打碎醋调，敷涌泉穴，纱布覆盖，胶布固定，每日一次。

    26日二诊，咯血基本已止。效不更方。守原方原法，再用三天。

    30日三诊。血已止。但出现呕吐、纳呆。原方、原法再用三天，巩固疗效。另处御用止呕方【沉香6克陈皮12克厚朴12克乌梅12克竹茹15克代赭石【包煎】20克，】加焦三仙各10克鸡内金10克。二剂。与原方药交叉服用。嘱多睡少动，调养半月。

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张教授2003年以文艺医话形式出版了《杏林漫笔》－书。意在探寻一种融知识性、趣味性、适用性、通俗性于－炉的体裁，以期雅俗共赏，让中医理法方药进入寻常百姓家。

中医治疗疑难症撷贝

(2009-10-31 13:10:13)

                                         自序

    我是一个病人，也是一个医生，是一个大病不死，久病成医的中医师。一九五三年在隆昌师范读书时患浸润型肺结核休学。遇一位西医师用特殊疗法治愈。复学三月，因打球复发喀血，结核杆菌沿血行散播，潮热、盗汗、身体日渐消瘦，病灶几乎布满全肺，天天痰血，月月喀血，多次大量咳血。从此，一蹶不振，卧床五年。在病榻上坚持自学，终获西南师大中文系函授本科毕业文凭。后因三军医大大夫认为病灶广泛，病情严重，意为不治。家贫。为争取一线生机，遂拜师学习中医。学成。终于治愈自身沉疴，遂在担任民办中学校长之余，开始民间医生的生涯。一九八零年通过国家考试被录取为中医师，领导建立合江县中医院和合江县中等卫生职业学校后，开始一边看病，一边担任中等、高等的中医教学工作。不幸的是肺结核病愈后,相继出现支扩大咳血。尔后慢支炎、肺气肿、慢性肺感染、慢性咽炎、长期失眠、严重便秘、慢性乙肝、肝硬化、痛风、鼻咽癌等接踵而至，或战或和，困扰至今。一九九二年晋升为中医副主任医师。泸州医学院多次调动未遂.成都中医药大学聘为兼职副教授。先后担任医古文、四大经典、中医内科学等函授教学工作十三年。退休后在广东、四川专事中医门诊十三年。二零零七年经中医界名人推荐，被世界中西医结合医学研究院聘为教授。曾在【四川中医】、【中医杂志】、【中国名医要览】等书刊载文。事略入编【中国名医列传】（当代卷)【中国名医风采】《第五届中国名医论坛会刊》【中国专家大辞典】【世界优秀医学专家人才名典】等。零三年以文艺医话形式出版【杏林漫笔】一书。意在探寻一种融知识性、趣味性、适用性、通俗性于一炉的体裁，以期雅俗共赏，让中医理法方药进入寻常百性家。该书虽得【序】文作者中国著名医易学家邹学熹教授极口赞赏、极力推荐，但因发行面窄，更囿于体裁，载文甚少。寻思，吾已耄耋之年，更兼多病缠身，作古咫尺矣。欲借博文，将五十年中医临床教学之感悟吿知世人，或可有点裨益。古人云‘诗言志’：‘朝朝济世忘寒暑，夜夜穷经惜寸阴。碌碌平生无他志，但求民泰慰吾心’。