治疗骨质疏松

        一位57岁的女病人自经绝期以来全身酸痛，先后7次出现骨折，多次前往医院就医，都被医生告知是骨质疏松，要长期服用钙片。于是，这位被骨折折磨的女士就此开始服用各种钙剂，什么钙尔奇-D、液体钙、巨能钙、凯思立D、美信钙+D等，都一一品尝过了，可是疼痛依旧，骨折照样还是发生了。这是什么原因呢？带着这个问题我走访了专门进行骨质疏松研究的瑞金医院上海市伤骨科研究所的科研人员。

        上海市中西医结合防治骨关节病损重点实验室主任邓廉夫博士告诉我们，骨质疏松的防治要按照标本兼治的原则进行。他强调指出，骨质疏松的评估应包括骨密度和骨结构两方面。人体骨密度在不同的部位有一定的差异，局部的骨矿物含量并不能完全说明全身骨密度的高低，就骨质疏松骨折的预测而言，局部区域的骨密度检测是相对准确的。

        骨质疏松是一个从量变到质变的过程，骨量与骨折风险之间的关系应从骨质及骨量两方面考虑。临床骨质疏松诊治应强调骨骼质、量和全身与局部的全面评价。骨质量是骨质疏松研究中的新概念，主要指骨骼的结构、矿化、有机基质和损伤情况，骨质及骨量均可影响骨强度，左右骨折发生率。骨结构的变化明显影响骨骼的强度，也是骨质疏松骨折发生的重要因素，骨小梁强度的80％由骨密度决定，另20％由骨结构决定。

        以上诸多因素向我们提示，治疗骨质疏松不能单纯补钙，而应与增加骨密度、提高骨量、调整骨结构相结合，从而达到治疗骨质疏松的目的。

        钙是人体最重要的元素之一，决定着人体神经介质传递、肌肉收缩、细胞分泌和凝血系统等重要功能。同样钙对骨骼的生长、发育也有至关重要的影响。钙剂可使青少年的骨骼生长发育加速，提高骨骼中骨矿物含量，以达到最佳骨峰值。但这个作用是短暂的，当停止补钙后这种骨骼生长加速作用将逐渐消失。老年人、绝经期的妇女补钙是防治骨质疏松的重要手段，但不能简单地把骨质疏松、骨关节痛和骨折等人体骨关节系统的退行性改变理解成“缺钙”。

        其实，“缺钙”是一个很空泛的概念，医学上无“缺钙”这个名词。人体的部位不同，含钙量不同，对钙元素的需求量亦不一样，骨质疏松病人常有血钙偏高的现象。从医学角度看，人体对钙元素吸收的减少是骨骼系统退变的一个因素。就骨质疏松而言，体内激素调节紊乱而导致的内分泌代谢异常才是真正的发病原因，这种代谢异常使得骨骼对钙元素的摄取、吸收和利用能力下降，出现骨骼的病变，骨质疏松病人仅通过口服单纯补钙是无法纠正骨骼对钙元素的利用障碍。所以就补钙而言，不仅要有明确的目的，还要强调正确的方法，切忌滥补。

        近年来国内外许多专家对钙治疗骨质疏松的疗效提出了质疑，他们总结上万次的研究，结论无法证实钙能有效地预防骨量减少。还有学者在进行阿伦磷古巴盐的研究对比时发现，绝经早期即使高钙补充也无法减缓骨量的丢失。更令人吃惊的是，近年来关于钙对骨质疏松骨折影响的研究发现，钙不仅不能降低骨质疏松骨折的发生率，相反骨质疏松病人在高钙摄入后髋部骨折危险性上升50％；高钙补充还可能导致肾结石、钙化、动脉粥样硬化等不良现象的发生。

         怎样才能正确的治疗骨质疏松，该研究所所长杨庆铭教授说应进行综合性的治疗。

        人体内钙的平衡可以通过低剂量的活性Vit D 补充而保持，骨质疏松时，Vit D 的缺乏比钙的不足更为重要。活性Vit D 不仅是钙被机体吸收的载体，而且钙只有在活性Vit D 的作用下方能被骨骼利用，适量的钙及 Vit D的补充不仅可确实提高骨量，还可有效地改善骨骼生物力学性能，降低骨质疏松所致的骨折发生率。

        绝经后妇女激素替代治疗是近年来医学发展的重要里程碑，其益处主要归结于：(1)调整绝经期前期已紊乱的月经周期。(2)缓解绝经前后的血管、神经功能不稳定和生殖道萎缩等症状。(3)减少绝经后骨量的迅速丢失，防治骨质疏松，降低骨质疏松骨折的发生率。(4)降低冠心病的危险性。(5)延缓或防上老年性痴呆症的发生等。但它也有一定的危险，主要是子宫内膜癌和乳癌发生的危险性可能升高。如为了维持骨量，保护心血管，在剂量和疗程上有较高的要求。剂量过小、疗程太短时无法阻止绝经后骨质疏松的骨量丢失及其病情的进一步发展，而剂量的掌握必须是由低量逐渐增加，直至最佳剂量，对于绝经后骨质疏松或冠心病来说疗程应在 5年以上。该治疗方法临床应用还必须强调的是临床监测，同时有特定靶组织的雌激素，如利维爱等在骨、心血管等需要雌激素保护的靶组织中保留了雌激素样活性，而在子宫、乳腺等需要避免雌激素的靶组织中无雌激素活性，以减少子宫内膜和乳腺增生的目的。

        脉冲电磁场等物理方法为代谢性骨病，尤其是骨质疏松的治疗提供了一条重要途径。脉冲电磁场的应用以往多是针对骨骼的生长、愈合。研究证明骨骼受机械压力后能将机械能转化为电能，产生应力电位，这种生物电能的正负变化能有效地刺激骨骼的新陈代谢。脉冲电磁场可人为地改变骨骼中的生物电状态，可促进骨骼中的成骨细胞作用增强，骨形成增加。研究还发现脉冲电磁场可以影响细胞膜的钙离子通道和人体中的的“第二信使”(环磷酸腺苷)的代谢，后者的活动与骨吸收密切相关。不仅如此，脉冲电磁场对骨骼中的软骨细胞有保护作用，它可刺激青少年骨骼的生长发育，增加青春期骨量的提高，并有效地缓解多种关节疼痛，而且对因关节置换而引起的假体松动也有良好的预防作用。脉冲电磁场治疗对那些老年骨质疏松患者，尤其因某些原因无法接受药物治疗的病人是很有意义的。

        两位研究者最后用一个非常生动的例子结束了谈话。如果盲目补钙，大量钙堆积在已发生了退行性变的骨骼中，使骨骼不断被钙化，渐渐变的松脆、坍塌。长此以往，骨骼就像一片沙漠样的荒芜，再多的钙也无济于事。如将Vit D3，绝经期妇女激素替代治疗、脉冲电磁场物理治疗等方法与补钙同步进行，使松脆、坍塌的骨骼恢复，尽可能地增加骨密度、骨量，调整骨结构，便可达到治疗骨质疏松的目的。