目前延长杆在全膝关节置换中的临床应用越来越广泛，本期我们将通过以下五点解析，和您一起系统解读延长杆。
研究显示[1,2]相对于骨水泥髓内延长杆，非骨水泥型髓内延长杆有效降低术后无菌性松动发生率50%，同时无骨水泥使用，减少翻修移除骨水泥延长杆的困难，规避骨水泥毒性反应。
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一项临床研究[3]显示，TKA术后14%的患者出现髓内延长杆尖端疼痛。髓内延长杆端部的抗弯刚度及骨应力增加被认为是导致尖端疼痛的主要原因。
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股骨和胫骨内均存在三个解剖区，可用于支持翻修膝关节假体。包括关节面或骨骺、干骺端和骨干，进行术前计划及植入物选择时，需实现至少两个区域的固定；
生物力学试验以及临床证据表明，完全依赖于干骺端接触的短压配型髓内延长杆不能提供足够的固定，不适宜用于翻修手术。长度或直径相对较大的压配型髓内延长杆实现骨干压配，保证固定稳定性。[5]
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提供适宜长度的压配型髓内延长杆，有利于其长期稳定性；同时非骨水泥髓内延长杆在假体周围骨折的治疗中也是优选的，同时对干骺端骨密度的影响非常小。[4]嘉思特提供40/80/120/160mm多种长度，可以满足不同骨质状况及解剖形态需求。
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髓内延长杆提供稳定性支撑主要依赖于其与髓腔的吻合度，延长杆在远端设计有多条嵴，目的是“咬”入皮质骨面。足够的直径保证杆与骨的充分接触，保证应力通过杆进行有效的应力传导，从而减少近端松质骨中的应力分布，适宜的长度和直径实现延长杆与骨干的稳定配合，提高旋转稳定性和抗下沉性，保证长期稳定性。
嘉思特提供多种直径的延长杆:10/11/12/13/14/15/16/17/18/20mm
略大于最后铰刀的切削嵴型设计，保证与骨干皮质适度压配；
不同人群，骨干与干骺端中心轴具有不一致性，采用带偏距的髓内延长柄可以抵消这种可能产生的不匹配问题，保证胫骨干骺端的最佳覆盖，避免悬挂。[6]
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多种偏心距（off-set）延长杆，满足病人不同的干骺端与胫骨的中心偏移。可解决以下术中常见问题[7]：
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1、解剖不匹配
使用髓内延长杆，假体组件位置将由髓内延长杆位置决定。如果骨干存在偏距，带有偏距的延长杆可以帮助植入物在干骺端对齐，避免内外侧或前后部分悬挂于股骨胫骨外。
2、对线不良
无法获得正确的对线是无菌性松动的主要原因之一，Nakasone等人研究发现，使用偏距延长杆可以有助于矫正内翻/外翻等对线不良。
3、间隙平衡
不同的研究证明关节线抬高对运动范围，伸肌力，膝前痛，髌骨稳定性和屈曲中段稳定性产生不利影响。
股骨组件前移导致伸肌机制过紧
股骨后髁偏移减少导致屈曲不稳性
偏距延长杆的使用允许股骨组件尽可能向后位移，从而可以通过使用偏距延长杆定位股骨髓腔来减小屈曲间隙。
参考文献
1.Patel A R , Barlow B , Ranawat A S . Stem length in revision total knee arthroplasty[J]. Current Reviews in Musculoskeletal Medicine, 2015, 8(4):407-412.
2.Rawlinson J J , Peters L E , Campbell D A , et al. Cancellous Bone Strains Indicate Efficacy of Stem Augmentation in Constrained Condylar Knees[J]. Clinical Orthopaedics and Related Research, 2005, 440(&NA;):107-116.
3.Kimpton C I , Crocombe A D , Bradley W N , et al. Analysis of Stem Tip Pain in Revision Total Knee Arthroplasty[J]. The Journal of Arthroplasty, 2013, 28(6):971-977.
4. Morgan-Jones R , Oussedik S I S , Graichen H , et al. Zonal fixation in revision total knee arthroplasty[J]. The Bone & Joint Journal, 2015, 97-B(2):147-149.
5. Fleischman A N , Azboy I , Fuery M , et al. Effect of Stem Size and Fixation Method on Mechanical Failure After Revision Total Knee Arthroplasty[J]. Journal of Arthroplasty, 2017, 32(9S).
6.Abraham R , Malkani A L , Lewis J , et al. An Anatomical Study of Tibial Metaphyseal/Diaphyseal Mismatch During Revision Total Knee Arthroplasty[J]. Journal of Arthroplasty, 2008, 22(2):241-244.
7. Baldini A , Balato G , Franceschini V . The role of offset stems in revision knee arthroplasty[J]. Current Reviews in Musculoskeletal Medicine, 2015, 8(4):383-389.
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