关于儿童腹泻，你可能需要复习一下这堂课

这个春季伊始，我们发现腹泻孩子的发病率突然增多，这与一些胃肠道相关病毒感染有关，比如诺如病毒、轮状病毒等，该怎么治疗和护理呢，现在有必要和大家一起复习一下问药师科普直播间的这堂课：儿童腹泻与科学用药。

我们先把相关重点知识送上给大家作个参考，如需听课，链接在文末哦！

腹泻简介

我们通常将儿童大便次数增加，如24小时内大于3次稀软或水样大便，或者这种稀软或水样便的次数超过了孩子平时每日排便数两次以上称为腹泻。据不完全统计，全球每年会有超过20 亿次腹泻病例，其中有190万5 岁以下儿童死于腹泻，而且主要发生在发展中国家，5 岁以下儿童平均每年会发生3 次急性腹泻。所以腹泻是困扰家长的重要难题。

         

一、儿童腹泻的常见病因

引起儿童腹泻的病因有很多，最常见的就是细菌或病毒感染，另外一些寄生虫感染或药物的使用，以及孩子自身其它疾病（如过敏因素）也会引发腹泻，但比例相对较小。这里主要讨论病毒或细菌感染所导致的腹泻的用药与饮食护理。

在感染性腹泻中，大部分是因为病毒感染引起的，大家知道对于日常的普通病毒感染是没有特殊的治疗药物的，一般予以对症支持治疗就能自行缓解。除非有以下特殊情况：

1、孩子的胃肠炎可能与食物中毒有关；

2、孩子的周围同时出现了胃肠道疾病的爆发性流行；

3、<3个月，立即就医；3个月－1岁，腹泻超过24小时；1－2岁，腹泻超过48小时；2岁以上，腹泻超过3天；

4、孩子有基础免疫系统疾病；

5、大便中有血丝、脓液、或合并持续的腹痛、持续高烧不退、精神状态很差时。

这时需要就医并进行相关的检查，明确腹泻的致病因素，再调整治疗方案。

 

二、儿童腹泻的药物选择

补液

对于儿童腹泻，我们最担心的不是腹泻的次数或大便的形态，而是腹泻导致的水和电解质紊乱以及酸碱失衡，这可能会导致儿童内环境的紊乱，引发全身性的并发症，如果进一步加重，还可能会危及生命，所以对于腹泻的治疗，最重要的就是补液。对于轻度和中度脱水，可以在家中使用口服补液盐进行补液治疗，但是一旦出现了下图中的重度脱水表现，就要第一时间送医，通过静脉输液的方式尽快补液。     

口服补液盐的选择也有讲究，在国内的市场上有三种类型的补液盐，分别是Ⅰ型、Ⅱ型和Ⅲ型，这三种补液盐都是世界卫生组织先后推出的标准配方。随着研究的深入，越往后推出的配方越科学，液体的渗透压更低，更适合腹泻的儿童使用。此外，口服补液盐Ⅲ能够在有效补液的同时，减少粪便量、呕吐、静脉补液率、高钠血症发生风险，并且口味淡甜，也易于配制，因此，儿童腹泻时建议首选口服补液盐Ⅲ。

三、儿童腹泻时的饮食护理

对于没有脱水表现或仅有轻度脱水表现的儿童，还是鼓励他们继续吃平常能够正常摄入的食物，并注意补液。正常的碳水化合物，如米饭、面条、蔬菜、酸奶等都可以正常食用，而其它优质蛋白类食物，如鱼虾肉蛋，只要孩子不过敏，对疾病的恢复都是有益的。相关的研究发现这样的饮食方式能够缩短腹泻的持续时间。但是，由于果糖有促泻效果，所以不推荐含高浓度单糖的食物，如碳酸饮料、果冻、果汁、甜点心、过甜的水果和其它含糖的饮料，也不推荐进食脂肪含量高的食物。

当婴幼儿出现腹泻，尤其是病毒感染时，肠道合成的乳糖酶减少，不能消化吸收乳糖，而乳糖是母乳及奶粉中的主要成分，就可能继发乳糖不耐受，导致腹胀、排气增多、明显的泡沫样便，这种现象往往会在腹泻的后期出现，而且在每次喂奶后不久就出现类似的表现。最常规的处理方式就是更换为无乳糖的奶粉，等腹泻完全好转三天后，再逐步转为常规的喂养方式，但对于一些完全母乳喂养的宝宝，妈妈很不想轻易更换口粮，可以采取添加乳糖酶的方式。

四、儿童腹泻需要就医的情况

• 出现了明显口渴、眼眶明显凹陷、烦躁易激惹、精神萎靡等重度脱水表现时；
• 剧烈腹泻，大便次数多或腹泻量大；
• 不能正常饮食或拒绝进食超过6个小时；
• 频繁呕吐、无法口服给药；
• 伴随高热(<3月龄38℃以上，>3月龄39℃以上)；
• 出现血便或脓液便；
• 年龄<6月龄
• 慢性疾病病史
• 有呼吸系统等并发症状时。
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带孩子在就医的同时最好能够同时携带2小时内新鲜采集的粪便，装入塑料或玻璃的小瓶或小盒中到医院检测，注意不要混入尿液或从尿布上收集粪便，这样会影响结果。

药师问答

1、你好，我女儿拉肚子上个月一号到现在反复，吃了防腹泻奶粉就好了吃了正常奶粉又拉了，我想知道为什么会这样，我该怎么用药？

回复：防腹泻奶粉与普通奶粉主要区别在于减少了一个乳糖成分，根据您宝宝的情况，宝宝拉肚子后会造成消化乳糖的酶分泌减少，无法正常消化乳糖，此时难以消化的乳糖积聚在肠腔发酵，会造成渗透压升高，加重腹泻。

更换腹泻奶粉可以很好解决肠道的负担和不耐受乳糖的问题。但是您宝宝好了之后更换普通奶粉再次出现，需要考虑的是更换的时机问题，一般需要逐渐过渡性酌减。

 

2、宝宝平时有必要补充益生菌吗

回复：宝宝肠道有其自身的免疫功能，生理屏障功能完整时，宝宝的合理膳食可以为宝宝肠道有益细菌提供原料，保障他们有足够的菌落数，来对抗有害的细菌，肠道此时是菌群平衡态，当疾病（如腹泻）或外界因素（如药物）破坏了这种平衡，菌群就失去了平衡。

有害的细菌若大于有益的细菌，疾病的康复就会受到影响，此时补充益生菌可能有一定帮助。

但对于健康的宝宝，额外添加益生菌并没有明显的获益。

 

3、双歧杆菌和蒙脱石散要分开服用吗？又联合卡多曲，好吗？

回复：双歧杆菌与蒙脱石最好间隔两小时服用，以免蒙脱石影响益生菌在肠道内的作用，卡多曲不作为儿童急性胃肠炎的首选治疗药物，当孩子腹泻时长较长或脱水症状长时间得不到纠正时，可以尝试使用。

 

4、一腹泻就开始补液吗？

回复：只要孩子一出现腹泻的症状表现，就需要开始补液，如果腹泻不严重，也没有脱水表现，可以暂时用温水、温汤或蔬菜汁替代，但如果腹泻严重，或有脱水表现，就一定要使用补液盐补液了，如果不能通过口服液补，或出现了重度脱水，就需要通过静脉补液了。

 

5、我的小孩之前出现持续呕吐，但是不腹泻，精神也比较好的情况，去医院检查了说是急性肠胃炎，但是就吃了益生菌还有补锌，补液盐3，就好了，所以急性肠胃炎是不是一种可以自愈的疾病呢？

回复：急性胃肠炎大部分是可以自愈的，但您使用益生菌、补锌和补液盐的方法是合理的，能够预防孩子出现脱水的严重情况，还能够缩短病程，减少腹泻带来的风险，对疾病的恢复是有好处的，自愈性的疾病不代表什么药物都不必使用。

 

6、肠胃炎宝宝睡着的状态下还用补液吗？

回复:关键是看孩子的脱水表现，需要区分孩子是正常的睡眠还是脱水造成的昏睡，如果是脱水造成的，需要第一时间补液，甚至需要静脉补液。如果孩子正常睡眠，没有脱水表现，而且睡眠期间没有继续腹泻，可以不予补液，否则即使是睡着了，也需要叫醒补液。