气虚便秘-----益气宣肺通便汤

​典型病例王某某。男，76岁，自诉排便困难有6年，于2001年9月12日到我院肛肠科门诊就诊。患者于6年前不明原因出现大便秘结每2~4天一次，曾到某院治疗用西药果导片、开塞露：后又用牛黄解毒片、番泻叶、大黄、决明予以及中药复方：病人目觉以上治疗可以暂时缓解症。

但以后排便困难的症状逐渐加重，出现大便5～6天一次，甚至9～10天一次．但大便并不很千硬，病人自觉十分痛苦，并自觉神疲乏力，头晕心悸、气短；舌质淡红、苔薄、脉沉细无力。

中医辨证为气虚型便秘，治法上用益气宣肺通便：方药用益气宣肺通便汤即黄芪409、玉竹209、杏仁129、生首乌209、肉苁蓉209、槟榔189一剂加水煎汁300m 1，一次口服l O O m l ，一日三次。患者服药四剂后，大便减少：々2^3天一次，七剂后，大便每日一行，且神疲乏力，头晕心悸、气短等症状都有明显的改善。嘱患者注意饮食、生活起居；随访3月，未见复发。

益气、宣肺、通便治则的确立

导师在多年的临床的实践中发现．老年性便秘多以气虚为主，兼有血虚肠道失润；加之肺与大肠相表里，大肠的气机顺畅有赖于肺的宣发肃降功能正常：临床上许多病人伴见有乏力、自汗、易感冒等表现，说明是由于肺气亏虚失于宣发肃降在外导致表卫不固，在内必然影响到大肠的传导功能。据现代医学研究发现人工致直肠狭窄导致大肠燥屎蕴结、肺气上逆后动物模型会出现肺水肼r、充血、出血以及肺泡壁上皮细胞肿胀变性和某些功能改变，并且通过运用大承气汤治疗可以改善上述病理改变“ ⋯。气机不畅则可引起津血输布失常，进而引起肠道失润。由此认为老年性便秘不但有气虚为主的～面，还有血虚肠燥的一面，针对这一矛盾，从而确立了益气宣肺、养血润肠通便的治则。5．5．4益气宣肺通便汤的方药组成及药理作用益气宣肺通便汤由黄芪、杏仁、肉苁蓉、生首乌、槟榔、玉竹等中药组成。黄芪，味甘，性微温，入脾、肺经，有补气升阳、托毒尘肌、益卫固表、利水退肿的功效《本草正义》：“ 黄芪，补益中土．温养脾胃，凡中气不捉，脾土虚弱，清气下陷者最宜。” 《本草汇言》：“ 黄芪，补肺健脾，实卫敛汗，驱风运毒之药也。” 可见黄芪具有补益肺脾之气，实为补气的要药。杏仁，味苦性温，入肺、大肠经，《本草便读》：“ 能润大肠，故大肠气闭者可用之。” 《本草求真》：“ 杏仁与桃仁，具治便秘，而一治脉浮气喘便秘，于昼而见：一治其脉沉狂发便秘，于夜而见。㈣”黄芪与杏仁二者合用实为补益肺脾之气的同时，宣畅肺气，肺气顺畅则大肠气机自然顺畅，传导功能也自然正常。内苁尊，性温，味甘咸，归肾、大肠经，有补肾助阳、润肠通便的功效，《玉楸药解》：“ 肉苁蓉，暖腰膝，健骨肉，滋肾肝精血，润肠胃结燥。凡粪粒尖小，形如羊屎，此土湿木郁，下窍闭塞之故。Il l @ iO 肉苁蓉滋木清风，养血润燥，普滑大肠，而下结粪，其性从容不迫，未至滋湿败脾，非诸润药可比。”《本草正义》：“ 肉苁蓉咸味能下降，滑能通肠，以主大便不爽，颇得捷效，且性辛温润，益阴通阳，故通腑而不伤津液，尤其独步耳。”何首鸟，昧苦甘涩，性微温，有补肝益肾、养血、润肠通便之功，《本经逢原》：“ 何首乌生则性兼发散，主寒热痃疟及痈疽背疮且用之。今人治津血枯燥及大肠风秘，用鲜者数钱，煎服即通，以其滋水之性最速，不及封藏，即随之而下泄也，与苁蓉之润燥通大便无异，而无助火之虞。【12】”肉苁蓉与何首乌配伍有滋养肝肾、补养气血、润肠通便的功能。槟榔，辛、苦、温，归胃、大肠经，能引大肠之气达到缓泻通便。玉竹，味甘，性平，入肺、胃经，有滋阴润肺，生津养胃、除烦止渴的功效。《本草便读》云：“ 蒇蕤，质润之品，培养肺胃之阴是其所长⋯⋯” 。益气宣肺通便汤以补益肺脾、宣发肺气的黄芪、杏仁为主药，辅以滋养肝肾、补养气血、润肠通便的肉苁蓉、生首乌，佐以行气滋阴的槟榔、玉竹，达到益气宣肺、养血润肠通便的功效。结合现代中药药理学研究：何首乌食有蒽醌类物质，如大黄酚、大黄素、大黄酸等，含量约为1．1％¨ ” 葸醌类物质具有促进肠道运动而致泻。肉苁蓉中含有大量的甘露醇、半乳糖醇等邻二羟基化合物，动物实验有明显的通便和壮阳的作用I】41。杏仁含脂肪油约占50％，月旨肪油可润肠通便达到缓泻的目的。