图文详解：经乳晕肺大泡切除术安全可行

三切口电视胸腔镜手术是诊断和治疗原发性自发性气胸的传统方法，通常会在胸壁上留下三个永久性瘢痕。随着微创技术的不断发展，临床患者和胸外科医生不断探索新的路径以最大限度的降低患者的损伤，以及满足患者对美观的要求。

鉴于此，来自中国福建的林江波教授等开展了一项研究，评估经乳晕肺大泡切除术治疗自发性气胸的可行性和安全性，结果发表在近期的 JTCVS 杂志上。

研究者收集 2013 年 1 月－2014 年 12 月间接受经乳晕肺大泡切除术的患者，共有 112 例男性原发性自发性气胸患者纳入研究。所有患者术中均采用 5 mm 胸腔镜进行肺大泡切除术。

手术过程及疗效示意图

图 1 A. 患者取半坐位。B. 术前沿乳晕行做手术切口。彩色箭头指示：绿色，主操作孔；紫色，镜子孔。C. 有色箭头表示如下：黑色，内镜抓钳；红色，内镜直线切割缝合器；黄色，切口保护器；蓝色，5 mm30°胸腔镜和套管针。 D. 右侧经乳晕胸腔镜下肺大泡切除示意图。

图 2 A. 锁骨中线第 2 肋间放置 2 mm 锁骨下静脉引流管。B. 在腋中线第 7 肋间放置第二个 2 mm 锁骨下静脉引流管。 C. 沿乳晕手术切口，以及锁骨下静脉引流管。箭头表示 2 mm 引流管。 D. 将第 2 肋间和第 7 肋间引流管与胸腔闭式引流瓶相连。

图 3 A. 使用医用封闭胶闭合伤口；B. 术后 8 月患者胸壁无明显手术瘢痕。

图 4 A. 术后 8 月患者的手术瘢痕隐藏于乳晕中；B、C 和 D. 另一名患者术后 1 年胸壁无明显手术瘢痕。

该研究发现，所有患者均顺利完成肺大泡切除术，平均手术时间为 26.5 min。经乳晕肺大泡切除术中手术切口的平均长度为 2 cm，镜子孔的平均长度为 0.6 cm，且平均术后美容得分为 3 分。

所有患者术后快速苏醒。107 例（95.5%）患者术后 2～3 天出院，其余患者术后 4～5 天出院，无明显术后并发症。术后 6 个月，胸壁无明显手术瘢痕，也没有患者诉术后疼痛。随访 1 年，患者的满意度极高。

所以研究者认为经乳晕肺大泡切除术是治疗自发性气胸的一种安全有效的方法。将切口隐藏在乳晕中具有很好的美容效果。这种新颖手术路径或许可以作为治疗原发性自发性气胸的一种选择。