摘自：Journal of Thoracic Oncology,2016,Vol. 11, Issue 8, p1204–1223.
原文作者：William D. Travis, Hisao Asamura, Alexander A. Bankier, Mary Beth Beasley, Frank Detterbeck, Douglas B. Flieder, Jin Mo Goo, Heber MacMahon, David Naidich, Andrew G. Nicholson, Charles A. Powell, Mathias Prokop, Ramón Rami-Porta, Valerie Rusch, Paul van Schil, Yasushi Yatabe, International Association for the Study of Lung Cancer Staging and Prognostic Factors Committee and Advisory Board Members.
第八版肺癌TNM分期标准将于2017年正式施行，JTO最新出版（2016.8）的这篇文章公布了对原位腺癌（AIS）和微浸润腺癌（MIA）的TNM分期标准制定的建议草案。 2011年，国际肺癌研究协会 / 美国胸科 学会 / 欧洲呼吸学会（IASLC/ATS/ERS）联手在《Journal of Thoracic Oncology》上公 布了关于肺腺癌的国际多学科分类新标准，AIS、MIA和贴壁为主型腺癌（LPA））等被重新定义。2015年WHO肺癌病理分类整合了这个肺腺癌分类标准。
以往的WHO肺癌病理分类只有原位鳞癌(SCIS)的定义，它不涉及肿瘤大小。为了适应T分期，原位腺癌（AIS）被归为Tis期，但为了与原位鳞癌(SCIS)相区分，二者分别被指定为Tis(AIS )和Tis(SCIS)。我们也建议微浸润腺癌(MIA)被归到T1mi。 同时，T大小描述时也使用了浸润成分的大小，这沿袭了自2003年以来UICC关于TNM分期的推荐标准。 对于肿瘤大小，临床和病理测量的最大尺寸都需要报告。在非粘液腺癌，CT显示的GGO成分和实性成分分别对应病理上的贴壁成分和浸润成分。 然而，这个关系也并非绝对。 所以当CT提示非粘液AIS，MIA和贴壁为主腺癌时，这个临床诊断和分期只能算是初步意见，因为术后病理可能有修订。根据磨玻璃成分和实性成分预测浸润和非浸润成分，不适用于粘液性AIS，MIA和浸润性腺癌，，因为它们在CT上通常表现为实性结节或实变。
Proposed eighth edition of the clinical (cT) and pathologic T (pT) descriptor classification of small (≤3 cm) lung adenocarcinomas (ADs) with a ground glass (GG) and lepidic component by computed tomography (CT) and pathologic diagnosis.
病理分期
1.AIS被建议归为Tis
原位腺癌（Adenocarcinoma in situ, AIS） 相当于原来≤3cm 的 BAC，癌 细胞完全沿着以前存在的肺泡壁生长，无间质、血管或胸膜浸润。肺泡间隔可增 宽伴硬化，但无瘤细胞间质浸润。
此外，肺泡腔内无瘤细胞聚集，也无瘤细胞形 成乳头或微乳头生长方式。
实际上，几乎所有的AIS都是非粘液性，通常显示II 型肺泡细胞和或 Clara 细胞分化。
非粘液AIS的诊断标准很明确，只要都满足这些标准，即使肺内多发结节，也不应被看做肺内转移。这点很重要，因为很多CT表现为多发GGO的患者，其实并非肺内转移，而是多原发癌（AIS、MIA或LPA）。这个原则仅适用于非粘液肿瘤。对于侵袭性腺癌（IMA），由于它有很强的播散和转移能力，当肺内多发腺癌时，即使象粘液性AIS或粘液性MIA，也应考虑是肺内转移病灶。
在一些病例中，小活检标本可能只显示纯的贴壁性生长方式，但病理诊断只能写“贴壁生长型腺癌”。AIS只能通过切除的标本诊断。CT可以依据磨玻璃和实性成分来预测诊断。
2.MIA被建议归为T1mi
无论是粘液性还是非粘液性，MIA都归为T1mi。大多数 MIA 也为非粘液性。AIS和MIA切除术后的5年DFS是100%或接近100%。迄今为止，AIS术后没有复发的报道。至于有些报道术后钉缘复发的患者，可能本来就是MIA。MIA术后新出现的肺腺癌，可能是第二原发癌。 Ito 等认为应把MIA和AIS一同归为Tis，但我们认为目前的证据还不够充足。鉴于MIA有浸润灶，我们暂时把MIA与AIS在分期时分开，但二者的预后可能同样好。
3.建议根据浸润灶大小作为T的描述值
肺非粘液腺癌，应测量浸润灶的尺寸作为肿瘤大小（T）的决定因素，当然同时应记录肿瘤实际大小（包括GGO或贴壁生长成分的大小测量）。浸润性粘液腺癌应象其它浸润性腺癌一样进行T分期。
T分期是肿瘤TNM分期的重要组成部分，与预后密切相关。所有的AIS都是贴壁生长，但不是所有贴壁生长的肿瘤都是AIS。文献证实，与肿瘤整体大小相比，肺腺癌（多数为GGO或贴壁为主，≤3 cm）的浸润成分大小与预后关系更密切。而对于>3cm或浸润成分为主（少有GGO或贴壁生长成分）的肺腺癌，需要进一步研究校正肿瘤大小对预后分析的意义。然而，为了临床实践的一致性，我们推荐都依据浸润成分的大小来定T分期。
临床分期
1.AIS的CT征象
大多数AIS都表现为纯GGO（0.5-3cm)。典型的病例，邻近肺血管和胸膜等结构无异常。在少数病例，病理检查会发现肺泡塌陷和弹性组织变性或良性瘢痕。不仅大小，衰减值也可以预测浸润成分。不是所有的纯GGO都是AIS，已有很多文献报道，纯GGO术后病理可以是AIS、MIA和IMA。<5mm的纯ggo通常是aah。但aah也可以>5mm，AIS也可以<>
大于3cm的纯GGO很少见，病理学检查它通常是贴壁为主型腺癌，临床分期应为cT1a。
粘液性AIS通常表现为实性结节或含有支气管充气征的部分实性结节（PSN）。
2.MIA T1mi的CT征象
MIA通常表现为《3cm、实性成分很小的PSN。但也有 17% to 54% 的病例表现为纯GGO。罕有病例表现为实性结节。CT上的实性成分《5mm，但病理学检查可能会有变化。CT诊断MIA的患者应归为cT1mi。类似影像的直径大于3cm的肿瘤应归为cT1a。
粘液性MIA通常表现为实性结节或含有支气管充气征的PSN。
怎样测量肿瘤和浸润灶的大小
影像学和病理学对GGN和PSN的测量方法差别很大。内容略。
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