据报道,非小细胞肺癌(NSCLC)侵犯临近肺叶(Tdali)且可接受手术切除的患者高达17.1%。对于这部分患者的分期目前仍然存在巨大的争议。 1999年,日本肺癌学会将侵犯胸膜层3(PL3,壁层胸膜)分为T3,侵犯胸膜层1-2入侵(PL1-2,脏层胸膜侵犯,VPI)分为T2,而Tdali定义为叶间胸膜侵犯(ILI)PL3,在分期系统中定义为T2。2007年,国际肺癌研究协会(IASLC)将Tdali定义为T2a。
虽然,分期系统已将Tdali进行定义,但是目前的研究结果并不一致,其结果主要介于T2或T3。鉴于此,来自中国的Zhilan Xiao等开展了一项研究,研究者对NSCLC-Tdali患者的预后进行了荟萃分析,并与T2或T3期患者进行比较,以便提供近一步明确这部分患者的分期。研究结果发表在近期的JTD杂志上。
研究者检索PubMed 和 Embase数据库中的相关研究。研究者评估每项研究的LN危险比(HR)和标准误(SE),并比较Tdali和T2/T3之间总生存期(OS)的差异。并用森林图显示研究结果。
该研究发现,(1)比较Tdali和T2/T3的OS,发现HR存在显著差异{Tdali vs T2,1.39(1.21,1.61),P<0.000,tdali vs="" t3,0.73(0.57,0.93),p="">0.000,tdali>
(2)比较Tdali特异性T2(Tdali-T2)与总的T2/T3患者的OS,也表明HR存在显著差异{Tdali-T2 vs T2,1.44(1.23,1.69),P<0.000,tdali-t2 vs="" t3,0.77(0.64,0.94),p="">0.000,tdali-t2>
(3)单纯分析N0患者时发现,Tdali-T2N0 vs T2N0 其HR为1.79(1.37,2.34)(P <0.000),差异具有显著性。近一步研究者比较,tdali-t2n0 vs="" t3n0组,发现hr为0.98(0.71,1.35)(p="">0.000),差异具有显著性。近一步研究者比较,tdali-t2n0>
鉴于此研究者认为,Tdali患者预后较T2期患者预后差,但控制T和N因素后,其预后结果与T3相似。所以研究者认为对于Tdali患者应考虑升级为T3。研究者认为,目前Tdali患者的预后被低估,我们需要对这部分患者关注跟多,以便对这部分进行合理的治疗。
原文题目:Should tumor with direct adjacent lobe invasion (Tdali) be assigned to T2 or T3 in non-small cell lung cancer: a meta-analysis.
Zhilan Xiao, Christphor Cao, Jiandong Mei, Hu Liao, Tristan Yan, and Lunxu Liu
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