王绿化：肺癌放射治疗的最新进展

第十九届全国临床肿瘤学大会（CSCO）上，中国医学科学院肿瘤医院的王绿化教授接受亦邻网专访，介绍了肺癌放射治疗的最新进展。

在全球以及中国，肺癌都是发病率和病死率非常高的疾病，因此受到广泛关注。在放射治疗方面，最近几年，不同期别的非小细胞肺癌（NSCLC）都有新的进展，尤其是早期NSCLC。早期NSCLC也就是I期NSCLC，以手术治疗为主。与其他癌症不同，肺癌主要发生在老年人群，往往合并有其他疾病，因此一些患者不能耐受手术，或者个人不愿手术，这是就需要进行放疗。

最近几年新技术不断进行，放射治疗从常规放疗到三维适形、调强，以及图像引导的立体治疗，即立体定向放疗（SBRT）。随着放疗使用的越来越多，经验越来越多，放疗治疗早期NSCLC可以取得与手术相似的结果。这非常令人振奋，那些不能耐受手术的患者又有了新的希望，不通过手术也能达到与手术同样的结果。

同时另一个挑战是那些可手术的早期患者是否也可以做放射治疗，这些在放疗与手术之间做什么选择，这是今后要研究的一个重要方向。现在国际上多个随机对照临床研究都在比较放疗和手术对NSCLC的效果。NSCLC即便是早期，也具有复杂的临床症状，王教授认为部分患者适合手术，应该根据疾病复杂程度细化分析，手术与放疗对不同人群具有不同的优势，有些人更适合手术，有些人则适合放射性治疗，这就结合到大会的主题“精准治疗”。精准治疗就是在宏观原则下，具体到某个患者的话，还需要个体化的治疗。

局部晚期NSCLC的治疗

局部晚期NSCLC是有纵隔淋巴结转移、或器官受侵的IIIA-IIIB的肺癌，除少数适合手术外，多数淋巴结转移、重要器官受损等情况下，国际上接受的都是同步放化疗。王教授表示，同步放化疗取得了一定的进步，主要在药物的选择及治疗剂量的选择上，当然现在还在不断探索。实际上，药物选择上的突破还不大，但现在已有的药物也可以获得很好的效果，如顺铂VP16方案一直是主要的治疗选择。在剂量方面，人们认为提高剂量会有好的疗效。

今年ASCO报道了质子和光子对局部晚期NSCLC的治疗研究，尽管两组的生存并无差别，但并不能得出质子不比光子好的结论，进一步的分析能看到质子具有一定优势。王教授赞同一点，当前光子治疗处于成熟期，而质子治疗正处于幼儿期，正如儿童长大后也许会超过成人一样，质子的发展也可能会超过光子，这一点大家是抱有期待的。

总而言之，局部晚期NSCLC的治疗正在不断研究、探索以及积累经验，以实现更加精细化和精准化。

IV期NSCLC还是以全身治疗为主，随着医疗的进步，尤其是影像技术的进步，现在可以较早地发现很多无症状的IV期患者，这在以前检查中是发现不了的。此外，由于内科治疗的进步，药物治疗、靶向治疗的进步，使患者的生存时间更长，也有助于发现更多IV期患者。在全身治疗的基础上配合局部治疗，可能会获得更好的效果，因此，对IV期患者的治疗不像以前那么悲观失望，通过合理有效的治疗也可以延长生存，提高生活治疗，给患者带来希望，也为临床医生带来信心。

脑转移的治疗

关于脑转移的治疗，最近有文章报道说：全脑照射和最佳支持治疗在生存方面获益有限，没有达到预期效果，因此考虑全脑照射是不是可以放弃。

全脑照射至少有50年的历史，以前出现脑转移，首先考虑放射治疗，因为当时没有其他好的治疗方法，如药物治疗存在血脑屏障，而且也没有靶向治疗。从几十年的经验来看，全脑照射确实解决了一部分患者的问题，一是缓解症状，二是延长生存。

脑转移也有不同的分层，如有症状或无症状的脑转移，以及脑转移出现的情况及时间，这些因素对治疗的疗效都会有一定的影响。脑转移的治疗在临床上是一个严峻的挑战，即便是有好的治疗效果，实际上患者的中位生存期都很低，整体效果不太好。在疗效不太好的情况下，一种治疗即使超过另一个，相比起来也很难区别，其中会同时存在很多不可控因素，比如患者异质性。

以前临床中更多的是晚期转移患者，诊断时有颅高压、脑膜刺激等症状，或者有神经功能损害，这时才能诊断有脑转移。现在，CT、核磁，尤其是增强核磁的应用，可以发现很多无症状的脑转移。所以，现在诊断的脑转移患者谱与以前是不一样的，治疗方法的选择不能绝对化，不能根据一个研究就完全肯定或放弃。因此，全脑照射对部分脑转移患者有一定使用价值，比如减轻症状，延长寿命等。

脑转移应该被看成是一组病，而不是单一的一种病。对不同病理类型的脑转移，负荷不同，脑转移部位不同，对治疗的反应也会存在差异，因此对治疗的选择也都不一样，还是应该回到精准治疗。

小细胞肺癌的治疗

小细胞肺癌（SCLC）的治疗在这四十年来没有太大的进步，但是大家一直期待相关研究在近期会有一个大的突破进展。期待SCLC的临床基础研究取得进步，为患者提供更好的治疗方法和治疗手段。