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王绿化:肺癌放射治疗的最新进展
兰宇兰宇
>《专业》
2016.10.14
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第十九届全国临床肿瘤学大会(CSCO)上,中国医学科学院肿瘤医院的王绿化教授接受亦邻网专访,介绍了肺癌放射治疗的最新进展。
在全球以及中国,肺癌都是发病率和病死率非常高的疾病,因此受到广泛关注。在放射治疗方面,最近几年,不同期别的非小细胞肺癌(NSCLC)都有新的进展,尤其是早期NSCLC。早期NSCLC也就是I期NSCLC,以手术治疗为主。与其他癌症不同,肺癌主要发生在老年人群,往往合并有其他疾病,因此一些患者不能耐受手术,或者个人不愿手术,这是就需要进行放疗。
最近几年新技术不断进行,放射治疗从常规放疗到三维适形、调强,以及图像引导的立体治疗,即立体定向放疗(SBRT)。随着放疗使用的越来越多,经验越来越多,放疗治疗早期NSCLC可以取得与手术相似的结果。这非常令人振奋,那些不能耐受手术的患者又有了新的希望,不通过手术也能达到与手术同样的结果。
同时另一个挑战是那些可手术的早期患者是否也可以做放射治疗,这些在放疗与手术之间做什么选择,这是今后要研究的一个重要方向。现在国际上多个随机对照临床研究都在比较放疗和手术对NSCLC的效果。NSCLC即便是早期,也具有复杂的临床症状,王教授认为部分患者适合手术,应该根据疾病复杂程度细化分析,手术与放疗对不同人群具有不同的优势,有些人更适合手术,有些人则适合放射性治疗,这就结合到大会的主题“精准治疗”。精准治疗就是在宏观原则下,具体到某个患者的话,还需要个体化的治疗。
局部晚期NSCLC的治疗
局部晚期NSCLC是有纵隔淋巴结转移、或器官受侵的IIIA-IIIB的肺癌,除少数适合手术外,多数淋巴结转移、重要器官受损等情况下,国际上接受的都是同步放化疗。王教授表示,同步放化疗取得了一定的进步,主要在药物的选择及治疗剂量的选择上,当然现在还在不断探索。实际上,药物选择上的突破还不大,但现在已有的药物也可以获得很好的效果,如顺铂VP16方案一直是主要的治疗选择。在剂量方面,人们认为提高剂量会有好的疗效。
今年ASCO报道了质子和光子对局部晚期NSCLC的治疗研究,尽管两组的生存并无差别,但并不能得出质子不比光子好的结论,进一步的分析能看到质子具有一定优势。王教授赞同一点,当前光子治疗处于成熟期,而质子治疗正处于幼儿期,正如儿童长大后也许会超过成人一样,质子的发展也可能会超过光子,这一点大家是抱有期待的。
总而言之,局部晚期NSCLC的治疗正在不断研究、探索以及积累经验,以实现更加精细化和精准化。
IV期NSCLC还是以全身治疗为主,随着医疗的进步,尤其是影像技术的进步,现在可以较早地发现很多无症状的IV期患者,这在以前检查中是发现不了的。此外,由于内科治疗的进步,药物治疗、靶向治疗的进步,使患者的生存时间更长,也有助于发现更多IV期患者。在全身治疗的基础上配合局部治疗,可能会获得更好的效果,因此,对IV期患者的治疗不像以前那么悲观失望,通过合理有效的治疗也可以延长生存,提高生活治疗,给患者带来希望,也为临床医生带来信心。
脑转移的治疗
关于脑转移的治疗,最近有文章报道说:全脑照射和最佳支持治疗在生存方面获益有限,没有达到预期效果,因此考虑全脑照射是不是可以放弃。
全脑照射至少有50年的历史,以前出现脑转移,首先考虑放射治疗,因为当时没有其他好的治疗方法,如药物治疗存在血脑屏障,而且也没有靶向治疗。从几十年的经验来看,全脑照射确实解决了一部分患者的问题,一是缓解症状,二是延长生存。
脑转移也有不同的分层,如有症状或无症状的脑转移,以及脑转移出现的情况及时间,这些因素对治疗的疗效都会有一定的影响。脑转移的治疗在临床上是一个严峻的挑战,即便是有好的治疗效果,实际上患者的中位生存期都很低,整体效果不太好。在疗效不太好的情况下,一种治疗即使超过另一个,相比起来也很难区别,其中会同时存在很多不可控因素,比如患者异质性。
以前临床中更多的是晚期转移患者,诊断时有颅高压、脑膜刺激等症状,或者有神经功能损害,这时才能诊断有脑转移。现在,CT、核磁,尤其是增强核磁的应用,可以发现很多无症状的脑转移。所以,现在诊断的脑转移患者谱与以前是不一样的,治疗方法的选择不能绝对化,不能根据一个研究就完全肯定或放弃。因此,全脑照射对部分脑转移患者有一定使用价值,比如减轻症状,延长寿命等。
脑转移应该被看成是一组病,而不是单一的一种病。对不同病理类型的脑转移,负荷不同,脑转移部位不同,对治疗的反应也会存在差异,因此对治疗的选择也都不一样,还是应该回到精准治疗。
小细胞肺癌的治疗
小细胞肺癌(SCLC)的治疗在这四十年来没有太大的进步,但是大家一直期待相关研究在近期会有一个大的突破进展。期待SCLC的临床基础研究取得进步,为患者提供更好的治疗方法和治疗手段。
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