全肺切除术概况

全肺切除手术难度大，术后并发症发生率高，对患者术后生活质量影响较大，就尽量避免。多适用于中央型肺癌、主支气管内膜结核或毁损肺患者，对于中央型肺癌，应尽量采取支气管袖式切除和肺动脉袖式切除，尽量避免全肺切除。

全肺切除因为对心肺功能的影响较大，术前应进行仔细的肺功能检查。对于肺通气功能的要求，一般认为第一秒用力呼吸气量（FEV1)D 2.5L以上可行全肺切除术。术前合并肺部感染的应给予抗感染治疗：术前应行纤维支气管镜检查以明确病变的部位和性质，确定手术方式。

全肺切除术后应加强抗感染和营养支持：控制静脉补液的总量和

速度，避免肺水肿的发生。全肺切除后术应避免早期下床，减少纵隔摆动的发生。

二右全肺切除术

右胸后外侧切口，第5或第6肋床进胸，先分离肺与胸膜和膈肌的粘连。确定病变所在部位和性质，以确定做右全肺切除术。

将右下肺叶向上牵拉，显露并切断下韧带至肺下静脉处。环环绕肺根部剪开纵隔膜，并向肺侧钝性分离，即可显露出肺门血管。

将右肺上叶向后牵拉，显露肺动脉上干，提起并剪开血管鞘膜，并沿血管纵轴方向向近心端游离，显露右肺动脉总干。钝生游离并剪开右肺动总干周围的鞘膜，直角钳探过肺动脉的后方，绕以双4号线在近心端结扎，在远心端给予以无损伤血管钳2把钳夹并在中间剪断，分别予以双4号线贯穿缝扎。右肺动脉的结扎线和缝扎线必须牢固，并留有较长的残端，避免滑脱。

将右肺上叶向后牵拉，打开前肺门，即可显露肺上静脉，沿血管前壁剪开鞘膜并游离肺上静脉，直角钳探过上叶静脉后方，双4号线结扎其近心端，远端血管钳2把钳夹并在中间剪断，近端予以双4号线缝合。远端予以双4号线连续缝合。同样游离并处理肺下静脉。

将右肺上叶向后牵拉，将奇静脉弓向上推开，显露右主支气管，游离并切断周围结缔组织，游离并结扎支气愤管动脉。在距隆凸1.5CM处用气管直角钳钳夹闭合主支气管，在远端切下右全肺组织。然后在直角钳下方边剪开边缝扎支气管残端或用闭合器闭合，用支气管周围纵隔胸膜缝盖残端。

当患者呼吸道分泌物较多，双腔管定位不满意时可考虑先处理右主支气管，然后处理肺动脉和肺静脉。

操作注意点：当肺动脉或肺静脉在心包外的长度较短而不易外理时，打开心包后控制血管是必要的，可以增加可处理血管的长度；如果血管钳仍然较短而不易处理，可以用无损伤血管钳或心房钳钳夹血管近心端，切断后连续缝合。

三、左全肺切除术

左胸后外侧切口，第5肋间或6肋床进胸，先分离肺与胸膜和膈肌的粘连。确定病变所在部位和性质，以确定做左全肺切除术。将左下肺叶向上牵拉，显露并切断肺下韧带至肺下静脉处。环绕肺根部剪开纵隔胸膜，并向肺侧钝生分离，显露肺门血管。

显露肺门上部，于主动脉弓下剪开肺门胸膜，即可暴露左肺动脉，提起并剪开血管鞘膜，游离左肺动脉总干，直角钳探过肺动脉的后方，绕以双4号线在近心端结扎，在远心端予以无损伤血管钳2把钳夹并在中间剪断，分别予以双4号线贯穿缝扎。

将左肺上叶向后牵拉，显露肺上静脉，沿血管前壁剪开鞘膜并游离肺上静脉，直角钳探过上叶静脉后方，双4号线结扎其近心端，远端血管钳

2把钳夹并在中间剪断，近端予以双4号线缝扎，远端予以双4号线缝合。同样游离并处理肺下静脉。

将左上叶且向后牵拉，显露左主支气管。游离并切断周围结缔组织，游离并结扎支气管动静脉，气愤管直角锘钳钳夹闭合主支气管，在远端切下右全肺组织，在直角钳下方边缝扎支气管残端或闭合器闭合，用支气管周围纵隔胸膜缝盖残端，张肺检查支气管残端，确保残端无漏气。

操作注意点：当肺动脉或肺静脉较短时，可打开心包以增加可处理血管的长度。由于左主支气管较长，在处理主支气管时应尽量分离至其根部，避免支气管残端过长。