文章来源：中国医学论坛报“壹生”
美国医生的同质化是如何达到的（系列）
美国同一专业医生的水平，在完成规定时间的住院医师规范化培训后是基本相似的，这也是我国规培努力的方向，那么美国是如何做到的呢？让来自美国的华人医生为我们揭开美国医生成长之路的面纱。
本专题作者：美国阿拉巴马州蒙哥马利杰克逊医院医院 陈雄鹰； 美国宾夕法尼亚州学院山尼特尼医学中心医院 林艳丰； 美国凯撒北加州医疗系统家庭医生 谢党赐
（二）美国严格的医学执照考试
第一部分（Step 1）是基础医学考试，测试医学院学生或者是医学院毕业生运用基础医学的重要观点来行医的能力。美国医学院学生一般在学完头二年后参加这个考试，外国医学院的毕业生一般是在医学院毕业后参加这个考试。
第二部分是临床医学考试（Step 2 CK， 临床知识），它测试考生能够运用医学知识，熟练掌握临床医学技能，进而能在上级医生的指导下为患者服务的能力。美国医学院的学生一般在医学院的第三或者第四个学年参加这个考试。
第三部分（Step 3）是综合医学知识考试，它测试考生运用基础知识、临床知识，从而能独立行医的综合能力。这个考试一般是在做住院医生的第一到第三年时考。每部分的考试报名费分别是$600，$600， $830美元。所以针对这几部分的考试，医学生们都希望能一次就考过。
1995年前后，我们参加考试时，第一部分考试美国医学院的毕业生的通过率是88%、外国医学院毕业生的通过率是45%；第二部分考试美国医学院的毕业生的通过率是92%、外国医学院毕业生的通过率是49％；第三部分考试美国医学院的毕业生的通过率是94％、外国医学院毕业生的通过率是58％；2005年的统计数据三部分分别是90%／59%；92%／71%；94%／68%；最新的2015年的统计数据三部分考试通过率分别是94%／72%；94%／71%；98%／85%。从中可以看出，美国医学生的通过率几乎年年是持平的，但外国医学院毕业生的通过率似乎逐年有了一些提高。
考试说得再具体一点是这样的，90年代中期，USMLE每一部分 （Step 1, Step 2 CK, Step 3）的考试都是考两天，分4个半天进行。每个半天考3.5小时，180道题。中间休息一小时吃午饭。考过的分数是75分，当然分数越高越好。这个75分不但指考生须答对60%~70％的考题，而且还是一个比较以往多年考生情况得出的一个比值，如果你过了75分就意味着你达到了美国行医执照考试委员会对在美行医资格的要求。目前USMLE考试有了一些改变，第一部分(Step 1)改成了一天的考试，分7个考卷，每个考卷40道题左右，限60分钟完成，总考题280题，总考试时长8个小时，计分方式以192分算通过。第二部分(Step 2 CK)也改成了一天的考试，分8个考卷，每个考卷40道题左右，限60分钟完成，总考题355题，总考试时长9个小时，计分方式以209分算通过。第三部分(Step 3)还是维持原来的两天考试，第一天6个考卷，每个考卷40道题左右，限60分钟完成，总考题233题，总考试时长7个小时；第二天6个考卷，每个考卷限45分钟完成，此外还有13个病例的考试，每个病例给时10~20分钟，第二天总考试时长9个小时。计分方式以196分算通过。
为了限制外国医学院毕业生到美国行医的人数，2002年美国行医执照考试委员会又加考了第四部分（USMLE Step 2 CS， Clinic Skill），即临床技能口语考试，它测试考生采集病史、问病查体、与患者交流、医患沟通技巧以及熟练掌握英语口语和书写病历的能力。当时设立这个考试的主要目的是专门针对外国医学院的毕业生。当时这部分考试的考场在全世界也只有一个，它设在美国宾夕法尼亚州的费城，而不像其他三部分的考试，考场遍及全世界。考试的费用贵（$1275）还不算，关键是世界各地的考生都必须飞到费城去考试。2001年911后美国的签证卡得又很紧。诸多原因，结果这个考试在21世纪初限制了很多世界各地有志来美行医的外国医生。可是话又说回来，美国的确是一个自由公平的国家，一个考试的诞生如果单独用来限制某一部分人显然有欠公正。后来在很多外国医学院毕业生以及一些有正义感的美国医生的强烈抗议下，从2004年开始，所有美国医学院的毕业生在申请住院医生之前也必须通过这个临床技能考试。我们从互联网上查到的资料显示，2005年第四部分考试的通过率分别是，美国医学院的毕业生96%、外国医学院毕业生83%。目前的考试是考8个小时，考生需要面对12个患者的考题。2015年第四部分考试的通过率美国医学院的毕业生96%、外国医学院毕业生78%。
Q：美国医学生培养费用都是自费吗，有没有国家或其他机构资助？
A：是自费的，但是优秀的学生可以获得奖学金。
非常优秀的学生有奖学金，医学院的学费可以全免。美国有不少医学院和正规的4年大学合招7或者8年制的非常优秀的医学生，他们是先上大学，再读医学院，整个7年的学费都是全免的。此外还有一些MD、 PHD合招的医学生项目，他们的学费也能能到很大一部分减免。
那些少数MD及PhD连读的8年制，用科研经费来付医学院的的4年学费，所以对医学生来说是免费的。这些学校一年180个学生，只有10至20个才能有资格申请到这一资助，必须非常优秀的。另外，医学生又要多读4年才能毕业。正常不间断的从高中毕业到医学院毕业已26岁了，再加3年住院医至少29岁以上，才能正式工作，如果再加4年PhD培养，那么，要至少33岁以上才能正式工作。
在住院医生培训期间已经有工资了，可以参阅以下文章链接。每年长一点，第一年干最累，工资最低，5万美元左右一年，第二年轻松一些，工资也高一些，以此类推。这期间，自己经济相对好一点，结婚生孩子、养家糊口已经没有问题了。
https://en.m.wikipedia.org/wiki/Residency_(medicine)?from=groupmessage&isappinstalled=0
http://www.medscape.com/viewarticle/829224?from=groupmessage&isappinstalled=0
在学医的过程中、还可能获得将来雇主的还款支持。毕业后，医学生若愿意到稍微边远的、医学发展稍微差的地区工作，那么将来雇主会帮忙把贷款部分或全部返掉。比如，毕业的医生年薪15万，同时他在读医学院贷款了12万。那么，他将会得到15万年薪，他的贷款部分将由新工作单位的雇主帮他还清。比如，每年还2~3万，这是他工资以外的。比如，笔者者之一的林艳丰医生在住院医生培训期间向培训Program借了2.5万，毕业后因为找到的雇主愿意为他偿还学医期间的贷款，所以这一笔钱就由第一个雇主帮忙还清了。所谓的边远地区，也不一定那么边缘。林医生毕业后在UPMC/Altoona找到工作，这地方是宾州中部，离费城3小时、纽约4小时、华盛顿特区3小时。
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