文献速递：预测直径≦3cm肺腺癌接受楔形切除患者发生术后复发和不良预后的危险因素研究

研究背景

 

近年来，随着早期肺癌手术方式的研究不断深入，肺叶亚叶切的手术指证得到了进一步的规范。对于T1N0M0的非小细胞肺癌患者，段切手术逐渐被认为可替代传统的叶切(Dembitzeret al. 2014; Landreneau et al. 2014; Dai et al. 2016)；而对于周围型非小细胞肺癌，特别是直径小于2cm的磨玻璃成分为主的小结节，楔形切手术也被认为纳入适用范围 (Tsutani etal. 2014; Wolf et al. 2011; Sihoe and Schil 2014)。

但随着楔形切除术的进一步得到应用，探寻其相应的影响复发和预后的危险因素越发显得重要。鉴于此，来自中国的陈海泉教授等开展了一项研究，该研究旨在评估直径≦3cm肺腺癌接受楔形切除术的患者发生术后复发和不良预后的危险因素。

 

研究方案

 

该研究纳入，2010和2015年间接受楔形切除术的单发直径≦3cm肺腺癌患者，共746例，平均随访时间为18.96个月。

 

研究结果

 

总5年无病生存率、总生存率和肺癌相关总生存率分别为86.1, 83.6和 85.2%。与无病生存率相关的独立危险因素有性别、病理分类和胸膜浸润；与总生存率相关的独立危险因素有性别、切除肺体积与肿块体积比值；与肺癌相关总生存率相关的独立危险因素有性别、切除肺体积与肿块体积比值。基于COX分析做了nomogram图，总5年无病生存率、总生存率和肺癌相关总生存率模型的C-index值分别是0.767 (95% CI 0.667–0.867)、0.782 (95% CI 0.660–0.904) 和 0.794 (95% CI0.669–0.919)。淋巴结清扫术对于改善患者的预后无明显统计学意义。

表1  多因素Cox分析

 

研究结论

 

性别、病理分类和胸膜浸润可作为楔形切除术手术指征的参考因素。相应的楔形切除肺体积越大，和/或肿瘤体积越小，患者的总生存率或肺癌相关总生存率就越好。如果切除肺体积与肿块体积比≧10:1，患者的总生存率或肺癌相关总生存率均高于90%。楔形切除患者是否能够通过淋巴结清扫术获益仍需要更多研究来探索。

 

原文信息

小编评论：本项研究专注于接受楔形切I期肺腺癌患者群的预后危险因素研究，新颖且病例量大。但正如作者在讨论部分阐述的，病例随访中位时间偏短，特别是对于早期肺癌患者。值得补充的是，作者没有将磨玻璃结节患者与实性结节患者作比较；同时直径≦3cm肺腺癌接受楔形切除患者的纳入标准也值得商榷，毕竟就像作者在引言引述的，目前只有直径小于2cm的磨玻璃成分为主的小结节，楔形切手术被认为适用。