偏头痛是反复发作的一侧或两侧搏动性头痛，为临床常见的特发性头痛。偏头痛在中医理论上认为其属于“头痛”、“头风”、“厥头痛”等范畴，李东垣《东垣十书·内外伤辨》把头痛分为外感头痛与内伤头痛，并明确地指出偏头痛的病名：“如头半边痛者……此偏头痛也。”从古至今，各个医家对偏头痛的发病原因皆认为主要在感受外邪，情志内伤，饮食不节，久病致瘀的基础上造成肝、脾、肾等脏腑功能失调，风袭脑络，痰浊阻滞，瘀血阻络。笔者近几年来，应用九味羌活汤加减治疗感受外邪所致偏头痛，取得满意疗效，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组45例均为门诊病例，男性18例，女性27例；年龄14~62岁；病程1个月~26年；有偏头痛家族史者31例；发作前有前驱症状者26例；偏头痛持续状态者5例。临床表现：搏动性头痛，项强，无汗，或头晕，或肢体酸楚疼痛，或发热，或畏光畏声，舌质淡红或暗红，脉浮。
1.2 诊断标准 所有病例均符合国际头痛协会（1998）偏头痛诊断标准。
1.3 治疗方法
基本方：羌活9克、防风9克、苍术9克、细辛3克、川藭6克、香白芷6克、生地黄6克、黄芩6克、甘草6克。用法：每日一剂，分两次口服，若表症较重，宜热服，寒邪不甚温服即可。加减：湿邪较轻，肢体酸楚不甚者，去苍术、细辛以减温燥之性;肢体关节痛剧者，加独活9克、威灵仙9克、姜黄6克以加强宣痹止痛之力：湿重胸闷者去生地，加枳壳9克、厚朴6克;里热甚烦渴者加用石膏15克、知母6克。
1.4 疗效判定
显效：头痛消除，6个月复诊无复发，随访1年无复发；有效：头痛缓解或头痛消除后6个月内复发;无效：治疗后头痛不缓解。7天为1疗程，中间不停药，1~3个疗程后统计结果。
2 结果 显效：30例；有效：13例；无效2例。总有效率95.6%。
3 讨论
“头为诸阳之会”，凡外感六淫之邪，上扰巅顶，邪气稽留阻碍清阳，经络被遏而气血逆乱，痰瘀阻络，脑失所养而导致偏头痛，故风、寒、痰、瘀为本病的主因。“巅高之上，唯风可到”，《金匮翼》曰：“偏头痛者，由风邪客上阳经，其经偏虚故也，邪气凑于一边，痛连额角，久而不已，故谓之偏头痛。”所以，头部多风是偏头痛的一个重要病机。方中羌活辛苦性温，散风寒、祛风湿、利关节、止痹痛，为太阳经要药，苍术祛太阴寒湿，白芷善解阳明经头痛，细辛止少阴头痛，川藭止厥阴头痛，黄芩清利少阳，防风为风药之润剂，甘草调和诸药。九味配伍，既能统治风寒湿邪，又能兼顾协调表里故诸经头痛皆可随经加减用之。现代实验研究：九味羌活汤醇提取液30克/kg对动物急性炎症水肿模型有明显抑制作用，显示本方有较强的镇痛抗炎作用［1］。而尹氏等用九味羌活汤加味治疗带状疱疹后遗神经痛总有效率为85.5%，亦为本方止痛有效提供了依据。另本方为辛温燥烈之剂，风热表症及阴虚内热者不宜使用。
参考文献
1.蒋孟良.九味羌活汤镇痛抗炎作用的研究.中成药,1992；11(2):25
2.尹旺旭.九味羌活汤加味治疗带状疱疹后遗神经痛36例临床观察.贵阳中医学院学报,2001；23(1):33
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