2012-8-3 12:03:47
二诊：药后痛痛较着减轻，伸臂也不太痛了，诉颈痛甚时连及头部也痛。上方减川芎30g。患者继服4服，诸症消得。
验案一：痹证
王某，女，70岁。颈背部痛痛半月余。2009年7月3日初诊。半月前，患者晨起时感慨左边颈部肌肉痛痛，其时以为是落枕，揭止痛膏无效，痛痛渐渐开展至背部，逐日减重，不能转侧，不能伸臂，夜间痛痛尤重。曾往市某医院已查出器质性病变，按软组织损伤医治，服很多药物，颈痛稍轻，背痛无改擅，很是疾苦。
诊睹：颈部痛痛倔强不适，背痛较重，左边尤甚，痛重时心烦、焦炙，不时出真汗，无口苦吐干，纳差，睡眠差，大便干，2日一止，小便调，舌质暗，舌苔薄黄，脉细涩。四诊开参，辨证为太阳、太阴、阳明开病，津血亏真，经输晦气挟瘀。治宜柔筋痴钝，升津疏经，方拟芍药甘草汤减味：白芍、炙甘草各45g，葛根30g，3服。日1服，水煎分2次服。
芍药甘草汤出自《伤冷论》太阳病篇的29、30条，主治误汗后伤及阴血而出现的足挛慢不伸之证，药物构成为白芍药、炙甘草各四两。方中白芍酸苦进厥阴，敛阴和营，《本经》谓其：“主正气腹痛，除血痹，破脆积冷热，疝瘕，止痛，利小便，益气”；炙甘草甘平进太阴，补脾生津，《本经》谓其：“主五脏六腑冷热正气，脆筋骨，长肌肉，倍力，金创，解毒”，二者相伍，酸甘化阴，益气和血，养血通痹，痴钝止痛，证治要点正在于调和肝脾。本方虽简，但若是辨证细确，随证化裁，临证活用，可治多种痉挛性痛痛，对横纹肌的挛慢有安静冷静僻静解痉的做用，对光滑肌脏器痉挛，如胃肠、胆囊、输尿管、子宫、膀胱及血管痉挛等，均有优良的缓解做用。现举验案2则。
按：该案患者既有太阳经输晦气，又有太阴津血亏真，还有阳明微热之侯，其颈背部痛痛同常，显系津伤血真，筋脉得养所致，故以较大剂量之芍药甘草汤酸甘化阴，柔筋痴钝止痛。葛根有鼓动脾胃清阳之气上止之功，《本经》谓其“主……诸痹，起阴气”，减之以升阳生津解肌，减强缓解经脉拘慢之力。方虽小，但方证相应，疗效较着。二诊减川芎意正在减强活血止气通痹止痛之力，《本经》谓川芎“主中风进脑，头痛，冷痹，筋挛痴钝。”能上止头巅，下达血海，中彻外相，旁通四肢，为血中之气药，以活血、止气、祛风为功，以通为用，所治之证，总以痛痛为主，岂论冷、热、气滞血瘀，血真挟瘀所致之痛痛，用之皆可减强疗效。
胡某，女，23岁。右边腰部剧痛3天。2009年11月20日初诊。患者怀孕8个月，因胎位不正，久止膝胸卧位操成果不好而情志郁悒，3天前晨起做操，膝刚着床爬下时，突感右边腰部痛痛，并渐渐减剧，痛重时恶心呕吐。正在某乡卫生院做彩色B超示：右边肾盂积水，予以输液医治无效，求治。
验案二：腰痛
诊睹：疾苦病容，阵发性右边腰部剧痛，口干不苦，心烦，纳差，眠差，二即可，舌质淡老，舌苔黄腻水滑，脉弦细滑。四诊开参，辨证为太阴、厥阴开病，肝脾均衡，血真水盛。方拟芍药甘草汤减味：白芍、炙甘草、茯苓各30g，白术18g。2服，日1服，水煎分2次服。
二诊：药后腰痛程度减轻，恶心呕吐消得，仍日痛屡次。上方将白芍、炙甘草各减至45g，服后症状逐日减轻，又服6服，诸症消得。
按：该案患者因怀孕而阴血不敷，水饮内盛，饮阻气机，又减之情志拂郁不舒，气机郁结，诸因乃至气血阻滞腰部经脉，筋脉得濡，挛慢痛痛，因患者为孕妇，如不尽快止痛，久则易伤胎气，所以，当务之慢是柔筋痴钝，解痉止痛。故以大剂芍药甘草汤养血敛阴，补中痴钝。减茯苓以健脾和中，利水渗干，“伐肾正”（《本草目目》引《别录》）。减白术以补脾益气，“主风冷干痹……痉”（《本经》），“利腰脐间血，益津液”（《本草目目》引《别录》），方证、药症相应，投之即效。二|<<<<<12>>>>>|
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