从颞下颌关节炎和胁肋痛的一针疗法选穴说开去---（2010.6.11）
颞下颌关节炎和胁肋痛为针灸临床常见之疾。一针疗法如果辩证选穴得当，一样会取得非常好的疗效。而且，我们亦会从其各自辩证选穴当中，一窥针灸学病因病机、辩证论治之端倪，以便更好的指导针灸临床实践。其病因病机何如？对我们针灸临证有何启示？这才是我们今天要讨论问题之关健！
我们先来看颞下颌关节炎一针疗法的常用选穴。
（1）通里穴（双侧）为手少阴心经穴。
（2)手三里穴（健侧）为手阳明大肠经穴。
（3）合谷穴（健侧）为手阳明大肠经穴。
（4）足三里穴（患侧）为足阳明胃经穴。
（5）丰隆穴（患侧）为足阳明胃经穴。
（6)太冲穴（患侧或对侧均可）为足厥阴肝经穴。
从以上颞下颌关节炎的一针疗法选穴可以看出，诸穴之中，选手足阳明经穴治疗此疾的穴位最多。而阳明经为多气多血之经。说明颞下颌关节炎的病因病机是颞下颌关节局部气血亏虚，不能荣养经筋，经脉闭阻，不通则痛或病久而有功能障碍。可见，病变局部气血亏虚为本病致病之本。所以，调和颞下颌关节局部气血当为本病的针灸治纲。
然则，胁肋痛的一针疗法选穴从中又能看出怎样的端倪呢？临证中我们常习惯以下列诸穴治疗胁肋痛。它们是：（1）曲池穴（为手阳明大肠经穴）（2）支沟穴（为手少阳三焦经穴）（3）中渚穴（为手少阳三焦经穴）（4）鱼际穴（为手太阴经穴）（5）丘墟穴（为足少阳经穴）（6)丰隆穴（为足阳明经穴）（7)后溪穴（为手太阳经穴）（8）阴陵泉穴（为足太阴经穴）（9）太冲穴（为足厥阴经穴）(10)照海穴（为足少阴经穴）
从以上胁肋痛的一针疗法选穴中，我们能从中看到一个字——“气”。也就是说，“气机逆乱”是胁肋痛的病因病机。使病变局部气机和调、逆乱之气各归其经，是胁肋痛的针灸治纲。以此标准选穴施治必不谬也!
俗话说，见微知著，一滴水见世界。从以上所罗列的颞下颌关节炎和胁肋痛的针灸一针疗法的选穴中，我们深刻的认识到，深入开展针灸学病因病机的研究并重新疏理之殊为必要。因为，临证时病因病机抓得准，针灸选穴亦必准确而精少，临床疗效亦佳。否则，临证选穴必是缘木求鱼，没有章法，疗效亦必事倍而功半也！
兹再以肩周炎的针灸选穴之膻变说明之。肩周炎的针灸治疗，近年来取得了长足的进步。从传统的循经针灸法，到靳三针之肩三针，再到近年来兴起的高树中一针疗法，这不仅仅说明肩周炎临证取穴愈加精少，而疗效愈来愈好，而且也从一侧面说明了肩周炎病因病机研究的长足进步和发展。肩周炎原来以肝肾亏虚为纲论治，然则临床疗效差强人意。究其原因，是我们一度忽视了古文献如《灵枢》或历代针灸名家经典针灸医案对肩周炎病因病机真知灼见的整理研究。如《素问·上古天真论篇》：“女子五七，阳明脉衰--六七，三阳脉衰于上--七七，任脉虚，太冲脉衰少--。”“男子，--五八，肾气衰--六八，阳气衰竭于上---。”清·叶天士两则治案：“邹，五旬有四，阳明脉衰，肩胛筋缓，不举而痛，治当通补脉络，莫进攻风。”“俞妪，高年阳明气乏，肩胛痛难屈伸，法当理卫阳通补。”可见，阳明脉虚才是肩周炎发病的病因病机。肝肾阴亏和阳明脉虚如同钱币的正反两面，以前我们只是看到了“钱币”的正面，而忽视了其反面，此大为谬也！认识到了这一点，我们就不难理解为何在针灸治疗肩周炎时，人们习惯以条山穴治之的道理了。其实，不惟条山穴，从理论上来说，足阳明和手阳明的穴位皆可治之。所以，现在在各针灸杂志中时常会看到肩周炎有以二间穴治之者，有以三间穴治之者，有以丰隆穴透飞扬治之者，有以上巨虚穴治之者---其选穴不外调畅阳明脉虚，以此执肩周炎治疗之牛耳也！可见，把某一种疾病的病因病机搞清楚了，其针灸临证正确之选穴就会水到渠成，不会出错。就会找到某种疾病针灸治疗时的最佳节点（指针灸主穴而言），就会真正贯彻《灵枢·官能》：“用针稀疏”的境界。就会在针灸临床上开辟一片新天地！
另有事实为证。如痛风性关节炎历来为中西医难治之疾。针灸临床对此病的治疗尚处于探索阶段，鲜有突破者。然而，北京中医药大学的张吉教授从痛风的病因病机出发，从肝脾胃论治，精心主方，临证选择肝经荥穴行间，手足三阳之会大椎（临证最好以曲池代替更合痛风病因病机），脾之原穴太白，胃之荥穴解溪为主穴，以清湿热；配胆经原穴丘墟，脾经阴陵泉，肝脾肾三经之会三阴交。为何这样取穴呢？分析一下，我们就会学到针灸名家的针灸思维，一品痛风病因病机的奥妙，也就会更加深入体会加强针灸各病种病因病机研究的重要性了！
我们知道，痛风患者最宜忌口，有很多美味佳肴不能吃或要少吃，如豆制品，脾酒，动物内脏等。以此推断，痛风患者的针灸选穴中必有消化系统的重要器官脾胃经之腧穴。然则，痛风之为病主要在于“湿',与“湿邪”最密切的脏器当然是脾脏了，脾主运化，脾的运化机能失常必生湿也！《灵枢》云五脏有疾取其原穴。所以，此证的节点之穴为脾经原穴太白。痛风之为病其病因病机之中还有一点很重要——“热”，而各经荥火之穴可清热，肝主疏泄，与“湿热之邪”密切相关，当然要取其荥穴以祛热也，亦当然要取胃经之荥穴也！曲池为手阳明大肠经之合穴，清解大肠湿热之功尤著。配穴取阴陵泉是因其既为脾经之穴，与痛风关系尤为密切，而且此穴祛湿之力尤强，故取之。丘墟加强行间疏泄之功，三阴交沟通肝脾肾三经，共奏清热利湿消肿之效也！这样选穴治疗痛风，法度精严，颇有深意，直扣痛风关节炎之病因病机，临证岂不屡获良效？
诚然，病因病机，临证辩证选穴，正确的补泻手法，是针灸治病的三步曲。而病因病机是临证取穴是否正确、精少的第一步，业针者宜谨记之!
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