儿童孤独症

基本信息

[概述]

儿童孤独症是广泛性发育障碍的一种亚型，约有3/4的患儿伴有明显的精神发育迟滞。

[是否医保]

是

[就诊科室]

精神心理科、儿科

[流行病学]

男性多见，起病于婴幼儿期，患病率3～4/万。

[病因]

病因不明，与遗传、围生期因素、免疫、环境等因素有关。

[临床症状]

语言及社会交往障碍、刻板行为、智能障碍等。

[危害]

患儿除有多方面发育障碍及情绪行为异常，还可能出现伤人、自伤以及癫痫发作等症状。

[检查]

脑电图、结构磁共振成像、功能磁共振成像、扩散张量成像、磁共振波谱分析、单光子发射断层显像、精神检查。

[诊断]

典型言语发育与社会交往障碍、兴趣范围狭窄和刻板重复的行为方式等表现有助本病的诊断。

[饮食建议]

饮食宜清淡，注意维生素等身体必需营养素的含量。

[治疗原则]

教育和训练是最有效、最主要的治疗方法。

[治愈性]

部分患儿经合理治疗，可以与同龄儿童一起接受教育。

症状与诊断

[典型症状]

1.语言障碍表现为多种形式，多数有语言发育延迟或障碍，通常在两岁和三岁时仍然不会说话，或者在正常语言发育后出现语言倒退，在2～3岁以前有表达性语言，随年龄增长逐渐减少，甚至完全丧失，终身沉默不语或在极少数情况下使用有限的语言。2.社会交往障碍不能与他人建立正常的人际关系。分不清亲疏关系，不能与父母建立正常依恋关系，难以与同龄儿童立正常的伙伴关系，不喜欢与同伴玩耍；多独处，没有兴趣观看或参与其他儿童做游戏。3.兴趣范围狭窄和刻板的行为模式对于正常儿童所热衷的游戏、玩具都不感兴趣，而喜欢玩一些非玩具性的物品，如一个瓶盖，或观察转动的电风扇等，可以持续数十分钟、甚至几个小时而没有厌倦感。固执地要求保持日常活动程序不变，若这些活动被制止或行为模式被改变，会表示出明显的不愉快和焦虑，甚至出现反抗行为。可有重复刻板动作，如反复拍手、转圈、用舌舔墙壁、跺脚等。4.智能障碍在孤独症儿童中，智力水平表现很不一致，少数患儿在正常范围，大多数患儿表现为不同程度的智力障碍。

[诊断依据]

通过采集全面详细的生长发育史、病史和精神检查，若发现患者在3岁以前逐渐出现言语发育与社会交往障碍、兴趣范围狭窄和刻板重复的行为方式等典型临床表现，排除儿童精神分裂症、精神发育迟滞、Asperger综合征、Heller综合征和Rett综合征等其他广泛性发育障碍，可做出儿童孤独症的诊断。

治疗

[治疗方针]

教育和训练是最有效、最主要的治疗方法，目标是促进患儿语言发育，提高社会交往能力，掌握基本生活技能和学习技能。

[药物治疗]

情绪不稳、注意缺陷和多动、冲动行为、攻击行为、自伤和自杀行为、抽动和强迫症状以及精神病性症状等，有利于维护患儿自身或他人安全、顺利实施教育训练及心理治疗。常用药物：（1）中枢兴奋药物：适用于合并注意缺陷和多动症状者。常用药：哌醋甲酯。（2）抗精神病药物：应小剂量、短期使用，在使用过程中要注意药物副作用，特别是锥体外系副作用。常用药：①利培酮；②氟哌啶醇；③阿立哌唑、奎硫平、奥氮平等。（3）抗抑郁药物：选择性5-HT再摄取抑制剂（SSRIs）对孤独症患儿的行为和情绪问题有效。舍曲林可试用于6岁以上患儿。

[其他治疗]

目前国际上受主流医学推荐和使用的训练干预方法，为孤独症的规范化治疗提供了方向，这些主流方法主要有（1）应用行为分析疗法（ABA）：主张以行为主义原理和运用行为塑造原理，以正性强化为主促进孤独症儿童各项能力发展。训练强调高强度、个体化、系统化。（2）孤独症以及相关障碍儿童治疗教育课程（TEACCH）训练：该课程根据孤独症儿童能力和行为的特点设计个体化的训练内容，对患儿语言、交流以及感知觉运动等各方面所存在的缺陷有针对性地进行教育，核心是增进孤独症儿童对环境、教育和训练内容的理解和服从。（3）人际关系训练法：包括Greenspan建立的地板时光疗法和Gutstein建立的人际关系发展干预（RDI）疗法。上述治疗方法在国内一些孤独症康复机构已开展，获取了较好的治疗效果，但还需要进一步研究论证。

[预后情况]

学龄期以后患者的语言能力和社交能力会有所提高，部分患者可以到普通小学与同龄儿童一起接受教育，还有部分患者可能仍然留在特殊教育学校。

护理

[日常护理]

孤独症患儿有时用尖叫和发脾气来表达，为防止这种情况，不要在患儿尖叫或发脾气时满足他的要求。与孤独症患儿谈话时尽量使用简单明确的言语。

[饮食调理]

饮食宜清淡。食物中注意糖、脂肪、蛋白质的比例，注意维生素等身体必需营养素的含量。