分经候脉法

导读

提及脉法，其实最早始于《黄帝内经》。早在《黄帝内经》中，遍诊法是脉学的全体系。但是由于时代的某些因素，抑或是学术出现断层的现象。竟然让这样极具学术价值的遍诊法“隐退江湖”了。一个偶然的机会，看到一朋友出版了《分经候脉法》一书，一听书名，就觉得格外亲切，一看内容，果然不凡。其中的二十部脉，正是《黄帝内经》遍诊法的再现。正如著名编辑西湖散人所说：分经候脉法可视为《黄帝内经》三部九候遍诊法之活化石。如此佳作，错过了岂不是会“连肠子都悔青了”。

古人的分经候脉与现今独取寸口切脉法是有很大区别的。分经候脉不仅具有很多优点，而且在中医的理论上也是很有根据的。《脉诀》是我国较早的两部脉学专著。在此以前有关脉学的记载，则散见于各医书之内。但不论专著也好，散载也好。既往有关脉学的知识均很不系统。并且受了旧文字的限制，令人难以体会及掌握。从医生诊脉时的差别性极大的情况，就说明切脉法缺少一个客观的标准，也表明过去脉学根据是不够完备的。

晋以后由于大家都舍难从易，在四诊中大都偏重于问诊了。切脉不但含糊不清，而且仅仅限于太渊寸关尺三部而已。这样就失去了《内经》的原义。《内经》中还强调天地人三部合参的切脉法。仲景在《伤寒论》中也曾批评过一些医生在切脉时“按寸不及尺，握手不及足”的不合理。由此可见，现今流行的脉学及检查方法已很是失去了古人的真传，不绝如缕了。

由临床工作及师传的体验中，感到古人分经候脉的诊断方法可靠性是很大的。这部分遗产，《内经》中虽有部分记载，但以后的医书内已经失传。历代名家如喻昌之流，虽然批驳王叔和《脉经》的错误，却没有具体纠正它。因此，医家已不习惯分经候脉法。但它却被保存在丹道家的手里。

现在所流行的青城派道士张太素所撰的太素脉，还不是丹道家脉学的真髓。然而它已比王叔和、高阳生的脉学高出一筹了。丹道医家内部所保留下来的脉学，多是口传或抄写等传授，简单、具体，常常仅凭切脉就能辨证疾病所在。丹道家脉法被称为“太素脉”，其含义并不是因张太素而得名，乃是根据“太素”二字为“形生”之始生的意思。即旧说“太素者，形之始也”，才这样立名而称呼的。

人身有了病，检查其“形生”的脉学，就被叫作太素脉。太素脉自秦汉以后至晋以前，已相当完备了。晋以后则逐渐隐晦起来。金元四家以后在医家中已不流行。但是今天从医家和诸子百家的零星记载中，从宗教内部的著作中，从以后对太素脉的批评中，我们还可以概括地看出它的全貌来。

另外，从印度的佛教中还传来了一套脉法，它与丹道家的脉相似，现存于西藏密教“医方明”经典内，有少数喇嘛能掌握，对人体气脉比丹道家分得还要复杂，左右共有100部脉（丹道家才20部脉，即十二经与奇经八脉）。不过其中有好多是纯宗教的东西，不切合医药学的应用。“医方明”经典未传到内陆来，但是从丹道家内部及“医方明”入手，是可以挖掘出许多脉学宝藏来的。太素脉及“医方明”脉不是根据解剖尸体的方法从外部求得的，而是根据“内视”的方法从活人体上向内求得及建立其理论体系的。

他们主张用分经候脉的方法，来诊断脏腑气脉的疾病，每一经脉都有其专门的作用，抓住了脉的“体”和“用”之后，再把所有的脉互相沟通起来，掌握住彼此间的关系，这样才能真正做到辨证论治及分清阴阳表里寒热虚实，正确地做到辨证。而彼此间的关系中最主要的母子生化的关系，相生相克的道理及表里的关系，这样根据后天形生的色相，从而推论出先天受气的偏盛。从诊断脏腑平素的强弱和已经受病的虚实，而定其人的寿夭、性情、生死、吉凶。

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分经候脉法二十部脉

那么，这个分经候脉法究竟是如何分经，如何候脉的呢？我们先来说说，分经候脉法的二十部脉吧。二十部脉由十二正经及奇经八脉运行组成的，即包括：

（一）太渊脉（肺），

（二）离经脉（心包），

（三）守灵脉（心），

（四）趺阳脉、人迎气口脉（胃），

（五）青龙、太冲脉（肝），

（六）龙曜脉（胆），

（七）神阙脉（脾），

（八）育婴脉（肾），

（九）竿珠脉（小肠），

（十）庚金脉（大肠），

（十一）吏仓脉（胰），

（十二）水曹脉（膀胱），

（十三）督脉，

（十四）冲脉，

（十五）带脉，

（十六）任脉，

（十七）阴阳维脉，

（十八）阴阳蹻脉。

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太渊脉

我们下面就开始学习二十部脉的第一部脉——太渊脉。太渊脉，与我们常规的独取寸口有没有区别呢？太渊脉究竟蕴含着哪些不传之秘呢？

1.所候

太渊本身为肺脉，因肺朝百脉、大会于太渊。肺主气而司均衡，气为血帅，肺开于寅时，寅时气脉始于肺而流入大肠，寅为花果之木，得气最先，故太渊脉是个首要的地方，人身的阴阳经脉大会于此。因此，于太渊脉可候脏腑真气的盛衰。太渊脉分寸关尺三部，寸候心肺之气，关以候脾胃之气，尺以候肝肾之气。然单凭太渊脉还不足以洞察各脏腑的全面情况，还需分经来候诊它。平常所谓左手寸关尺候心肝肾，右手寸关尺候肺脾命，是不切合实际的，理论上也站不住脚，若细分，只有分经候脉来解决。故太渊以候人身上下，此不过脉象也。晋王叔和以后把各脉出入部位亦置于此，误人非浅。然单诊太渊只能考各经之“象”而尚不能究其“形”也。（弘顶按：太渊脉与分经候脉有次第在焉，此廖师语）

2.切诊部位

太渊脉寸关尺三部。

3.诊法

以左手取右、右手取左。先用大指抵住病人中指、无名指歧骨间阳池穴前一大筋之凹陷中（按即天河穴），指须伸直，名曰“冲天杵”（图1），然后食指下落，恰好与大指对正平行，名曰“鹤嘴”（图2），是为寸部，然后把中指、无名指依次自然下落，名曰“平指”（图3），名曰关尺二部。再以小指之起伏所发之自然内力，来定浮沉，以浮沉而别阴阳本性，这样的切法较之先以中指按得掌后高骨为关，以“菽量”的轻重而定这浮中沉的方法为优。后法切脉容易偏倚，前法确能安稳不移，而浮中沉自然合度。身大者稀取，身小者密取，幼科一指取之，指腹正落于脉管上。

图1 冲天杵

图2 鹤嘴

图3 平指

4、临床意义

（1）太渊脉基本上分出浮、沉、迟、数、滑、涩、长、短八脉，称为八字诀。几脉相兼，浮沉互见，则阴阳错杂、脉变无穷了。此均属病脉。而病变也就因之非一，吉凶攸分了。其本脉以缓为正常，每息五至（一呼一吸各二至，呼吸交替时一至）。以浮沉来定阴阳，浮、数、滑、长属阳；沉、迟、涩、短属阴。

八脉所主与一般说法相同，浮为阳脉主表，沉为阴脉主里，数主热，迟主寒，滑主痰湿，涩主血少、气滞，脉长主肾气旺，又为寿征（按：长而和缓，有胃气者，非长而弦硬弹手，或长而濡弱无力之病脉），短脉主气不足，又为寿夭之兆。

（2）顺逆之诊断：凡属阳病见阳脉，阴病见阴脉，阴病见阳脉者，皆为顺。凡阳病见阴脉，阴病见阴中之阴脉，阳病见阳中之阳脉者，皆为逆。顺者可治，逆者难治。

（3）太渊脉除有常见之八脉外，还可出现釜沸、鱼翔、弹石、解索、屋漏、雀啄、偃刀、转豆、麻促、虾游等十种脉，凡此皆为败证。

十怪脉解：

①釜沸：脉在皮肤，浮数之极，如釜沸中空，绝无根脚。即脉浮数无根，如水之沸腾，息数全无。主三阳热极，无阴之候。

②鱼翔：脉在皮肤，头定而尾摇，浮浮泛泛，似有似无，如鱼之翔。即脉浮极微，至数不清。主三阴寒极，亡阳之候。

③弹石：脉在筋肉之下，辟辟凑指，如指弹石。即脉沉而实，促而坚，有如用指弹石之感。为肾经真脏脉也，难治。

④解索：脉在筋肉之上，乍疏乍密，散乱无序，如解乱绳之状。即脉跳忽快忽慢，节律紊乱。主肾与命门之气皆亡。

⑤屋漏：脉在筋骨间，如残漏之下，良久一滴，溅起无力，状如水滴溅地貌。即脉来极慢，很久一跳，间歇不匀。主胃气营卫俱绝。

⑥雀啄：脉在筋骨间，连连急数，三五不调，至而复作，如雀啄食之状。即脉来急而数，节律不齐，止而复跳。主脾胃之气已绝。

⑦偃刀：如抚刀刃，浮之小急。即脉弦细紧急，如手触刀刃之感。是肝之危脉。

⑧转豆：脉来累累，如循薏苡仁之状。即脉来如豆转，来去捉摸不定，并无息数，是心之死脉。

⑨麻促：脉如麻子纷乱，细微至甚。即脉急促零乱，极细而微。是卫枯荣血独涩，危重之候。

⑩虾游：脉在皮肤，来则隐隐其形，时而跃然而去，如虾游冉冉，忽而一跃的状态。即脉浮而至数不清，时而一跳，继而消失。主死候。另，诸真脏脉详见《素问·玉机真脏论》等。

（4）太渊脉别上鱼际时，在鱼际穴处触得或看见脉动，为风湿客于心脏，“怔忡证”一类的脉征（正常不出现）。

（5）太渊脉随息飘摇，一呼二三至、一吸二三至，呼吸间脉至稍迟；或强息时脉快，缓息时脉缓之谓也。亦危证见之。

5.开肺气法

凡诊得太渊阴脉，或十怪脉，或脉不出者，可以剑诀开气法开之，开后再候脉。如脉顿转佳者为可治，或勉可作无望之望而治。否则为难治或不治之症矣。其法先以剑诀取云门，次以平指或丁头劲取池泽（曲池与尺泽双穴），再以鹤咀劲取列缺，后以丁头劲取合谷，然后以“剑诀取剑诀手法”伸引之，最后以少阴祖气劲搓揉法抚按之。然后再候脉，其脉转正常者为佳，不出或暴出者死。取至列缺咳嗽者为肺有病或肺气能通之征。

6.太渊候气法

太渊皮肤寒者为肺寒，热者为热，汗者为表卫虚，尺肤热而红者为阴虚之极。

7.独取寸口之医家，往往遇反关脉而不知，盖只取此一部脉无所参校故，有时竟遇大实证误投竣补之剂，徒令亢者益亢、害者益害，能不慎乎？

8.太渊动脉偏内、偏外、曲张，或极沉濡而无病，或极洪实而无病，在太素脉法中各有所主，此不赘。

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离经脉

下面我们就开始学习二十部脉的第二部脉——离经脉

易曰：一阴夹于二阳间，故曰离。以象心之用。

1.所候

心包络经。

2.切诊部位

（1）鬼哭穴（中指尖下）。

（2）蟹眼穴（中指本节与第二节交界处横纹之中央）。

（3）外劳宫穴（手背中指本节内侧歧缝间，脉管呈人字纹处；一说与内劳宫相对，脉诊当依前说）。

（4）天河穴（由外劳宫循歧缝上行至手腕关节陷中有脉处）。

3.诊法

分三部取候脉、候气、候寒热。

（1）以离经指法先候指尖鬼哭穴之脉动，正常人有单行及双行的区别，单行者是脉行手指中间，双行者是脉行指之两侧。同时又候蟹眼穴、外劳宫穴与天河穴脉，三者皆据八字诀候诊。阳脉为心阳外开，阴脉为心阳不足。

（2）次以候气：扣鬼哭穴后，外劳宫穴处觉有股力量在顶指；扣蟹眼穴及天河穴处有鼓指感，是为气至。候气候脉结合起来，可资判别，气至脉至，气至脉不至，气先至脉后至等不同情况，而定阴阳虚实。

（3）候指尖发冷或发热。

4.临床意义

内科、儿科及产科疾患时需诊查离经脉。

（1）小儿出麻疹，身虽热，但手指头发冷。

（2）离经脉不出井时（不达指尖），为心气虚的征候，脉大太过时，见于心脏扩大的病人。四逆者，必先见离经寒，次发展及手，厥过肘者不治。

（3）产妇分娩时指头发冷无脉，若热气及脉（动）由本节向指尖逐渐出现，待达于指端时，此时子宫口开大至少近三寸（指合身寸言），胎儿将立刻娩出。反之，离经脉久不自还，必是难产了。

（4）离经脉洪实而动甚者，慎勿投开散心气之品。证治大法详见《证治大法品》。

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守灵脉

下面我们就开始学习二十部脉的第三部脉——守灵脉

守灵脉心为阴中之阳脏，体阳而性阴也，为君主之官，司神明，按《黄庭经》：其神名元丹、字守灵， 居泥丸之宫是也。

1.所候

本脉所候为心经，单候气不候脉。

2.切诊部位及诊法

心经与心包经同源而异出，本脉候气为主，候脉为辅。检查时用中指弹叩病人少海穴，小指则有跳动感或发麻的感觉直达指尖。

弹扣少海穴

又，候神门穴脉动如前法。

弹扣神门穴

3.临床意义

第一、心经脉中所主之心为“君主之官”的心，包括思维活动在内，并非单指心脏而言。

第二、弹叩少海穴三次不应指或应指不及指尖者为心气虚。

第三、弹叩少海穴无反应时，可用鹤咀劲、鸭咀劲等点穴法开通里或神门穴。仍无反应时说明心气虚甚而难治。

我将朝着这个目标不懈努力。