第09章、五官科疾病用药
牛黄解毒丸（片）
【药品性质】非处方药。
【方剂组成】人工牛黄、雄黄、石膏、大黄、黄芩、桔梗、冰片、甘草。
【剂型用量】
大蜜丸：每次1丸，日2～3次，温开水送服。
水蜜丸：每次2g（每100丸重5g），日2～3次，温开水送服。
片剂：每次3片（每片重0.27g），日2～3次，温开水送服。
【适应人群】成年人。
【用药指征】
形貌：面红唇红，痛苦貌。
症状。
①牙龈红肿疼痛，口舌生疮，咽喉红肿疼痛；
②发热，颌下或颈部淋巴结肿痛，或牵连及偏侧头痛；
③口干或渴饮，口中气秽；
④大便干结，数日不解，小便黄赤；
舌象：舌红，苔黄。
脉象：沉实有力，或弦滑数。
【适用病症】
五官科疾病：急性牙周炎、牙龈炎、口腔溃疡、口腔炎、急性咽炎、扁桃体炎、喉炎。
外科疾病：流行性腮腺炎。
皮肤科疾病：带状疱疹。
【巧用活用】
①带状疱疹，可用牛黄解毒丸数粒，碾碎，用生理盐水调成稀糊状，涂擦患处。
②口腔溃疡、咽炎红肿疼痛者，可配合西瓜霜同用。
③急性腮腺炎，红肿疼痛明显，可配六神丸同用。
【注意事项】
①咽痛，咽不红，口腔溃疡面不红，大便稀溏，小便清长者不宜用。
②有过敏现象者即停用。
③本品不可大量、长期服用，中病即止。
④孕妇忌服。
【类方鉴别】
牛黄解毒丸——六神丸
相同症状：牙龈肿痛，口腔溃疡，咽喉肿痛。
不同症状：
牛黄解毒丸：口渴、大便干结、小便黄赤明显。
六神丸：疼痛更明显。
1．牙龈肿痛（史欣德医案）
某男，32岁。经常牙龈肿痛，检查发现左侧下面第二颗磨牙蛀损，牙科建议拔除，因惧怕未从。后建议牙龈肿痛时用牛黄解毒片，每次3片，日2次。结果通常2天左右肿消痛止。牙痛的次数也越来越少，至今已59岁，牙痛很少再发，
2．咽痛（郭海燕医案）
郭某，女，37岁。2016年3月就诊。近期因进食煎炸食品较多，出现咽痛，未予重视。就诊前一天天气降温，外出未及时添衣物感寒，当日下午即出现咽痛剧烈，咽喉部如有粗糙砂砾黏着在局部，咳黄痰，清涕，恶寒，发热无汗。予牛黄解毒丸1次1丸，1天3次，伤风停胶囊，1次3粒，1天3次，服药后服热粥保暖发汗。3天后，患者电话告知，当日服药后晚间咽喉已不痛，大便畅通，服药发汗后，热退身凉，亦不再恶寒。又连服2日，症状好转。
附：
【方剂来源】本方出自《中国药典》（2015版）一部。原书组成用法：“人工牛黄5g，雄黄50g，石膏200g，大黄200g，黄芩150g，桔梗100g，冰片25g，甘草50g。以上8味，除牛黄、冰片外，雄黄水飞成极细末；其余石膏等5味粉碎成细粉；将冰片、人工牛黄研细，与上述粉末配研，过筛，混匀。每1009粉末加炼蜜100～110g制成大蜜丸，每丸重3g。口服。1次1丸，1日2～3次。”功效：“清热解毒。”主治：“火热内盛，咽喉肿痛，牙龈肿痛，口舌生疮，目赤肿痛。”
【作用原理】本方由大量清热解毒、消肿止痛药组成，方中牛黄清热泻火、凉心解毒；生石膏清热泻火，除烦止渴；黄芩清热燥湿，泻火凉血；大黄清热泻下通便；雄黄腐蚀、镇痉、止痛；冰片清热解毒，消肿止痛；桔梗宣肺利咽止痛；甘草清热解毒利咽，兼调和诸药。
六神丸
【药品性质】处方药。
【方剂组成】麝香、牛黄、蟾蜍、雄黄、冰片等。
【剂型用量】
微丸：每次10粒（每1000粒重3.125g），日3次，温开水送服。
小儿减量，1岁每次服1粒，2岁每次服2粒，3岁每次服3～4粒，4～8岁每次服5～6粒，9～10岁每次服8～9粒。
也可外用：取丸十数粒，用冷开水或米醋少许化开，敷搽皮肤红肿处四周，每日数次，常保潮润，直至肿退为止。
【适应人群】任何人群。
【用药指征】
形貌：痛苦貌，面色不黯，或唇红。
症状。
①咽喉红肿疼痛，或有脓点，或见白色伪膜，咽下困难；
②牙龈红肿疼痛，或牙龈糜烂；
③口疮溃疡，溃疡面周边色红；
④皮肤痈疽疮疖，红肿热痛，或刺痒，或出水疱、脓头；
⑤发热，口渴，小便黄赤。
舌象：舌红，苔黄。
脉象：弦数。
【适用病症】
五官科疾病：急慢性咽喉炎、急性化脓性扁桃体炎、白喉、喉癌、牙周炎、龋齿、急慢性牙髓炎、口腔溃疡。
外科疾病：淋巴结炎、流行性腮腺炎、急性乳腺炎、痛风性关节炎、静脉炎、皮肤肌肉的急性化脓性感染（热毒痱子、毛囊炎等）。
皮肤科疾病：带状疱疹、痤疮。
【巧用活用】
①治疗腮腺炎、带状疱疹、痛风等，在内服六神丸的基础上，可用六神丸100粒左右（视皮损大小而定）碾碎，食醋调成糊状，局部外敷。1日1次，连用3～5日；
②治疗因注射引起的静脉炎，取六神丸适量，碾碎，用白酒调成糊状，局部外敷。
【注意事项】
①平素体弱怕冷，大便稀溏，不欲冷食，食冷则腹痛者慎用。
②痈疽疮疖，已出脓或已穿烂者忌外敷。
③正在服用华素片、地高辛、硫酸阿托品、硫酸亚铁等药物的病人忌服，易引起中毒。
④婴幼儿、运动员慎用；孕妇忌用。
⑤出现过敏现象者当立即停用。
【类方鉴别】
六神丸——牛黄解毒丸
相同症状：牙龈肿痛，口腔溃疡，咽喉肿痛。
不同症状：
六神丸：疼痛更明显
牛黄解毒丸：口渴、大便干结、小便黄赤明显。
【医案举隅】
1．带状疱疹（郭海燕医案）
宋某，男，53岁，农村人。2014年电话求诊。诉：自从帮邻居家人办理丧事后，发现右侧胁肋部疼痛，如放电样，难以忍受，夜不能寐，但局部皮肤无异常，五六天后，出现局部红疹，自以为鬼神缠身。经过分析患者的描述，考虑西医诊断：带状疱疹，中医诊断：缠腰龙。嘱其用六神丸30粒，碾碎，白醋调至糊状，敷痛处，1天2次。约1周后，电话复诊，诉敷药后2天，疼痛明显缓解，目前基本无疼痛。
2．龋齿疼痛（郭池等报道）
取六神丸5粒，包于少许脱脂棉中（棉愈少疗效愈好），填塞龋洞之中，多于1～2分钟止痛。对牙颈龋和磨牙的颊面龋等不能填塞者，可用六神丸1瓶，碾碎成粉，溶于1ml冷开水中，等药粉完全溶解后，取脱脂棉少许，蘸药液使达饱和，然后外贴患处。治疗120余例，收到迅速止痛的效果。（《陕西中医函授》1983年第4期）
附：
【方剂来源】清代苏州名医雷允上经验方。
【作用原理】本方主要有清热解毒、消炎止痛作用。方中麝香、蟾蜍、雄黄、冰片均味辛，有很强的破血消积、解毒止痛、化腐消肿等作用；牛黄等有清热凉血解毒作用。故适用于各种由热毒引起的红肿热痛、血腐肉败一类的病症。现代研究发现六神丸有明显的抗病毒、抗炎镇痛、增强免疫功能、强心、抗肿瘤等作用。
冬凌草片
【药品性质】非处方药。
【方剂组成】冬凌草。
【剂型用量】
片剂：每次2～5片(每片重0.26g)，日3次，温开水送服。
小儿则根据年龄适当减量，用成人的1/4或1/2量，可用开水化开药片，待温，加糖适量调服；也可将药片入小布包，加水适量，煎服。
【适应人群】任何人群。以教师、演员、播音员等居多。
【用药指征】
形貌：面色不黯，唇色偏红。
症状。
①咽喉肿痛，咽部充血，扁桃体肿大；
②吞咽困难；
③声音嘶哑；
④牙龈红肿疼痛、口舌生疮；
⑤颈颌下淋巴结肿大。
舌象：舌尖红，苔薄黄。
脉象：弦数。
【适用病症】
五官科疾病：急慢性扁桃体炎、咽炎、化脓性扁桃体炎、牙周炎、口腔炎。
内科疾病：食道癌、贲门癌、乳腺癌、结肠癌、肝癌兼有以上用药指征者。
【巧用活用】
①咽喉红肿充血严重，或兼发热不恶寒者，可与清开灵胶囊合用。
②咽痛而伴胸闷，肩紧，心烦易怒者，可配加味逍遥丸同用。
【注意事项】
①本药主要适用于大量过食辛辣或高热量食物引起的咽喉红肿疼痛，即中医的“热毒壅盛型”，对风寒或风热感冒引起咽喉痛通常无效。
②咽喉疼痛，扁桃体肿大明显，色淡不红，咽部有大量黏液或滤泡者不宜服。
③服药2天后症状无改善，或出现其他症状，应去医院就诊。
④服药期间忌辛辣、鱼肉等高热量食物。
【医案举隅】
1．咽痛（史欣德医案）
本人30～40岁左右时因经常讲课，饮食略过量，或吃辛辣食物后经常出现咽喉肿胀疼痛，咽部充血，扁桃体增大，吞咽困难，每次用冬凌草片5粒，日3次，通常1～2天可愈。后成为家庭常备中成药。后注意饮食、休息后很少再发作。
2．咽痛（熊兴江医案）
张某，老年女性，因咽痛2天就诊02天前无明显诱因出现咽痛不适，无咳嗽咳痰，无胸闷憋气，纳差，眠可，大便可，小便黄。患者诉每次感冒后均会出现咽痛不适，迁延日久方能自愈。嘱咐患者服用冬凌草片，每次5片，每日3次01天后咽痛消失。笔者发现北方感冒初起即现咽痛，让病人配合冬凌草片服用多能应手取效。
3．急性咽炎（张嘉庆报道）
观察方法：选择发病在2天之内，按2：1的原则随机分为治疗组与对照组。两组均有咽痛，发热，咽充血，咽侧索充血红肿，扁桃体充血；伴有大便干，尿赤，面部红赤，舌苔薄黄或黄厚，脉数。全部病例无其他并发症。治疗组160例，服用冬凌草片，每次4片，日3次；对照组80例，服用双黄连口服液，每次1支，日3次。两组均治疗5天。治疗期间不服其他药物。结果治疗组治愈率80%，对照组，治愈率为52.5%。（《中国中医药现代远程教育》2008年第2期）
附：
【方剂来源】单方制剂。
【作用原理】本方由冬凌草1味药组成。冬凌草又名冰凌草，抗寒耐热耐干旱，既能耐-20℃的低温，又能耐50℃的高温。每到冬季0℃以下时，全株结满银白色冰片故名。其味苦甘，性微寒。归肺、胃、肝经。清热解毒的同时，能消肿散结、活血止痛，对热毒郁结成块的病症有效。主要治疗咽喉肿痛，也可用于热毒瘀结的牙龈肿痛、症瘕痞块、蛇虫咬伤所致的红肿疼痛。现代研究发现，冬凌草有一定的抑茵、抗肿瘤、降血脂作用。
辛芩颗粒
【药品性质】处方药。
【方剂组成】细辛、黄芩、苍耳子、白芷、荆芥、防风、石菖蒲、白术、桂枝，黄芪。
【剂型用量】
颗粒剂：每次1袋（每袋重5g），日3次，开水冲化，待温服。
小儿则根据年龄适当减量，用成人的1/3或1/2量。
【适应人群】任何人群。
【用药指征】
形貌：面白少华。
症状。
①鼻塞鼻痒，喷嚏频作，流清涕，嗅觉减退；
②或伴眼痒，咽喉痒，微咳；
③平素乏力，气短，汗多怕风冷；
④遇风寒鼻塞喷嚏加重，反复不愈。
舌象：舌淡红，苔薄白。
脉象：缓少力，或浮细无力。
【适用病症】
五官科疾病：过敏性鼻炎、慢性鼻炎、鼻窦炎。
小儿科疾病：小儿过敏性鼻炎、鼻窦炎。
【注意事项】
①鼻塞，黏涕，目赤眼痒，有眵，齿衄，口干口苦，小便黄，舌红赤，脉弦有力者不宜用。
②中病即止，不宜过用久用。
③孕妇忌用，哺乳期妇女慎用。
【医案举隅】
1．变态反应性鼻炎（徐林根报道）
观察方法：685例病人，其中男性426例，女性259例；年龄最大者65岁，最小者5岁，其中5～15岁286例，16～25岁196例，26～35岁157例，40岁以上46例。病程1年以内365例，其中发病后第1次就诊173例，1～3年215例，3年以上106例，最长者达12年。72例伴有哮喘发作史。无论儿童或成人均为每次】袋，儿童每日2次，成人每日3次，连服20天为，个疗程。连服3个疗程症状无改善停药。鼻塞严重者加用少量苯海拉明麻黄素滴鼻液滴鼻，每次2滴，每日3次。结果：治愈219例，占32%，显效261例，占38%，好转109例，占160-/0，无效96例，占14%。发现：病程短、年龄小、季节性发作病人疗效较好，治愈率较高，反之年龄大、病史长、常年性发作病人疗效较差。其中随访1年以上病人476例，再次复发者326例。治疗中未发现任何毒副反应。（《北京中医》2000年第2期）
2．儿童慢性鼻窦炎（王凤志报道）
观察方法：100例儿童慢性鼻窦炎患者随机分为两组，治疗组52人，口服辛芩颗粒组；对照组48例，口服阿司咪唑片，对比两组患者疗效。结果：治疗组显效18例，有效27例，无效7例，总有效率87%.对照组显效6例，有效17例，无效25例，总有效率48%。两组总有效率差异有统计学意义(P<0.05)。认为：辛芩颗粒治疗儿童慢性鼻窦炎，效果满意，依从性好。（《中国现代药物应用》2012年第21期）
附：
【方剂来源】现代经验方。实为古代名方玉屏风散（参见玉屏风颗粒）的加味方。
【作用原理】方中黄芪、白术、防风即玉屏风散，能益气固表，发散风寒；荆芥、桂枝、白芷、苍耳子、细辛、石菖蒲散风寒，通鼻窍；黄芩清热泻火。本方温性散寒补益药比重大，寒性清热药仅1味黄芩，故适用于肺气不足，风寒外束，里有少许郁热的各种鼻炎。
黄氏响声丸
【药品性质】非处方药。
【方剂组成】薄荷、浙贝母、连翘、蝉蜕、胖大海、酒大黄、川芎、儿茶、桔梗、诃子肉、甘草、薄荷脑。
【剂型用量】
丸剂：每次8丸（每丸重0.1g），日3次，饭后温开水送服。
小儿则根据年龄适当减量，用成人的1/3或1/2量，可用开水化开丸药，待温，加糖适量调服；也可将丸药人小布包，加水适量，煎服。
【适应人群】任何人群，以教师、演员、播音员等居多。
【用药指征】
形貌：面色偏红，唇红。
症状。
①声音嘶哑；
②咽喉肿痛，咽干灼热，咽中有痰；
③头痛头胀，或牙龈肿痛，或咽干咳嗽；
④大便干结，小便黄赤。
舌象：舌尖红，苔黄。
脉象：弦数有力。
【适用病症】
五官科疾病：急慢性咽炎、急慢性喉炎、声带小结、声带息肉。
【注意事项】
①声音突然嘶哑、疼痛，但咽部不红，面色黯灰，恶寒发热，神萎，身痛无汗，鼻流清涕小便色清，舌淡，苔润者不宜用。
②服药期间禁食辛辣物，以免影响疗效。
③平素大便稀溏，服冷食更甚者慎用。
④服药1周后症状无改善，应去医院就诊。
⑤孕妇慎用。
【医案举隅】
1．慢性喉炎（曾渊华等报道）
观察方法：将256例慢性喉炎患者随机分为两组，治疗组156例采用黄氏响声丸口服，对照组100例分型采用庆大霉素注射液等超声雾化吸入或口服抗生素等治疗，疗程均为1个月。结果：治疗组、对照组慢性单纯性喉炎总有效率分别为93.4%、71.2%；肥厚性喉炎总有效率分别为87.20、64.3%；干燥性喉炎总有效率分别为84.9%、60.0%，两组总有效率比较，差异有统计学意义（均P<0.05）。治疗组治疗过程中未发现毒副反应。认为黄氏响声丸治疗慢性喉炎具有缓解症状快、治疗效果好、使用方便、安全的特点，是治疗慢性喉炎的理想药物。（《中国现代药物应用》2009年第3期）
2．慢性咽喉炎（吴延涛等报道）
观察方法：治疗组选用黄氏响声丸，对照组选用复方硼砂溶液漱口，含华素片。结果：治疗1～2疗程后，治疗组总有效率为92.00%，对照组总有效率为79.76%。有显著性差异(P<0.01)。（《光明中医》2009年第7期）
附：
【方剂来源】本方为无锡黄氏喉科第九代传人黄莘农主任医师在总结祖传秘方基础上所发明。1995年被列入国家中药保护品种。
【作用原理】本方主要由大量清热利咽药组成，如桔梗开肺气、利咽喉、祛痰止咳；蝉衣散风热、宣肺气、开音利咽；薄荷、薄荷脑宣散风热，利咽喉；诃子敛肺利咽；胖大海清肺润喉；贝母清肺化痰散结；儿茶清肺化痰生津；川芎活血行气止痛，改善咽部的瘀血以利咽；连翘清热解毒，大黄泻下通腑，釜底抽薪；甘草清热解毒利咽。全方清热化痰，消肿止痛，利咽开音。主要适用于痰热结于咽喉的失音、咽痛、咳嗽等。
清咽润喉丸
【药品性质】非处方药。
【方剂组成】射于、山豆根、桔梗、炒僵蚕、姜制栀子、牡丹皮、青果、金果榄、麦冬、玄参、知母、地黄、白芍、浙贝母、甘草、冰片、水牛角浓缩粉。
【剂型用量】
大蜜丸：每次2丸（每丸重3g），日2次，温开水送服或含化。
水蜜丸：每次4.5g（每100丸重10g），日2次，温开水送服。
小儿则根据年龄适当减量，用成人的1/4或1/2量，可用开水化开丸药，待温，加糖适量调服；也可将丸药入小布包，加水适量，煎服。
【适应人群】任何人群。
【用药指征】
形貌：体型偏瘦，唇色偏红。
症状。
①咳嗽久不止，痰黏难咯，胸膈不利；
②咽干咽痛，咽峡色紫红，或扁桃体红肿，声音嘶哑；
③口干，齿衄，心烦易怒；
④小便色黄，大便干结。
舌象：舌红，苔薄，或苔少。
脉象：细数。
【适用病症】
五官科疾病：急慢性咽喉炎、急慢性扁桃体炎。
内科疾病：上呼吸道感染、慢性气管炎。
【注意事项】
①咽肿痛，扁桃体肿大，不红，咽峡有大量黏液、滤泡者不宜用。
②咳嗽，吐大量白或黄痰，舌苔厚腻者不宜用。
③咳嗽、咽痛，大便稀溏，小便色清，舌淡润者不宜服。
④孕妇、哺乳期妇女慎用。
【医案举隅】
咳嗽（史欣德医案）
赵某，男，26岁。平素吸烟，喜肉食，体型肥胖，面色偏红。某日感冒后咳嗽，反复不止十余天，咯痰量少质稠黏色黄，咽干，喜冷饮，心烦易怒，齿衄，大便干结，2～3日一行，晨尿黄赤，察舌红，苔偏少，脉细而数。嘱用：清咽润喉丸，每次2粒，日3次。结果服2天后告知，咳嗽止，咽适。
附：
【方剂来源】同仁堂经验方。
【作用原理】本方由以下几类药物组成，清热利咽药：射干、山豆根、桔梗、青果、金果；养阴润肺药：麦冬、玄参、知母、地黄、白芍；清热解毒，凉血除烦药：栀子、丹皮、水牛角、冰片、甘草；化疾散结、消肿止咳药：僵蚕、浙贝母，故对痰热郁结咽喉气道，日久耗伤肺阴，或素体肺阴不足，又感热邪，郁而化痰的咽痛、咳嗽有效。
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