感谢：唐永强 放射科?老师提供精彩病例
————— 2016-8-24 —————
天涯 下午7:21
女36
楠楠 下午8:57
有出血，肝动脉供血，女性，腺瘤是不是要考虑呢
范立新 湖南省人医放射科 下午10:31
唐老师，右肝肾隐窝是右腩下A供血吧[表情]
范立新 湖南省人医放射科 下午10:43
是肾上腺肿瘤吗[表情]
蚂蟥 下午10:49
肾AML伴出血
奋青年代 下午10:52
是肝脏来源的吗？感觉肾脏是受压改变，部分层面与肝分界不清，且动脉期强化。
天涯 下午10:53
应该腹主动脉分支供血
楠楠 下午10:54
我也感觉肾脏受压，肝脏分界不清
天涯 下午10:54
定位定性
蚂蟥 下午10:56
蚂蟥 下午10:56
这层有没有爪征感觉？
天涯 下午10:58
马老师给具体讲讲爪征
蚂蟥 下午11:00
有点劈裂和镶嵌的感觉 不知道对不对
蚂蟥 下午11:00
这一层肾皮质是不完整的
蚂蟥 下午11:03
冠状为肾皮质外上缘应该完整才对，否则就是病变了
范立新 湖南省人医放射科 下午11:06
腹主A分支供血提示肾上腺肿块，血供丰富非含脂T，流出较快，有出血，还是考虑嗜铬
杨伟斌 上午6:29
早上起来大致看一下。肾皮质轮廓受压但完整，肾上腺也可辨认，病灶定位肾周，来源脂肪囊。病灶内部出血，血供丰富，动脉期多发血管显示，强化呈持续。个人考虑纤维来源肿瘤可能，孤立性纤维瘤？
卜 上午9:21
定位是个大问题，有没有肾来源的可能性？
卜 上午9:21
我还是考虑透明
杨伟斌 上午9:23
@卜学勇 国防科技大学医院放射科?，肾癌，为什么不是肾动脉供血呢[呲牙]
卜 上午9:24
有道理[强]
dang 上午11:03
肾上腺区肿块内似乎出现了一个血肿
陈旺强 上午11:07
AML或嗜铬可能吗
天涯 下午4:53
目的 探讨肾脏上皮样血管平滑肌脂肪瘤的影像学特点,以提高其诊断水平.方法 搜集经手术病理证实的26例肾脏上皮样血管平滑肌脂肪瘤(EAML)患者的影像学资料并进行回顾性分析.26例患者均未合并结节性硬化症.16例行CT检查,18例行MRI检查.结果 26例患者病灶最大径为0.9～16.3 cm,平均7.3cm.病灶呈类圆形或类椭圆形20例(77.0％),分叶状4例(15.4％),沿肾周间隙铸型生长1例(3.8％),不规则形1例(3.8％);病灶完全位于肾轮廓之内2例(7.7％),部分突出于肾轮廓外24例(92.3％),其中以窄蒂状与肾实质相连2例(7.7％);2例(7.7％)肿瘤侵犯肾静脉形成静脉瘤栓;1例(3.8％)同时发现腹膜后淋巴结转移;1例(3.8％)同期发现肝脏和肺多发转移.12例CT平扫示9例(75.0％)呈高或稍高密度,2例(16.7％)呈等-低或低密度,1例(8.3％)呈等-高密度.18例MRI平扫T1W图像15例(83.3％)病灶以等信号为主,T2W或T2W/FS图像10例(55.6％)病灶以低信号为主,8例(44.4％)呈低-高、低-等或低-等-高混杂信号.双期增强CT和/或动态MRI增强扫描示25例(100％)均呈不均匀强化,其中10例(40％)呈网格样强化,23例(92.0％)病灶动脉期强化程度呈等或略低于正常肾皮质,实质期强化程度均低于正常肾实质.1例(3.8％)病灶内见弯曲条带状钙化;9例(34.6％)可观察到少量脂肪成分;8例(30.8％)病灶内见扩张或粗大迂曲走行的血管;8例(30.8％)瘤内伴有出血.结论 肾脏EAML影像学表现具有如下特征:女性多见;多呈类圆形或膨胀性生长;肿瘤较大时可出现囊变及出血;病灶内成熟脂肪成分并不多见;钙化罕见;肿瘤实性成分CT平扫呈稍高或高密度;T2WI呈稍低信号或高低混杂信号;动态增强扫描多数呈“快进快出”的强化特点,不均匀筛网状强化较多见;部分病灶内可见迂曲扩张血管;可以伴有局部淋巴结及远处转移.
天涯 下午4:53
目的:初步探讨肾脏上皮样血管平滑肌脂肪瘤的CT表现.方法:搜集4例经手术病理及免疫组化证实的肾上皮样血管平滑肌脂肪瘤,均行双肾螺旋CT平扫及动态增强扫描,回顾性分析其CT表现,并与手术病理对照.结果:2例CT平扫,含有明确脂肪密度,并呈侵袭性表现;增强扫描实性成分明显强化.2例病灶较小,平扫呈略高密度实性肿块,边界清楚,病灶内无明显脂肪密度;增强扫描密度相对均匀,实质期强化程度最高,排泄期密度下降较少.免疫组化均证实为上皮样肾血管平滑肌脂肪瘤.结论:肾脏上皮样血管平滑肌脂肪瘤即可富含脂肪,又可为乏脂肪病变,与经典血管平滑肌脂肪瘤在影像学上区分困难,当AML出现侵袭性表现,应考虑到肾脏上皮样血管平滑肌脂肪瘤.
天涯 下午4:54
目的 探讨肾上皮样血管平滑肌脂肪瘤(EAML)的症状、诊断、影像学表现、病理特征、治疗方法及预后.方法 通过对10例EAML患者临床资料的回顾性分析,结合相关文献,探讨其临床特点、组织学特征、鉴别诊断及治疗方法.结果 10例患者,平均年龄43.9岁,8例无明显阳性体征,2例有腰痛症状.CT平扫呈略高密度实性肿块,边界清楚;实质期强化密度最高,排泄期密度下降较少.分别行肾肿瘤剜除术和肾根治性切除术,组织学主要以上皮样分化为主.免疫组化显示肿瘤细胞表达HMB45(+),A103(+),SMA(+),Ki67(+),Desmin(+).术后10例患者中位随访时间13个月,9例存活,1例术后6个月复发,12个月死亡.结论 EAML临床较少见,术前多无明显症状,确诊需组织病理结合免疫组化,治疗方法可予肿瘤剜除或肾脏切除,预后大多良好,但少数具有潜在恶性,存在恶变可能,术后需要长期密切随访.
天涯 下午4:56
发生于肝内及肾脏上皮样血管平滑肌脂肪瘤，乏脂肪型很容易误诊
天涯 下午4:57
强化特点实质期高峰，晚期减低
陈旺强 下午4:58
病灶源自哪里
天涯 下午4:58
肾脏
天涯 下午4:58
上极皮质
天涯 下午5:00
易出血
天涯 下午5:01
肾平滑肌瘤易发生于肾外周，这例EAML也有这特点
陈旺强 下午5:02
容易外突
卜 下午5:02
EAML到底是交界性还是恶性肿瘤？
天涯 下午5:03
低度恶性倾向
天涯 下午5:10
本例如果没有出血，应于肾平滑肌瘤鉴别。平滑肌瘤为平扫略高，均匀密度，轻度渐进强化，肾外周可类新月状
卜 下午5:20
上皮样血管平滑肌脂肪瘤(Epithelioid angiomyolipoma，EAML)2004年WHO将其从血管平滑肌脂肪瘤(AML)中划分出来，并明确指出EAML是一种具有恶性潜能的间叶源性肿瘤，主要以增生的上皮样细胞为主，同时具有经典型AML的三种成分(成熟脂肪组织、厚 壁血管和平滑肌)。EAML是一种具有血管周上皮样细胞分化的肿瘤，黑色素细胞标记如 HMB-45、Melan-A已经作为一种诊断性标记应用于临床病例诊断。
卜 下午5:20
这是权威的说法，关于EAML
卜 下午5:31
，肾脏EAML的CT表现及临床特
征有：(1)CT平扫一般呈稍低密度或等密度和稍高
密度；(2)边界清楚、轮廓光整；(3)增强扫描皮质期
明显均匀或略欠均匀强化，少数为轻度强化，实质期
和分泌期退出改变；在实质期部分病灶内有增粗迂
曲的血管；(4)临床上无特异性症状体征，无血尿。
根据病理结果，皮质期明显强化的为含有丰富的厚
壁血管为主、上皮样细胞比例偏少及含有少量或不
含脂肪细胞的血管平滑肌脂肪瘤，而强化程度为轻
度的则是含有上皮样梭形细胞较厚壁血管明显多的
血管平滑肌脂肪瘤，脂肪细胞也是含量很少或没有。
蚂蟥 下午5:40
这幅爪征，确定肾脏来源
天涯 下午5:43
其它特点呢？
蚂蟥 下午5:43
持续强化
天涯 下午5:43
晚期可略低
蚂蟥 下午5:44
我印象中爪征病灶比较少，加上出血并持续强化就考虑了
范立新 湖南省人医放射科 下午5:51
唐老师那个关键是供血A，出现这种情况可能为副肾A
陈旺强 下午5:53
唐老师的这个病例好象不是肾动脉供血
天涯 下午5:53
@范立新 湖南省人医放射科?有可能
天涯 下午5:59
范老师经验丰富，有道理
范立新 湖南省人医放射科 下午6:05
唐老师那例回头总结，那个A太粗，迷走入肝A未梢未进入肝可否定，肾上腺A太粗不支持，右膈A未上行至腩下，符合条件只有副肾A，一下就可判定来源，余下好说了
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