感谢：陈旺强 温医大第二附院放射科?老师提供精彩病例
————— 2016-9-17 —————
陈旺强 下午10:52
:右侧腰痛5天余简要病史:患者因“右侧腰痛5天余”入院。患者5天前无诱因出现右侧腰部疼痛，较剧，未向他处放射，无肉眼血尿，无尿频、尿急、尿痛，无排尿中断
陈旺强 下午10:53
女、67岁
逐愿 下午10:55
没皮质期
逐愿 下午10:59
右肾乏血供肿块，境界清楚，边缘光滑，密度较均匀，考虑低度恶性肿瘤或良性肿瘤，首先考虑肾乳头状癌，纤维瘤不除外。
逐愿 下午11:00
石酸细胞腺瘤皮质期强化不够
逐愿 下午11:00
密度常较均匀
逐愿 下午11:01
放射状瘢痕，且延迟强化
逐愿 下午11:01
这例不像
逐愿 下午11:02
显色细胞癌强化更明显
逐愿 下午11:03
可有钙化
陈旺强 下午11:03
嗜酸细胞腺瘤动脉期强化不够，可以排除，此外病灶和周缘肾实质粘连较紧的感觉也不同于嗜酸细胞腺瘤
逐愿 下午11:03
或纤维瘢痕
陈旺强 下午11:03
嫌色细胞肾癌密度更均匀
逐愿 下午11:04
转移瘤也常乏血供
夏威夷的风 下午11:04
这个有皮质保留征吗？
逐愿 下午11:04
但有原发病史，双侧多见
逐愿 下午11:04
密度常不均匀
逐愿 下午11:05
肾盂癌也可大部分长在肾实质，呈乏血供
陈旺强 下午11:05
皮质保留征是乳头状肾癌，这个没有皮质保留征，相应部位皮质都没有了
逐愿 下午11:05
境界常不清楚
逐愿 下午11:05
多有血尿
陈旺强 下午11:06
髓质癌形态不整，周缘不规则侵犯
逐愿 下午11:06
所以只剩下肾乳头状癌和纤维瘤了
陈旺强 下午11:06
肾盂癌也不会这种形态
逐愿 下午11:07
做个MRI可能有助于鉴别
陈旺强 下午11:07
这个病例乳头状癌不好排除
逐愿 下午11:07
T2WI低信号，多倾向纤维瘤
陈旺强 下午11:08
但这个病例密度似均匀了一些
陈旺强 下午11:08
乳头状癌坏死、出血更多见
陈旺强 下午11:10
[表情]左肾癌根治术标本：
（左）肾粘液样小管状和梭形细胞癌，大小约4.7cm×4.5cm；
肾盂粘膜慢性炎，灶区钙化；
陈旺强 下午11:12
刘老师的这例坏死太多了，这一点不太象粘液样小管状和梭形细胞癌
逐愿 下午11:16
陈旺强 下午11:16
好像位于髓质，密度较均匀，强化程度低，弱强化
陈旺强 下午11:17
与其它肾癌不太一样
陈旺强 下午11:17
肿瘤边界清楚，一部分由紧密排列的、小而狭长的小管构成，小管间为淡染粘液样间质，另一部分由梭形细胞构成，排列呈疏松网状，局部呈实性片状，瘤细胞体积中等偏小，立方状，核级别低，间质见泡沫细胞及浆细胞浸润。
陈旺强 下午11:19
陈旺强 下午11:20
小管间为淡染粘液样间质，但瘤内没有大片坏死是特点
陈旺强 下午11:22
这是我的看法
陈旺强 下午11:24
肾脏黏液样小管状和梭形细胞癌 是 2004 年WHO 新命名的一种罕见肾脏上皮性肿瘤，以往常误诊为乳头状肾细胞癌、肾肉瘤等，近年随着免疫组织化学技术的进步，报道逐渐增加。
陈旺强 下午11:25
临床上罕见，好发于成年女性，发病年龄 22 ～ 79岁，平均 57 岁。临床上常为偶然发现，部分患者可有血尿、腰痛、感染和肾结石等。
陈旺强 下午11:27
肿瘤内部密度是否均匀分为实性和囊实性。其他文献报道中多为实性，表现为单发实性病灶，位于肾实质内，多位于肾内，密度较均匀，偶有点、片状钙化，小片出血或囊变坏死等，肿瘤无侵犯肾盂及肾周，累及肾血管、淋巴结或远处转移更罕见。
陈旺强 下午11:27
增强后皮质期强化程度较低，髓质期及延迟期病灶逐渐强化，但仍低于正常的肾实质
。
逐愿 下午11:28
增强有点像纤维瘤
陈旺强 下午11:29
病例二：
病例三
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