病例提供：温州医科大学第二附属医院 陈旺强老师
COO 温医大附二 放射科 陈旺强 21:07
COO 温医大附二 放射科 陈旺强 21:07
COO 温医大附二 放射科 陈旺强 21:07
COO 温医大附二 放射科 陈旺强 21:07
COO 温医大附二 放射科 陈旺强 21:07
COO 温医大附二 放射科 陈旺强 21:07
COO 温医大附二 放射科 陈旺强 21:07
COO 温医大附二 放射科 陈旺强 21:07
COO 温医大附二 放射科 陈旺强 21:07
COO 温医大附二 放射科 陈旺强 21:07
COO 温医大附二 放射科 陈旺强 21:07
COO 温医大附二 放射科 陈旺强 21:07
COO 温医大附二 放射科 陈旺强 21:08
COO 温医大附二 放射科 陈旺强 21:08
COO 温医大附二 放射科 陈旺强 21:08
COO 温医大附二 放射科 陈旺强 21:08
COO 温医大附二 放射科 陈旺强 21:08
COO 温医大附二 放射科 陈旺强 21:12
COO 温医大附二 放射科 陈旺强 21:12
COO 温医大附二 放射科 陈旺强 21:12
COO 温医大附二 放射科 陈旺强 21:12
COO 温医大附二 放射科 陈旺强 21:12
COO 温医大附二 放射科 陈旺强 21:13
女13岁
COO 温医大附二 放射科 陈旺强 21:14
主诉:神软、嗜睡4天余，惊厥2次。
COO放射科席一斌 21:15
13岁，考虑胚胎性肿瘤
逗乐 21:15
上皮胶母
江大夫-省中医院天使之眼 21:17
间变实管膜也不能排除
COO 温医大附二 放射科 陈旺强 21:17
间变实管膜瘤大家觉得怎样
黄波涛（東莞市厚街醫院） 21:19
儿童幕上室管膜瘤少。
吴立业 21:19
强化这么明显，伴出血，我支持生殖细胞瘤
COO 温医大附二 放射科 陈旺强 21:20
@黃波濤（东莞.厚街.影像） 儿童幕上室管膜瘤少。[玫瑰][玫瑰]
吴立业 21:23
PNET，好像可能性更大些哦
黄波涛（東莞市厚街醫院） 21:25
PNET，一般靠皮层多点，水肿也较轻微，深部的见过吗？吴老师@湖南省脑科医院吴立业?
江大夫-省中医院天使之眼 21:25
那是DNET
COO放射科席一斌 21:26
@黃波濤（东莞.厚街.影像）?有
黄波涛（東莞市厚街醫院） 21:26
啊？DNET可能小太小了吧！
江大夫-省中医院天使之眼 21:27
基本排除@黃波濤（东莞.厚街.影像）?
黄波涛（東莞市厚街醫院） 21:28
@COO放射科席一斌?深部的相对少，且异质性不够
Rosemary 21:29
考虑偏高级别肿瘤卒中，累及胼胝体压部，胶质瘤可能性大，间变性星形或胶质母
COO放射科席一斌 21:30
@黃波濤（东莞.厚街.影像）?有异质性啊，出血、囊、实体都有了
颜刘清 21:30
年龄小，胚胎性肿瘤
黄波涛（東莞市厚街醫院） 21:30
胚胎性肿瘤科之ATRT，年龄符合吗？
江大夫-省中医院天使之眼 21:31
貌似有沿纤维生长的趋势
COO放射科席一斌 21:31
不符合，主要现在把pnet删了，一下不习惯，所以干脆叫胚胎性肿瘤准确点
黄波涛（東莞市厚街醫院） 21:31
是的，有浸润生长
COO放射科席一斌 21:32
要不叫髓母
黄波涛（東莞市厚街醫院） 21:32
@COO放射科席一斌?是啊，观念有时一下改不过来
黄波涛（東莞市厚街醫院） 21:33
生殖细胞类肿瘤怎么样？@COO放射科席一斌?
黄波涛（東莞市厚街醫院） 21:34
如卵黄囊瘤或绒癌，也容易出血
COO放射科席一斌 21:34
这个一看比较恶，要考虑也放后面吧，化个血看看，我估计没结果，基本上在这些里面了。
黄波涛（東莞市厚街醫院） 21:36
哈哈，有结果，我替陈主任主持下而已，要不给您猜三个？[呲牙][呲牙][呲牙]
群主-汪文胜三九脑科医院影像 21:37
没坑就是胚胎性肿瘤
COO放射科席一斌 21:37
可能不是胚胎性了
群主-汪文胜三九脑科医院影像 21:37
有坑就是胶母或间变室管膜
COO放射科席一斌 21:38
那就猜胶质瘤iii-iv
黄波涛（東莞市厚街醫院） 21:39
病理是胶母
COO放射科席一斌 21:40
少年胶母还是少，下次第一诊断还是髓母
COO放射科席一斌 21:40
这2个太难鉴别了
黄波涛（東莞市厚街醫院） 21:40
13岁的胶母真不敢首先考虑，虽然征象支持，还是胚胎性肿瘤更妥点
CEO江桂华广东省第二人民医院影像 21:41
支持肿瘤性病变的依据在哪？为什么引起嗜睡，惊厥？
黄波涛（東莞市厚街醫院） 21:42
累及丘脑吧
黄波涛（東莞市厚街醫院） 21:43
上皮样胶母年龄小，有相对特异征象吗？@群主-汪文胜三九脑科医院影像?@CEO江桂华广东省第二人民医院影像?
CEO江桂华广东省第二人民医院影像 21:50
上皮样胶质母细胞瘤：一个暂定的（provisional）新的胶质母细胞瘤变种已经添加到2016分类当中，即上皮样胶质母细胞瘤（epithelioid glioblastoma，Ep-GBM）（见下图）。它归属于IDH-野生型胶质母细胞瘤，同时包含有巨细胞胶质母细胞瘤和神经胶质肉瘤的特点。Ep-GBM的特点是大的上皮样细胞包含有丰富的嗜酸性的胞浆、囊泡状染色质和显著的核仁（常常酷似黑色素瘤细胞）和不确定出现的横纹肌样细胞（rhabdoid cells）。此瘤多见于儿童和青年，典型者位于大脑表面或间脑实质内，常常包含有BRAF V600F突变。
CEO江桂华广东省第二人民医院影像 21:52
纯粹是病例上一诊断，除了年轻，未见明显影像特征
群主-汪文胜三九脑科医院影像 21:52
纯粹是病例上一诊断？不懂
CEO江桂华广东省第二人民医院影像 21:53
有一句话可能有点用：尽管神经影像上特点是非特异的，许多肿瘤位置表浅且边界清晰
群主-汪文胜三九脑科医院影像 21:54
跟胶质肉瘤表现挺像
黄波涛（東莞市厚街醫院） 21:54
那跟胚胎性肿瘤，也真没发鉴别了！
CEO江桂华广东省第二人民医院影像 21:55
影像上与传统的胶质母细胞瘤基本相同，包括环状强化（rim-enhancing）的实体，然而在MRI-DWI像上呈现显著的扩散受阻（restricted diffusion），强调了更多原始细胞成分存在
群主-汪文胜三九脑科医院影像 21:56
还是没法鉴别
CEO江桂华广东省第二人民医院影像 21:56
@黃波濤（东莞.厚街.影像） 此例真是Ep-GBM？不太相信
黄波涛（東莞市厚街醫院） 21:57
@CEO江桂华广东省第二人民医院影像?没说，只说是胶母，旺强老师的。
CEO江桂华广东省第二人民医院影像 21:57
这么多脉络膜血管供血，有什么说法吗？
黄波涛（東莞市厚街醫院） 21:58
只能提示侵犯室管膜，并有脉络膜血管供血，
CEO江桂华广东省第二人民医院影像 22:01
怕只是脉络膜静脉为主，引流而已
13岁，神软、嗜睡4天余，惊厥2次，急性发病，若为肿瘤，不是合并急性梗死就是出血。在丘脑区域引起嗜睡，感染性、血管性及免疫性病变多见，若为肿瘤性病变，恶性程度一定高，加上胼胝体有受累，所以上面的病变符合胶母
内侧血管丰富，与肿瘤关系密切，应该提示病变侵犯侧脑室壁，脉络膜血管参与供血和引流，也提示恶性程度高
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