粘液腺癌与鳞癌（二期第3讲）

?王兆宇 舟山肺癌 

第三讲，肺粘液腺癌与鳞癌 
王兆宇 舟山肺癌  
先讲粘液型腺癌 
王兆宇 舟山肺癌 

王兆宇 舟山肺癌 
这是一例典型的粘液型腺癌 
肿瘤细胞的胞质含有较多粘液 
肿瘤细胞还能分泌出许多粘液 
王兆宇 舟山肺癌 

王兆宇 舟山肺癌 
右边腔里粉红色的都是粘液 
王兆宇 舟山肺癌 

王兆宇 舟山肺癌 
这里是粘液的世界 
最后一幅是正常肺泡里流进许多粘液 
粘液是流动的 
就像鼻涕，染色后浅粉红 
粘液腺癌细胞像支气管的粘液腺 
肿瘤细胞一开始也是贴在肺泡壁上的 

有时有肿瘤细胞脱落 
吴婧 
粘液腺癌。主要是看肿瘤形态还是粘液。 
王兆宇 舟山肺癌 
都得看，以细胞为主 

肿瘤细胞呈柱状，挨挨挤挤地排列在肺泡壁上 
王兆宇 舟山肺癌 

王兆宇 舟山肺癌 
这个是较重的粘液腺癌，穿刺 
琦遇 
粘液很少啊！ 
吴婧 

吴婧 
这个肿瘤细胞在哪里 
琦遇 
这里没有 
王兆宇 舟山肺癌 
对，流到肿瘤区外面了 
王兆宇 舟山肺癌  
完全@辽宁省 结核专业大夫 万琦 
昊昊妈 
那一粒粒的都是巨噬细胞？ 
王兆宇 舟山肺癌 
是的@赵红 合肥 安医二附院 
王兆宇 舟山肺癌 

王兆宇 舟山肺癌 
红色很好认吧 
绿色也是粘液腺癌，只是粘液少 
整体细胞形态接近，排列一致 
这一例粘液分泌也很多，漂出去 
八爪 
我也只能看出绿色是腺癌，完全分不清是黏液腺癌，红色是巨噬细胞？ 
王兆宇 舟山肺癌 
都是粘液腺癌细胞 
木子与十八子 
有粘液分泌，就是粘液腺癌了 
不分泌粘液，就是普通腺癌 
王兆宇 舟山肺癌 

张捷 中国人民解放军第94医院 
粘液湖 
王兆宇 舟山肺癌 
对 
王兆宇 舟山肺癌 

八爪
粉色区域里的小黑点是脱落游离的肿瘤细胞吗？ 
王兆宇 舟山肺癌 
对，有流动的感觉 
雲竹 

雲竹 
箭头指滴是啥 
王兆宇 舟山肺癌 
都是肿瘤组织。 
像不像要漂出去的感觉 
粘液有流动感觉 
王兆宇 舟山肺癌 

昊昊妈 
像 
王兆宇 舟山肺癌 
有没有飘走的感觉 
什么带着什么飘走了 
黏液带着小花样肿瘤细胞漂出去 
王兆宇 舟山肺癌 

王兆宇 舟山肺癌 
这个是早期形态 
还能在肺泡壁长牢，后期就长不牢了 
因此早期粘液腺癌是个结节，晚期呢？ 
弥漫结节，有重力分布 
王兆宇 舟山肺癌 
晚期还会有空洞 
王兆宇 舟山肺癌 

王兆宇 舟山肺癌 

王兆宇 舟山肺癌 

王兆宇 舟山肺癌 
还有点坏死，连同粘液一起流出 
王兆宇 舟山肺癌 

王兆宇 舟山肺癌 

琦遇 
核固缩 
王兆宇 舟山肺癌
是的@辽宁省 结核专业大夫 万琦 
王兆宇 舟山肺癌 
粘液腺癌到此为止 
王兆宇 舟山肺癌 
接下来讲鳞癌 

王兆宇 舟山肺癌 

王兆宇 舟山肺癌 
先看肿瘤长在哪儿？ 
琦遇 
大支气管 
王兆宇 舟山肺癌 
软骨两旁密密麻麻的大都是鳞癌细胞，有些是淋巴细胞 
为什么说是在大支气管 
吴婧 
有软骨 
吴婧 

王兆宇 舟山肺癌 
绿箭是纤维组织 
王兆宇 舟山肺癌 

王兆宇 舟山肺癌 
这个鳞癌看得出吧 
一茬一茬的 
中间大巢团里有角化 
红色的一圈圈的，有角化 
连晓峰
角化怎么看，从组织学上？ 
王兆宇 舟山肺癌 
皮肤角质差不多@南京吴婧 
王兆宇 舟山肺癌 

张捷 中国人民解放军第94医院 
角化珠 
王兆宇 舟山肺癌 
是的 
王兆宇 舟山肺癌 
细胞核有点扁平 
王兆宇 舟山肺癌 
形成里面的一团团 

王兆宇 舟山肺癌 

王兆宇 舟山肺癌
这个中央是坏死，凝固性坏死 
木子与十八子
周边红色细线是啥？ 
王兆宇 舟山肺癌
纤维血管@木子与十八子 
王兆宇 舟山肺癌

王兆宇 舟山肺癌
什么征象？ 
小血管 
红箭 
吴婧
是肿瘤供血血管？ 
王兆宇 舟山肺癌
是的，鳞癌的血供也丰富 
王兆宇 舟山肺癌
但不是肺动静脉，它们被破坏了，重建一套 
吴婧
是啊，那坏死何在啊？ 
王兆宇 舟山肺癌

王兆宇 舟山肺癌
什么CT征象？ 
山涧溪鱼
壁结节 
王兆宇 舟山肺癌
@山东省莱芜市中医医院影像科王伟 [强][强] 
王兆宇 舟山肺癌
壁结节在空洞形成前就有了，我的观点 
吴婧
一般坏死不是一片红染吗。怎么这么多点点，蓝色的 
王兆宇 舟山肺癌
没死透@南京吴婧 
王兆宇 舟山肺癌

王兆宇 舟山肺癌
坏死中央区死的早，边缘死的晚，就有核还没死透 
王兆宇 舟山肺癌
只要没血供，就不会增强 
坏死分界是清的 
看最后一个图，哪里坏死很容易分清 
只是坏死很分散，有些坏死区很小，所以CT局部就难分清 
鳞癌的坏死边界算是比较清的 
王兆宇 舟山肺癌

王兆宇 舟山肺癌
这个中间也是一条坏死 
王兆宇 舟山肺癌

王兆宇 舟山肺癌
这个整片坏死 
有时坏死很大 
鳞癌的病理形态与腺癌差别明显吗？
木子与十八子
@王兆宇 

鳞状上皮的来源？ 
腺上皮化生？ 
王兆宇 舟山肺癌
来源于支气管上皮鳞化 
王兆宇 舟山肺癌
腺癌来源于什么？ 
八爪
克拉拉细胞，肺泡2型细胞 
王兆宇 舟山肺癌
对啊 
王兆宇 舟山肺癌
完全是不同组织的肿瘤，就像一个是胃癌一个是肾癌 
琦遇
肿瘤细胞形态也不一样 
王兆宇 舟山肺癌
大多数一目了然 
特殊的偶尔难区分 
王兆宇 舟山肺癌

王兆宇 舟山肺癌
这个和实体型腺癌难区分 
是非角化鳞癌 
用免疫组化容易区分 
我们也不急于下结论 
王兆宇 舟山肺癌

王兆宇 舟山肺癌
这个像鳞癌还是腺癌 
木子与十八子
鳞癌 
王兆宇 舟山肺癌
@木子与十八子 [强][强] 
王兆宇 舟山肺癌

王兆宇 舟山肺癌
这个呢？ 
王兆宇 舟山肺癌
粘液型腺癌 
王兆宇 舟山肺癌

王兆宇 舟山肺癌
这个呢？ 
张捷 中国人民解放军第94医院
鳞癌 
王兆宇 舟山肺癌

王兆宇 舟山肺癌
这个呢？ 
连晓峰
黏液型腺癌。 
王兆宇 舟山肺癌
对 
吴婧

吴婧
这两种细胞一个大，一个小的，分别是什么 
王兆宇 舟山肺癌
@南京吴婧 下面绿箭是淋巴细胞 
王兆宇 舟山肺癌
今天的课就讲到这里