来源： 头颈部医学影像论坛
病史
男，14岁，腮腺肿物9月，体格检查:右腮腺见2*2cm大小肿物。
B超：右侧腮腺下极可见一低回声团块，大小约19x12x17mm，呈椭圆形，边界清，内部回声欠均匀，CDFI示可见血流信号。
初步诊断：右侧腮腺实质性肿块。
右侧腮腺外缘皮下脂肪层内见一类圆形软组织密度影，边界与腮腺分界欠清，边缘见多发不规则点状钙化影，周围软组织受压移位。
增强后边缘呈轻度强化，内局部强化不明显。
诊断依据
钙化上皮瘤(pilomatricoma，PM)，又称毛母质细胞瘤，起源于毛囊的毛基质细胞，常发生于头颈部、躯干和四肢，本病临床表现多样，易误诊。
是一种无症状缓慢生长的良性肿瘤，最初认为其起源于皮脂腺，是由Malherbe和Chenantais在1880年首先描述，称为皮脂腺钙化上皮瘤；1961年Forbis和Helwing研究认为其起源于毛母质，并认为采用毛母质细胞瘤(pilomatrixoma)这一名称可更好的描述其起源；在1977年改为语源学上更准确的“钙化上皮瘤”(pilomatricoma)。
结合文献分析该瘤具有以下CT特征：
①肿块位于皮肤或皮下脂肪间隙内，以皮下脂肪间隙多见，肿瘤呈类圆形、椭圆形或扁丘状，以类圆形多见，与邻近皮肤关系密切，可与皮肤宽基底接触，位于皮肤者多呈肿块样或扁丘状向外生长，界限清楚，无皮下组织结构受侵。
②肿块较小，直径多为0．5～3．0 cm，因肿瘤生长缓慢且位置表浅易触及，患者能及早发现而就诊所致，偶见较大者直径可达10．0 cm以上9。
③常见钙化或骨化，钙化为砂粒样、结节样、散在的不定形钙化或周边环形钙化，以砂粒样及结节样钙化多见，甚至为完全钙化的结节。
④坏死或囊变少见，尽管局灶坏死在组织学上较常见，但在CT上尚无有关瘤内坏死的报道，本组仅1例增强扫描见小灶性无强化区，病理组织学提示为局灶性坏死。
⑤增强后病灶多为轻至中度强化，明显强化少见，强化多均匀，如不均常为瘤内钙化所致，完全钙化者无强化；其强化程度主要与上皮细胞成分有关，嗜碱细胞越多，强化越明显“，动态增强可延迟强化。
⑥瘤周皮下脂肪内可见条纹状密度增高影或邻近皮肤水肿增厚，为瘤周慢性炎症反应引起。该瘤临床表现多样，误诊率高，影像学检查非常必要，尤其是发生于腮腺区、体积较大者或具有侵袭性者。
头颈部PM需与皮质腺囊肿、表皮样囊肿或皮样囊肿相鉴别，这些病变多为囊性，内含脂肪密度，增强无或环状强化。位于腮腺区者要与腮腺浅叶的多形性腺瘤相鉴别，多形性腺瘤与腮腺关系密切，与皮肤间见脂肪间隙，囊变坏死更常见，钙化率低于PM。此外还需与钙化淋巴结、骨瘤或机化血肿等鉴别。
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