病历摘要
男，6 9岁，家住陕西省
主诉：睡眠中发作性精神行为异常3年，加重1周。
现病史：3年前患者于睡眠中突发精神行为异常，表现形式各不相同，家属诉有时自言自语，像与他人争吵；有时起床后坐沙发上看电视；有时肢体乱抓动，持续时间数秒至半小时不等，家属大声呼叫后能逐渐清醒；白天无发作跌倒及无法抗拒的睡眠，睡觉时无四肢无力，不伴大小便失禁、双眼凝视、四肢强直、抽搐、牙关紧闭，上述症状未系统诊治；1周前患者上述症状加重，发作时表现为大喊大叫、双手不停地乱抓乱动，家属喊不醒，持续约2小时后自行入睡半小时，之后再次发作约2小时，现为求进一步诊治，收入我科；发病以来精神状态体力、食欲食量可，睡眠较差，体重无明显变化，大小便如常。
既往史：糖尿病史2 2年，现皮下注射精蛋白锌重组人胰岛素16u晚餐前；门冬胰岛素30笔芯注射液20u早餐前，阿卡波糖片50mg/中餐，自述血糖控制可。否认肝炎、结核等传染病史，否认高血压病、冠心病史，预防接种史不详。
个人史/家族史：略
体格检查
体温：36.6℃，脉搏：84次／分，呼吸：16次／分，血压：138/68mmHg。
专科检查
意识清楚，言语清晰，语言流利，应答切题，查体合作。思维力正常、理解力正常、判断力正常、定向力正常、自知力正常、记忆力及计算力未见异常。嗅觉粗测未见异常。粗测视力未见异常；粗测视野无缺损；眼底检查见视乳头未见异常、眼底动静脉比例2：3，无出、渗血。双眼睑无下垂，双眼球各方向运动自如；双侧瞳孔等大同圆，直径约3. Omm，直接、间接对光反射均灵敏。双侧颞肌、咀嚼肌对称无萎缩，张口无偏斜，咬合有力；颜面部触觉、痛觉、冷热觉两侧对称存在；角膜反射正常存在、下颌反射正常存在。双侧额纹对称，鼻唇沟双侧对称，口角无偏斜，鼓腮无漏气；舌前2/3味觉未测。听力未测；Rinne试验：气导>骨导，Weber试验居中，Schwabach试验未见异常。眼球无震颤。悬雍垂居中，无声音嘶哑，无吞咽困难及饮水呛咳。双侧耸肩、转颈对称。伸舌居中，舌肌无萎缩，未见肌束震颤。四肢肌力5级，肌张力正常；不自主运动未见；指鼻试验、指指试验、轮替试验及跟膝胫试验均协调准确，Romberg征阴性。双上肢手套样感觉减退异常，双踝关节以下音叉震动觉明显减弱。双侧肱二头肌反射、肱三头肌反射、桡骨膜反射、膝腱反射及跟腱反射均减低，腹壁反射、提睾反射正常存在，无髌阵挛及踝阵挛，双侧Hoffmann征、Babinski征、Chaddock征、Oppenheim征、Gordon征、Puusepp征均（一）。颈软、无抵抗，颏胸2横指，Kernig征、Brudzinski征阴性。膀胱、直肠功能无障碍。
辅助检查
（2015 -10-26）HAMA: 18分；MAMD:13分；CSL-9 0阳性项目均分为3.5
入院诊断：
1．精神行为异常原因待查：
低血糖昏迷疑诊；
癫痫疑诊；
2.2型糖尿病糖尿病周围神经病变；
3．焦虑抑郁状态；
4．不完全性左束支传导阻滞；
5．不完全性左束支传导阻滞；
6．颈动脉多发斑块形成伴左颈内动脉狭窄。
入院后，出现症状后，急诊测血糖1.9，予以对症处理，症状缓解，调整降糖药物，此后无发作。做相关检查，未发现胰岛素瘤。
作者：谢晓娟；编辑：CEO王津存2016.1.30
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