DWI基础知识与应用
根据丁香园论坛整理
1、 脑缺血性疾病：超急性脑缺血的ADC值显著下降，DWI呈异常高信号，有人报道6h以内敏感性为93.55%，特异性为100%，7h-7d的急性病例，诊断灵敏度为100%，特异度为82.35%；lovbald则认为DWI在24h以内的诊断灵敏度和特异度分别为88%、95%；假阳性率为1.5%，阳性预测值为98.5%，阴性预测值为69.5%；而6h以内的灵敏度和特异度为94%、100%；结合T2WI则不会出现假阳性。假阳性的病例需与多发性硬化、脓肿及血肿相鉴别。
2、 脑缺血半暗带的研究：DWI对缺血的定位及定性使人们对DWI在缺血半暗带的诊断价值中寄予厚望；但是临床试验表明，DWI对缺血半暗带的预测准确性并不像人们所期望的那么高，这些矛盾表现在：1、DWI显示的小于PWI测定的范围，与随诊的梗死范围相比，DWI显示的梗死面积相对较小；2、关于缺血区扩散异常的生物学机理的研究无实质性进展；3、缺血诊断的假阳性及假阴性病例报道说明潜在生物学机制的复杂性与多样性。临床观察证实；DWI、 MTT灵敏度较Rcbv高，但Rcbv 显示的梗死面积的准确性更高；有人用血管造影发现的缺血区域，其扩散比率有所下降，而在DWI图像上未发现异常，说明扩散与灌注的不匹配正可能是半暗带区。
3、 在脑白质发育中的研究应用：Tanner 对不同年龄组脑白质ADC值进行了总结性研究，ADC值在不同年龄阶段差异具有统计学意义，ADC值随年龄增长而下降；扩散的这种下降趋势可能与脑发育过程中水分的下降及髓鞘的形成有关。而这种变化规律正是我们研究脑白质病及髓鞘发育异常的有力参考证据。因此，扩散成像在先天性或后天性脑白质发育不良、脱髓鞘病变的诊断中具有重要的临床价值。
4、 脑囊性占位病变的鉴别诊断：DWI有助于囊实性肿瘤的鉴别、肿瘤水肿与坏死等肿瘤成分的分析。肿瘤的水肿具有比正常脑组织更高的ADC值，肿瘤中心坏死区的ADC值比肿瘤、水肿区以及正常脑组织的ADC值都高。Tien等证明强化肿瘤的ADC值比邻近水肿的ADC值明显要低，但Brunberg等发现强化肿瘤与水肿的ADC值之间的差异不具有显著性。他们都认为仅根据ADC值无法区分不强化的肿瘤和邻近的水肿。Brunberg等提示无论强化或不强化的肿瘤都可以与水肿区分开，因为水肿区具有明显较高的弥散的各向异性，这可能与水肿区内保留有完整的髓鞘有关；许多研究者认为DW MRI无助于高级和低级胶质瘤的鉴别以及肿瘤类型的划分。脑肿瘤术后近期出现急性神经系统症状，在SE T2WI上都表现为高信号，细胞毒水肿特征性地具有较低的ADC值，而血管源性水肿具有较高的ADC值。于是急性的脑梗塞就很容易与术后的水肿区分开了。
5、 近年来有人对肝脏DWI的研究情有独钟，因为其在肝脏病变的鉴别诊断中价值独特：1〉对肝内各种局灶性病灶的鉴别 有研究证明，肝血管瘤、肝细胞癌的ADC值与正常和纤维化肝组织相比有明显的统计学意义差别，而转移灶ADC值与正常肝组织之间无明显统计学意义差别，这可能是因为各种病灶的生化组织成分和病理基础不同：单纯肝囊肿内，水分子运动相对自由；血管瘤为大小不等血管腔，内衬血管上皮，其内充满血液，血管腔隙间填充有纤维组织和基质，甚至有出血存在，所以其粘滞度比囊肿内液体高，分子运动略受限制；而恶性肝肿瘤的成分为分化差实性的肿瘤组织，自由水相对较少，分子运动明显受限，但在部分囊性转移灶中由于有含有大量的水分子，分子运动相对自由，所以其ADC值可与血管瘤重叠。根据Kim T等报告，在b≤410sec/mm2时，肝囊肿、肝血管瘤、肝细胞癌、转移性肿瘤的ADC值分别为(3.03±1.59)x10-3mm2/s、(2.10±1.08) x10-3 mm2/s、(1.28±0.58) x10-3 mm2/s、1.11±0.71 x10-3 mm2/s 。
2〉对肝脓肿和囊性病灶鉴别 肝脓肿脓腔平均ADC值比肝囊肿和囊性转移灶低，是因为脓肿腔内含有大量的粘滞度很高的脓液；而细菌化脓性脓肿在DWI表现为脓腔部分为中至高信号，脓壁表现为等信号，真菌性脓肿壁表现为高信号；囊性肝转移中间表现为低信号，周边为高信号；肝囊肿表现为低信号，且通过增强容易与囊性肝转移、肝脓肿鉴别，因为无周边增强。
3〉检测正常与纤维化肝组织的ADC值 根据Kim T等人的研究，在b≤410 s/mm2时，正常肝组织的ADC值约为(1.55±0.37)x10-3 mm2/s ，比正常脾脏组织高，Laghi A等研究所得肝平均 ADC值1.58 x10-3 mm2/s，且实质脏器如肝脾的ADC值明显比含有静止水的空腔脏器如胆囊低；但由于纤维化的肝组织内有大量的纤维结缔组织增生，限制的水分子的扩散运动，所以纤维化肝组织ADC值比正常肝组织要低，但正常肝组织与慢性弥漫性肝损伤疾病（无纤维化）的ADC值未见明显差异。
4〉对肿瘤治疗的检测与随访 Geschwind JF等通过VX2兔动物模型实验发现扩散加权成像能很好观察经化疗栓塞后肿瘤组织坏死和存活情况，一般而言，坏死灶在扩散加权像上为低信号区，其ADC值明显高于存活肿瘤区。
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