影像学习（23）——脑实质内神经鞘瘤影像

脑实质内神经鞘瘤

图释

图1. MRI示左侧额顶叶分叶状病灶，T1 WI呈不均匀稍低信号；

图2. T2 WI呈不均匀稍高信号，周围水肿广泛；

图3～5. Gd-DTPA 增强后，病灶不均匀强化，以边缘强化明显，见多个切迹状凹陷；

图6.镜下见瘤细胞长梭形，核轻度异型，未见核分裂象，细胞稀疏区与细胞密集区交错排列，瘤细胞呈漩涡状排列，形成Verocay小体样结构(HE×200)。

1 简述

      脑实质内神经鞘瘤属罕见良性肿瘤，多发于儿童和青年，男性高于女性，儿童和青少年多发于幕上表浅部位，成人多发于幕下。临床特点无特异性，常伴中枢神经系统功能障碍；如发生在运动功能区或锥体束区附近，则有肌力、肌张力的变化；如发生在皮层附近或颞叶，可成为致痫灶；同时常伴头痛、呕吐等颅内压增高表现。脑实质内神经鞘瘤常与胶质瘤、转移瘤等混淆，本例患者有结肠癌病史，与脑转移瘤影像学表现相似，但临床表现呈慢性起病，病灶位置深，边缘见多个切迹状凹陷，对此应给予足够重视。

2 影像特点

脑实质内神经鞘瘤影像学表现为非特异性占位病变。结合多篇报道，影像学特点总结如下。(1)囊变：为主要表现，囊变率可高达88%。CT平扫呈低密度，MRI平扫T1 WI呈低信号，T2 WI呈高信号；若出现壁结节则较典型，结节CT平扫呈等密度，MRI平扫T1 WI呈略低信号，T2 WI呈等或高信号。增强后实性部分和囊壁明显强化，整体表现为混杂信号。(2)瘤周水肿：发生率约52%，程度各异，若肿瘤位于脑室旁则水肿不明显。(3)钙化：少见，发生率约17%，呈点状或小片状，多见于壁结节。(4)若肿瘤边缘不规则且CT 平扫呈稍高密度、增强呈不均匀强化，提示恶性变可能。

 

（原作者：李应棋侯仲军 等；本网摘编）