例1 张某，男，5个月，1997年5月6日初诊。
病史：患者自出生后1个月余面颊、前额发生红色皮疹，时而加重，久治未愈，近1个月又因用肥皂洗后皮疹加重，发展至颈部、前胸、面部、皮损红肿流水，遂来我院诊治。患儿平素人工喂养，多食善饥、哭闹不安、大便干燥。
诊查：头、面颊、前额皮肤潮红、轻度水肿，表面密集米粒大丘疹及水疱，部分糜烂渗出不止。前胸及颈部、四肢也有散在红斑丘疹、水疱。舌质红苔白腻，脉微数。
西医诊断：婴儿湿疹(急性期)。
中医诊断：奶癣。辨证：脾虚湿滞，湿热内蕴。治法：清热除湿，健脾消导。
处方：黄芩6g，白鲜皮6g，生地黄10g，马齿苋10g，白术6g，枳壳6g，焦栀子6g，鸡内金3g，炒莱菔子6g，竹叶3g，茯苓皮10g。水煎服，每日1剂。
外用马齿苋煎水湿敷面部，祛湿散15g，甘草油30g调敷。颈、胸、四肢皮疹用曲安西龙霜加黄连膏混合外用。并给予氯苯那敏每晚服2mg。
二诊：服上药7剂。头面水肿渐消，渗出停止，仍有潮红丘疹脱屑，大便已通。改用曲安西龙霜加黄连膏混匀薄敷。内服药同前去茯苓皮、生地黄。加牡丹皮6g，再服7剂。
三诊：服上药7剂皮疹基本消退，残留轻度脱屑。继服小儿香橘丹、导赤丹调理。黄连膏外用残留皮损。
例2 高某，女，5岁，1997年8月12日初诊。
病史：患儿1岁时患湿疹，5年来时轻时重，缠绵未愈。面部皮肤经常是粗糙、不光泽、瘙痒不休，平素大便先干后稀，常不成形。纳食差，面黄。
检查：面部皮肤粗糙、双侧外耳结黄色痂皮，颈部、四肢、躯干均可见散在丘疹、血痂及融合成片的脱屑斑块，轻度肥厚。舌质淡苔白，边有齿痕，脉缓。
西医诊断：异位性皮炎。中医诊断：四弯风。
辨证：脾虚湿滞，肌肤失养。治法：健脾除湿消导，润肤止痒。
处方：白术6g，枳壳6g，黄芩6g，马齿苋10g，白鲜皮10g，焦槟榔6g，炒莱菔子6g，薏苡仁10g，苦参6g，焦三仙10g，甘草6g，当归6g，赤芍6g。水煎服，每日1剂。
局部用5％黑豆馏油软膏，黄连膏各半混匀外用。
二诊：服上药7剂，皮疹大部分变平，四肢屈侧残留少数肥厚。
皮损，仍痒，面部已恢复正常，继前方去黄芩、甘草，加用当归6g，赤芍6g再进14剂。
三诊：皮肤基本恢复正常，已不痒。再以小儿香橘丹调理，巩固疗效。
例3：佟某，男，16岁，1997年10月7日初诊。
病史：患者面部、四肢起皮疹已15年。自1岁时开始患湿疹，时轻时重。15年来，曾多次治疗，一直末愈，全身皮肤干燥，痒甚，素日心烦，口干，大便干燥，数日一行。
诊查：面部、颈部的皮肤粗糙，轻度脱屑，口周皮肤淡白有糠状脱屑，四肢伸屈侧均可见皮肤增厚，表面有干性丘疹及散在抓痕血痂。舌质淡体胖有齿痕，苔白，脉沉缓。
西医诊断：异位性皮炎。中医诊断：四弯风顽湿。
辨证：脾虚血燥，风湿蕴阻，肌肤失养。治法：健脾消导，养血祛风，除湿止痒。
处方：白术10g，枳壳10g，焦槟榔10g，焦三仙30g，当归10g，赤白芍各10g，首乌藤30g，熟大黄10g，瓜蒌15g，白鲜皮30g，苦参15g，防风10g。
水煎服，每日1剂。每晚加服氯苯那敏4mg，局部外用黄连膏，共服药14剂。
二诊：服药后症状明显减轻，大便仍干，隔日一行，面部皮肤稍光滑，四肢皮肤仍粗糙，脉沉缓，舌质淡，仍有齿痕。继服前方加减，去熟大黄、防风，加用炒莱菔子10g，川芎10g，再服用14剂。
三诊：皮肤明显光滑，面部、颈部皮肤基本接近正常，自觉已不痒，饮食二便正常。家长诉患儿的皮肤一年余来从未见如此光滑。继续服前方加减调理，巩固疗效。
按语：异位性皮炎是一种具有遗传倾向的过敏性皮肤病，多数患者家族中有过敏性疾病病史(哮喘、荨麻疹、花粉症、过敏性鼻炎等)，一般临床上分为三个阶段：婴儿期、儿童期、青少年或成人期。婴儿期常表现为婴儿湿疹，儿童期常表现为亚急性或慢性湿疹样改变，多发生在四肢的屈侧，以肘窝、腘窝更为明显。青少年及成年人多表现为广泛的皮肤粗糙、脱屑、轻度的肥厚苔藓化，类似泛发性神经性皮炎。我在治疗此病时特别重视此病与脾胃的关系。根据《素问·灵兰秘典论》：“脾胃者，仓廪之官，五味出焉”及《素问·经脉别论》：“食气入胃，散精于肝，淫气于筋；食气入胃，浊气归心，淫精于脉，脉气流经，经气归于肺，肺朝百脉，输精于皮毛……饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行”的理论，故脾胃与皮肤病的关系非常密切，人体卫、气、营、血、津液的化生，都要依靠脾胃运化水谷精微来完成。人之皮肤的生理病理变化，一源于先天父母精血，再源于后天水谷精微。所以治疗皮肤病时，尤应重视脾胃。异位性皮炎的发病，或先天遗热，或后天喂养失调，集中表现在脾虚胃热，运化失职，胃肠积热，湿热蕴蒸。病例1即是以脾胃虚弱而又有热象为主，同时考虑到婴幼儿为纯阳之体，切忌大热大补之品，所以方中以白术、枳壳、薏苡仁来健脾益气，白鲜皮、茯苓皮、马齿苋除湿热，炒莱菔子、焦槟榔、鸡内金消导醒脾，同时配以清热的黄芩、焦栀子、竹叶。而病例2与病例3则均是由于婴儿湿疹缠绵不愈，发病日久，血虚化燥，肌肤失养，因此在用药处方中既应注重健脾消导治本，同时还佐以当归、赤芍、首乌藤养血润肤之品，同时以黄芩、马齿苋、白鲜皮、苦参清热除其标。使病情逐渐好转以至于不复发，充分体现出了中医“治病必求其本”基本治则的重要意义及中医治病的整体观念。
（整理：张芃、周垒）
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