临床经典病例1-咳嗽

(来源于世中联舌象研究专业委员会群)

张有和（澳大利亚悉尼） 供

本月12日，邻居打电话说一位西人律师严重咳嗽一周余，痰多色白黄，日夜都咳，有鼻涕，伴疲乏，寒热不明显，纳可便常。

处方：柴胡10g，黄芩12g，党参10g，甘草8g，陈皮10g，制半夏10g，桑白皮10g，野菊10g，炒莱菔子20g，干姜12g，桂枝10g，黄芪30g，白芷10g，鱼腥草30g。

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20日来信，疗效非常好，胸紧痛及咳嗽大大好转。

两周前，我也感冒咳嗽痰多色白，日夜都咳，即便用了辛温宣肺化痰和黄芪，仍不理想，随后加入人参15克，当晚基本无痰，咳嗽偶见。

上述西人病例党参20克、黄芪30克，疗效不错，希望同道们治疗咳嗽时使用参芪。

王彦晖（厦门大学医学院）：@澳大利亚悉尼張有和?对感冒后期使用黄芪，我有不确定的顾忌，怕过于补气升提，不利于降气止咳。

何宽其（厦门大学医学院）：人参或党参，跟桔梗同科，在咳嗽治疗中辨证应用，应该不错！

乔治（陕西中医附院）：应该考虑避免闭门留寇。

张有和：实践出真知。我一些病人感冒咳嗽一开始，就用黄芪等补药。有4至5个病人严重咳嗽，最后用人参10-15克才治愈。可以说，在我咳嗽用补药的病例中，至少90%是成功的。

任国英：一般体质变虚后我也爱用参芪，治疗效果很快。象经常玩电脑的年轻人也很虚的。

乔治：是有部分人属于气虚型感冒，一般那是体质差，经常爱感冒，如果真正伤寒或温热病，六经传变或卫气营血，就没有看过用黄芪的，所以说你那个应该是免疫力低下体质差的伤风。也有咳嗽加四物汤才治好的。

任国英：没错，热性病标症不能用。圆运动一书讲参芪运中气，象车轴一样平衡人体气机。取类比象原理。都是咳嗽这类病，各种病象。分清楚很重要。

杨方剑：气虚感冒用参芪是有效，关键是辩证。

张有和：咳嗽用参芪，肯定是以辨证论治为依据。有明确的虚象，或者某些病人必须咳嗽一开始就用黄芪，例如气管敏感甚至哮喘属虚寒者（这类病人西医药大多无效）。临床上很多病人咳嗽看西医数周均无效，这些病人在治咳的同时，多数要加温补中药。某些中医口中“整体观念、天人相应”的空口号太多，人体病痛寒热虚实错杂的情况未深入诊察。

王彦晖：外感病有虚证者，西医治疗效果相对差，往往是中医发威的时候。

张有和：何宽其教授：为保险起见，对把握不准者，我通常把黄茋30克另包，嘱病人一起煮服，如有咳甚者，下几包不要放补药。当然我要对咳嗽用药把握较大。如果咳嗽用药不当，补药也难得当。总之，虚寒咳嗽用温补中药必定立竿见影，不必担心。

任国英：非常赞同张老师观点。

侯岩（沈阳）：感冒初起之时，我经常用莲花清瘟+玉屏风。

不知名者（厦大附一医）：@澳大利亚悉尼張有和?参类恶莱菔，虽然相恶并非禁用，但党参之补益恐为莱菔所解，是否故意这么应用？

王彦晖：错服和过服参类，可以用莱菔子解药，也就是去掉引起的症状，问题是莱菔子会不会除去参类的补气作用？请各位发言！

林志辉（中国澳门）：學生認為不會，因為張錫純先生有說過萊菔子只是化氣而不是破氣，配補益類的藥還可以把補氣藥引起的胃脹問題減去，大大提高療效。

侯岩：我治疗气虚脾胀的病人，两药经常共同使用，疗效还是不错的，没有发现降低疗效。

张有和：朱良春：推崇《本草新编》“人参得萝卜子，真切更神，盖人参补气，骤吸气必难受，得萝卜子以行其补中之利气，则气平而易受”。 以上“其功更神”，误为“真切”更神。钱伯文：癌肿。气虚多用党参或太子参20~30克，为防其壅气，配伍莱菔子，且莱菔子也有制癌作用，并谓傅青主也常将二药同用。

王彦晖：参类炖萝卜，补气更顺畅。

乔治：近代名医张锡纯在《医学衷中参西录》一书中说：莱菔乃化气之品，非破气之品；又说：若服参芪等补气之药，佐以莱菔，补气而不郁。现代著名中医药家朱良春教授认为：有人谓人参补气，莱菔（子）破气，故服人参不宜同服莱菔。朱氏批评曰，此乃庸浅之见，不可从。除此之外，尚有当代江苏的张泽生、上海的钱伯文、顾丕荣也都是这样用。

@王彦晖厦大医学院?原来老师一直也这样用，我以前听其他老医生说，服用人参不能吃萝卜，一直被误导。

王彦晖：我觉得萝卜与参类通用，应该可以定论。征求相反案例！

不知名者（厦大附一医）：即便不良，也只是解了补益，少了药效，并无毒性及副作用。自然可放心使用。

注：仅供参考

整理者：厦门大学14级邵奇

指导老师：厦门大学何宽其