从络脉到心包：包络的误会以及经脉理论影响的藏府理论

金元以后，心包络开始受到医家关注，并且强调它是有形质之脏（之前还多认为它有名而无形）。刘完素1186年在《内经运气要旨论》（即《素问要旨论》）中认为“所谓心包络亦是一脏”，但具体是指“右肾命门”，与心脏无关。张元素在1186年《医学启源》中形成了五脏六腑十一经的辩证体系，唯独不论心包络。他在《脏腑标本虚实寒热用药式》中创造性的将心包络归入心病之内，而另立命门病症与用药。其弟子王好古1308年《此事难知卷上问脏腑有几》中，在十二脏腑（肝心脾肺肾兼包络，为六脏。胆小肠胃大肠膀胱兼三焦。为六腑）的基础上再加一个“胞腑”，为十三脏腑，此说未被后世接受。王好古的“包络”还是“命门”，并非后世所谓的“心之衣”之类。元末明初滑寿1341年《十四经发挥》说：“心包一名手心主。以藏象校之，在心下横膜之上，竖膜之下，其与横膜相粘而黄脂裹者，心也；脂漫之外，有细筋膜如丝，与心肺相连者，心包也。”此说影响很大，多被后人引述，夏英1497年《灵枢经脉翼》、张三锡1609年《经络考》、翟良1628年《经络汇编》都从滑伯仁“心包”有名有形说，张介宾1624年《类经图翼》也引述滑伯仁之说，并特别指出“此说为是，凡言无形者非。”后《医宗金鉴》又引述了张介宾的话。清·陈士铎1687年的《辨证录》中大谈“心包”及“心包”补泻 ，“心包”凡193见。叶桂1746年《温热论》：“温邪上受，首先犯肺，逆传心包”是温病理论大纲，影响巨大。由此可见，“心包络”是在金元以后开始受医家关注，并逐渐认为它是有形之脏，相应地在名称上，大约明代开始，“心包络”比较普遍的被简称为“心包”，尤其清代温病学兴起后，其有关名著，相关论述中几乎都用“心包”一词。