金元以后,心包络开始受到医家关注,并且强调它是有形质之脏(之前还多认为它有名而无形)。刘完素1186年在《内经运气要旨论》(即《素问要旨论》)中认为“所谓心包络亦是一脏”,但具体是指“右肾命门”,与心脏无关。张元素在1186年《医学启源》中形成了五脏六腑十一经的辩证体系,唯独不论心包络。他在《脏腑标本虚实寒热用药式》中创造性的将心包络归入心病之内,而另立命门病症与用药。其弟子王好古1308年《此事难知卷上问脏腑有几》中,在十二脏腑(肝心脾肺肾兼包络,为六脏。胆小肠胃大肠膀胱兼三焦。为六腑)的基础上再加一个“胞腑”,为十三脏腑,此说未被后世接受。王好古的“包络”还是“命门”,并非后世所谓的“心之衣”之类。元末明初滑寿1341年《十四经发挥》说:“心包一名手心主。以藏象校之,在心下横膜之上,竖膜之下,其与横膜相粘而黄脂裹者,心也;脂漫之外,有细筋膜如丝,与心肺相连者,心包也。”此说影响很大,多被后人引述,夏英1497年《灵枢经脉翼》、张三锡1609年《经络考》、翟良1628年《经络汇编》都从滑伯仁“心包”有名有形说,张介宾1624年《类经图翼》也引述滑伯仁之说,并特别指出“此说为是,凡言无形者非。”后《医宗金鉴》又引述了张介宾的话。清·陈士铎1687年的《辨证录》中大谈“心包”及“心包”补泻 ,“心包”凡193见。叶桂1746年《温热论》:“温邪上受,首先犯肺,逆传心包”是温病理论大纲,影响巨大。由此可见,“心包络”是在金元以后开始受医家关注,并逐渐认为它是有形之脏,相应地在名称上,大约明代开始,“心包络”比较普遍的被简称为“心包”,尤其清代温病学兴起后,其有关名著,相关论述中几乎都用“心包”一词。
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