衷心感谢主讲人杨一明医生为大家分享病例，感谢主持人彭增福博士的精彩主持，感谢各位嘉宾和群友们的积极参与，我们12月11日微课堂见！
病例汇报：
姓名：Marilyn ,T
性别：女
年龄：69
初诊日期：2016年6月6日
主诉：周身疼痛，神倦乏力年余．
现病史：一年多前不明原因出现周身酸痛，尤以双大腿及颈肩部为甚，遇天气变化及压力大时加重．伴疲倦乏力，夜寐欠佳，头脑昏蒙，健忘，注意力不易集中，便溏，胃脘胀满不适，抑郁、焦虑不安，口角及眼睑膶动．
个人史：素喜甜食，日饮可乐两罐．
治疗史：家庭医生及神经专科以抗抑郁，镇静安神、甲状腺素等十余种西药及多种维生素治疗至今、疼痛反逐渐加重，开始严重影响正常生活．其家庭医生遂介绍来诊．
既往史：轻度高血压（服降压药，血压控制在正常范围），甲状腺结节，睡眠呼吸暂停征，抑郁症，颈椎4.5.6退行性病变。（具体发病时间不详）2000年子宫全切．
体检：血压：132/76 ,中度肥胖，双下肢及颈背部多处压痛．双侧斜方肌有明显条索壮结节(约3.0x2.5cm)．
舌脉：舌苔白腻，脉弦细
诊断：
中医：肌痹
西医：肌纤维疼痛综合征
辨证：脾虚湿盛，肝气郁结
治疗：健脾化湿、舒肝安神
取穴：
1: 耳穴：肝，神门，口，加强
2: 体针：四神针、印堂、中脘、建里、气海、关元、天枢、支沟、神门、养老、开四关、血海、足三里、阴陵泉，商丘，三阴交、公孙，太白，足临泣。
针法：
用36号1寸及1寸半的针，直或斜刺,刺入深度约1寸到0.5寸，留针30分钟，同时TDP照胃脘部及双上肢，并于每10分钟轻弹针柄一次。
饮食注意：
建议病人改变饮食习惯，多饮水，以助体内毒素的排出，服用益生菌，戒甜食，戒可乐，戒酒一一尤其啤酒．
治疗经过：
每周一次，治疗5周后，症状明显减轻，然后每2周一次，总共治疗10次．到9月9日，已基本无疼痛，精力较前好(用病人的话说已经好几年都没感觉这么好了)．建议停止针刺治疗，嘱继续保持良好的生活、饮食习惯，做适当运动．11月11日电话随访，一切好．
主持人：
各位來賓，眾所週知，對於疼痛的針灸治療，阿是穴（激痛點）無疑是首選。但是，當全身存在大量的阿是穴即壓痛點時，仍然要首選阿是穴嗎？
美國著名針灸大夫楊一明醫生，將以實例证明，有時候，阿是穴未必是針灸治療疼痛的首選。那麼，這到底是什麼病，應該取什麼穴？為什麼？在美國，這種病多嗎？
主讲人：
各位群友，大家早上好，晚上好。我叫杨一明，今天我在这里和大家一起共同讨论的病例是肌纤维疼痛综合征（fibromyalgia). 该病临床上很常见，诊断并不困难。相信大家对它也非常熟悉，我在这里就不多讲。我只想通过我这个病例，与大家分享一下我临床上处理这类病人的一些思路。也希望大家踊跃参与讨论及提出问题。也分享一下你们的临床体会及思路。通过病例的讨论，互相学习，共同提高临床疗效。
临床上当病人被诊断为肌纤维疼痛综合征时，它不像其他疾病，一旦有了明确诊断，就有一系列相应有效的的治疗方法。许多患者来看针灸时，都是抱着试试的态度。病人常会跟医生说，我己经试了各种各样的治疗，但无一有效。你是我最后的希望。在美国近二十年的临床中，治疗了很多这样的病人，实践证明针灸治疗对该病有明显的优势，能够大大的提高病人的生活质量 。
治疗思路
上面的病例希望大家都看了，我就不细说。在这里我只想讲一下我治疗时的思路。
1。改变不良的生活方式
之所以把改变不良的生活方式放在治疗的第一位，就是因为它是造成许多慢性疾病的主要原因。有许多研究证明肌纤维痛与肠道菌群失调有着非常密切的关系。而进食过多糖食会加速肠道真菌的生长，从而使肌纤维疼痛加重。造成恶性循环。因此治疗关键要让患者改变饮食习惯，戒糖及不喝碳酸饮料。
临床上常有病人问我，我怎么就突然出现这些症状呢？其实冰冻三尺非一日之寒。长期的不良的饮食及生活习惯，就是造成各种慢性病的主要原因。但是长期的不良生活习惯不是容易改变。如果医生能邦助患者减少嗜瘾性，病人做起来也会相对容易，成功的机会也大些。我总是告诉病人，you are what you eat. 不健康的饮食是许多疾病的根源。要想恢复健康就得改变不良生活习惯。
因此在治疗时我选用了耳针的加强（零点），口及肝，神门，来帮助减轻患者的嗜瘾性（craving for sweet), 同时用体针天枢，中脘，足三里，阴陵泉，商丘来排毒。临床心得治疗各种嗜瘾症，调神一样重要。当病人紧张焦虑时，总是喜欢comfort food. 而最好最常见的便是甜食。所以应该排毒，安神，增加自制力三者兼顾，才能达到理想的效果。
2。健脾化湿取脾胃及任脉的穴位。
该患者周身痛，前后有十几个压痛点。如果只追着痛治疗，常常是顾此失彼。而且临床上很忙，不可能一次就诊前后都治疗。对这种周身到处都痛的病人，我反而不去治痛，而是根据临床辨证，通过治本而治痛。
脾主肌肉，据我临床观察，大多肌纤维痛的病人都有白苔，脾虚湿盛型最常见。健脾利湿我最喜欢用足三里，阴陵泉，中脘，建里，天枢，商丘，太白。临床上凡是患者苔白，有脾虚湿盛的症状，我都是这几个穴位一起用，效果很不错。
3。通过安神来治痛
慢性的疼痛，时间一长，病人都会有不同程度的焦虑和抑郁。如果病人精神紧张焦虑不安，不仅会影响睡眠而且对疼痛的耐受性也比较低。不知道大家在临床上是否注意到，当一个病人来就诊的时候，如果碰到他的心情不好或者压力大的时候，他对针刺就特别敏感，医生用同样的针法，他就会觉得今天进针怎么特别痛呢？在这种情况下，我会叫病人深呼吸，先扎百会，印堂，让病人放松再继续扎其它穴位。
对安神我喜欢用百会，四神针，和开四关，神门。对于四神针的扎法，有时候我只取百会左右二针或上下二针，常和百会穴一起用。针尖可向百会方向或者背向百会方向。临床上我会根据患者抑郁和焦虑的轻重，选择不同的经络穴位。
虽然两者常常并存，但如果是焦虑更明显，我会以肝胆经穴位为主，太冲，行间，侠溪，足临泣，配百会，四神针。如果抑郁更明显，我会取心经及心包经的穴位为主，曲泽，神门，内关配百会，四神针。
临床上除了用针刺安神外，心理疏导，树立患者战胜病痛的信心也同样很重要。还要教病人学会自我调节放松并做适当的运动。我会教病人做一二三的呼吸方法，对缓解压力紧张有很大的帮助。具体做法是深吸一口气（尽量深），holds 住呼吸双倍于深吸气的时间，再慢慢的呼气（3倍于吸气的时间）。运动我建议病人以走路为主，根据自己的情况慢慢加长时间。有研究显示深呼吸，打坐，冥想和运动都能提高机体的内啡肽水平，能减轻疼痛，缓解压力。
4。针刺手法：
我在临床上很少做重手法。一方面是太忙没时间做，另一方面强刺激许多病人难接受。我相信做手法效果会很不错，但是30几年的临床体会，没做手法也一样有效。
美国有句话no pain,no gain. 这句话有一定的道理。像母亲得经历分娩的阵痛才能把孩子带到这世上。你要保持苗条的身材，要经得起美食的诱惑，不可能每次见到美食都毫无顾虑吃个痛快。但是在临床上，病人来找我们，是因为他们正在经受身心的不适，如果能让他们不必经历pain而能gain, 这岂不是更好。如果刺激过强，会增加病人的紧张情绪，反而影响疗效。
因为我临床上极少用中药，又不做手法，治疗时取穴相对较多。但也不是随便选穴。会根据患者的临床表现，多取几个功能相近的穴位一起用，取其迭加效果。
舒适化的针刺治疗，更能被患者所接受。当然这只是我个人的体会，大家临床这么多年，都会有自己的一套方法。适合自己的就是最好的。深呼吸，打坐，冥想和运动都能提高机体的内啡肽水平，能减轻疼痛，缓解压力。
5。益生菌的应用：
肠道菌群失调，导致病原菌、真菌及寄生虫得以生存。这些病菌产生的毒素会通过肠壁而进入体内而引起疲劳、抑制症，肌肉关节痛，健忘、住意力难中等各种症状。临床观察大多肌纤维痛的病人都有白苔或白腻苔。在治疗时我会建议病人服用益生菌。我会根据舌苔厚腻的程度来决定用多少强度的益生菌。如果病人苔特别厚，临床症状明显，我会推荐用150亿的活性益生菌。然后随着症状的缓解，舌苔由厚转薄，逐渐减少剂量。一般来说20亿就够了。服用益生菌一定要空腹。可以晨起或睡前。如果没空腹食用，胃酸会杀死大量的益生菌，疗效也就大打折扣了。一定要选择活性益生菌，需要冰箱冷藏，尽量选择广谱益生菌。
1: 对有周身疼痛的治疗，不可不加辨证、见痛治痛．追着痛治，反效果不好．必须找出原因，治病求本，方能取得良好效果．
2:医生和病人是一个团队，要互相配合，想办法让病人遵医嘱．尤其是由不好生活习惯引起的疾病，更为重要．
3: 个人临床观察，肌纤维疼痛综合症的病人多数有白或白腻苔，和中医的脾虚湿盛相似，多数可能和西医的肠道菌群失调症有关．
4: 包括肌纤维疼痛综合症的病在内的许多内科疾病，只要辨证准确，单用针刺，一样能取得好的疗效．
5: 一般慢性疼痛病人，大多有焦虑、抑郁情况．对疼痛的耐受力降低，因此治疗时还应注意镇静安神．如果能让患者放松，则会增加针刺疗效，也就是说治疗疼痛病人时，要注意治神．
6:像肌纤维痛综合征这种病是无法治愈的。如果能减轻疼痛，提高病人的生活质量，就是有效的治疗。
群友互动
彭增福香港針灸主持人
以上是她对该病临床治疗的一些思路，欢迎大家提问。非常感谢大家的参与。
對于本案，很有意思，在美國發病率高，很有指導意義。有許多寶貴有益的啟示。這里，我暫時有以下幾個問題：1、本例有壓痛點，而且通常有很多。為什麼不取阿是穴？2、這種病人很難治愈，為什麼建議病人停止治療？3、對於這種疼痛，除了安神以外，為什麼會考慮到調脾胃？
王少白 纽约 中医针灸嘉宾
由于叶明柱教授在上海，美国从夏令时转回到正常时间后，时间上对他不合适了．但还是提出了他的看法。
叶明柱教授
杨老师的病例具有普遍意义。现在饮食习惯与结构与以往发生了很大的变化，即肉制品的食用普遍化。中医认为：鱼生火，肉生痰。临床上痰湿之体较为多见，故从中焦入手，健脾胃，化痰浊，也为许多医师所习用。所谓治病必求其本是也。本人也往往以舌苔及大便之次数、形态作为是否有效之标志。
石钢嘉宾
多谢杨医生精釆讲座，土生万物，许多老中医最后都变成了补土派。请问病人最后脉象和舌苔有没有变化？
彭增福香港針灸主持人
1。临床发现许多肌纤维痛的病人，如果只是取阿是穴，效果不明显。常常是你解决了这个痛点，另一个痛点又出现。医生追着痛点治疗，结果是事半功倍。而且这类病人特别敏感，尤其是在发作期，扎阿是穴有时候反而使疼痛加重。与其单纯治疗疼痛，有时候我会辨证施治，治疗引起疼痛的原因。
2。肌纤维痛临床不能治愈。当病人症状缓解或消失后，我一般都会叫病人停止治疗。但继续保持良好的饮食及生活习惯。如果疼痛开始复发，再来治疗。一方面从患者的经济上考虑，我不收保险，病人都是自费。另一方面，让病人休息一段时间，才不会产生耐受性。
3。临床观察这类病人大多属于脾虚湿盛型。脾主肌肉，所以我大多从调理脾胃入手。不仅对这类病人，临床上对许多自身免疫系统疾病，我也从调理脾胃入手。
石钢嘉宾
中药二陈汤或六君子能除厚白苔，是否等同益生菌的作用？
彭增福香港針灸
@叶明柱?：谢谢叶老师。美国病人在饮食上不仅多肉食，而且进食许多糖奶制品。而这也是引起许多炎症性疾病的主要原因。
回復石鋼博士：
胃肠道是人体一个唯一与外界相通的器官。上从口腔下到肛门。肠道菌群失调，导致病原菌，真菌得以生存。这些病菌产生的毒素会从肠壁进入体内引起全身性的症状。像疲劳，抑制症，肌肉关节疼痛。
临床最常见的是脾虚湿盛，肝气郁结，心肾不交，气滞血?。我都是以健脾为主，取任脉及脾胃经的穴位。再随症加减。我不用中药。如果要建议中药的话，我会首选参苓白术散有时候对这类病人我也只治痛。比如疼痛主要集中在颈背部。我会先缓解疼痛，再返过来调全身。
@石钢?：通过针刺治疗及服用益生菌，舌苔逐渐从白腻转化为薄白，脉也从弦细转为缓脉。
@叶明柱?：谢谢叶老师。美国病人在饮食上不仅多肉食，而且进食许多糖奶制品。而这也是引起许多炎症性疾病的主要原因。
王少白 纽约 中医针灸
前些时间，梁山老师讲解了用大包穴治疗本病，也取得了很好效果．看来，本病从脾主肌肉、从脾论治，是有效的主要治法之一．
杨老师用中医最根本的理论指导临床实践，坚持针灸辨证论治的同时，又悟出并实践了轻针浅刺的治法，并取得了好的疗效，很值得学习．
杨一明: 另外肌纤维痛的病人在发作期间我不主张拨火罐。若拨罐病人常常会觉得痛得更厉害
cuiling: 非常感谢老师，在德国也有许多着样的病人。治疗方面确有同感。老师是否在详细讲一下益生菌的用法。谢谢
杨一明: 治疗骨质疏松症的病人，除了从脾入手外，补肝肾非常重要。我常用肾俞肝俞命门太溪复溜太冲。患者取侧卧位，便于前后取穴
大白兔: 患者同痛在四肢肌肉，周身不适，脾主四肢主肌肉，治疗主要从脾，选穴，輸主体重节痛，选归经的輸穴；脾之大络，名曰大包穴，主一身尽痛，必要时可以灸。
张淑平: 感恩老师！
杨一明: 问回复石老师的问题：可以这样说。还有参苓白术散。
大家提问，我文字回复。缓解期间，如果病人主要痛在颈腰部，可以取膀胱经的背俞穴，加神灯照，可以热敷患处肌纤维痛有发作期及缓解期。在发作期间，一定要轻刺激，浅剌。对骨质疏松症的病人，应该按中医的辩证施治，补肝肾为主。另外应该叫病人补维生素D及钙片。多吃绿叶蔬菜及耐重锻练。
张淑平: 在临床有些疼痛疾病从补脾入手，疗效有效，针灸如何选穴及手法上的使用，感恩老师！
杨一明: 谢谢彭老师的主持。他真可以说是金牌主持人。在这种情况下，他能够临急不急。真是非常厉害。我不用手法。都是浅刺轻刺。在前面治疗体会中有一段关于手法的应用。
cuiling: 谢谢杨老师的解答。也谢谢主持人，辛苦了
Sophia Blake: 问請問改變不良生活習慣加強用耳針治療(零點）是什麼意思呢。楊醫師請問你給病人用耳豆還是耳針，可以戴回分家嗎？或是只有在診所治療用藥而已、這幾幾肝囗及神門耳針（治療嗜癮甜食性也可以用來減肥耳針嗎？或是有別的用來減肥呢? 激痛奌的(Trp）和楊醫師所説的TDP，簡寫意義是什麼?
楊醫師所說fibromyalgia , 肌?維綜合症和彭敎授所說的激痛點（肌?維港疼痛）有一様嗎？還是範圍比較大而已
苏红主持人：谢谢杨医生的分享，谢谢彭老师的精彩主持
杨一明医生简介
杨一明，85年以优异成绩毕业于福建中医学院医疗系后留校针灸教研室任教。87年以优异成绩考入广州中医药大学，在靳三针靳瑞教授指导下攻读针灸硕士并成为靳三针高徒。90年毕业后到广州市中医院针灸科工作。95年来美，97年开始在印弟安那州开设中医针灸诊所至今。临证单纯用针，无须中药，是＂糖针＂的主要倡导者之一，帮助病患，疗效奇佳，病人无数。
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