在这几年的交流中经常会遇到，很多病友眩晕，头晕，会去拍开口位片，有部分病友的 颈椎张口位X线片显示枢椎齿状突不居中，向一侧偏移。有的医生会告诉他，是寰枢椎失稳，或者半脱位，需要我给你调下，如果仅椎齿突与寰椎侧块间隙不对称就诊断寰枢椎半脱位是非常错误的。根据这几年的经验，我也发现了这个问题。在以前，我也认为齿突不居中就是半脱位或者失稳。后来发现仅仅靠这样的诊断是不正确的。但是却有很多医生，是这么认为的。
临床症状
1..顽固性枕部及颈部疼痛。
2.颈及颈部僵硬、活动受限，喜欢固定在某一头位。左右活动角度不一致。
3.延髓及上位脊髓受压变细变性性损害可表现为全身肌肉紧张，手握物不稳或无力，无法完成日常行为，容易打碎水杯和饭碗；行走无力，容易跌倒；大小便无力；四肢肌肉萎缩；严重者可出现全身瘫痪，甚至危及生命。
4.眩晕、耳鸣、视物模糊、胸闷、心悸和血压升高等。
5.常合并小脑扁桃体下疝伴脊髓空洞症，可有胸背部皮肤感觉减退（无法感受冷热刺激），和上下肢力量减弱肌肉萎缩等表现。
6.易并发颅底凹陷症、扁平颅底、寰枢椎发育不良、颈枕融合、椎动脉走形异常等畸形。
体格检查：
一般体征包括头颈部活动受限、颈枕部压痛等。合并高位脊髓病的患者出现四肢肌张力升高、腱反射亢进和病理反射阳性。合并颅底凹陷者可能出现共济失调、闭目难立、构音障碍及眼震等
四种类型：
（1）Ⅰ型：为单纯旋转固定，无寰椎前移位，寰齿前间距在3 mm以内，寰椎横韧带完整，此种类型多见；（2）Ⅱ型：有寰椎前移位的旋转固定，寰齿前间距达到3～5 mm，提示寰椎横韧带有部分损伤，此种类型亦较多见；（3）Ⅲ型：寰椎前移位（寰齿前间距）超过5 mm的旋转固定，表明寰椎横韧带及其他辅助韧带有断裂；（4）Ⅳ型：为寰枢关节后移位，见于齿状突损伤或者类风湿关节炎侵蚀齿状突等，此型罕见
诊断标准；
（1）寰椎侧块外移之和≥7 mm；（2）寰齿前间距≥3mm成人 小孩5mm（3）单侧轴向旋转≥45°；（4）枢椎椎体后缘与寰椎后弓前缘的间距≥13 mm。上述情况下就有必要进行寰枢关节融合，避免进一步脊髓损害。
影像检查；
（一）颈椎开口正位片
1．这是检查最多的，正常人寰椎两侧块等大，齿状突与侧块间隙相等。当头向右转动时，寰椎左侧侧块靠近齿突，其间隙变小，同时寰椎左侧侧块变宽清楚，右侧变窄模糊。另外，左侧寰枢关节间隙变宽，右侧变窄。头向左旋转，则出现相反变化。投照体位不正会寰齿间隙不对称改变。建议拍CT 确诊。
2．正常枢椎两上关节面对称，其延长线相交于齿突中轴线上，两侧关节间隙对称，随着寰椎的旋转脱位，寰枢关节面的错动逐渐加大。
3．正常时枢椎棘突不偏离中线，当旋转超过正常范围50%时，枢椎棘突偏离中线，提示寰枢关节旋转脱位。
（二）颈椎侧位片
主要看的是寰椎前弓后缘与齿状突前缘之间的距离
（三）颈椎过伸过屈侧位片
主要是可更好地观察齿状突前间隙的稳定性变化。但一般仅适合于无神经损害及无意识障碍病例。
（四）CT和三维重建
对寰枢关节半脱位的诊断有十分的优势，可以克服拍照角度和组织结构的前后重叠，使寰枢椎旋转半脱位解剖能够从两个面，十分清楚的判断。
（五 ） 核磁共振
主要优势在于对脊髓损伤的压迫情况，和其他疾病的检测。
常见的影响表现
1. 这个片子是典型的 寰齿前侧间隙过大，如果超过标准，很容易导致脊髓的损伤，CT和MRI可诊断脱位的类型和原因，如有无齿状突的畸形缺陷，类风湿关节炎，先天性分隔不全等。
这种情况我相信很多病友有没有遇到过，这是一种少见但严重的疾患。
治疗方法；
有手术指证，建议及时手术治疗，因为这种是比较严重的，如果损伤脊髓，就难以恢复，寰枢椎的手术，属于整个脊柱里面难度最高的。目前国内最权威的就是北医三院的王超。
没有手术指证的，影像学表现和症状表现不严重的，不危及脊髓的可以先通过牵引、理疗、口服肌松药等治疗。佩戴颈托，如过长期治疗无效而症状持续存在则需手术治疗。
注意问题；儿童寰枢椎半脱位容易出现延误就诊，主要是由于儿童不善于表达、家长认知不足、或就诊医生经验不足有关系，常以“落枕”给予治疗，以致造成寰枢椎不稳。
3。有齿突不居中，不一定有头晕的症状，再者颈椎椎体失稳同样会有头晕的症状，我们知道颈椎的旋转主要是寰枢椎来完成，如果在这样动作下，都没有诱发头晕，且多数人是眩晕的症状。考虑不稳的可能小。
4，那为什么会齿突不居中呢，除了天生的原因，有部分是肌肉痉挛导致的，因为肌肉痉挛，两边的肌力不等，就会出现这样的表现。 如果怀疑失稳，还是需要拍过伸过屈位，判断寰齿前间隙，是否有不稳的表现。
5. 有部分病友 经过颈椎牵引、推拿、药物等治疗后，颈痛、眩晕等症状缓解，治愈后再次拍摄X线片仍然显示齿状突偏移。甚至有些病友诉说，十年前照片就发现环枢关节不对称，诊断过“环枢关节半脱位”，但是一直没有特别的感觉，近期因为颈痛照片，X线片依然是以前的情况。也就说明这不是半脱位。
所以仅仅靠开口位片确定是脱位或者不稳，是十分不准确的，很多人以齿状突不居中作为半脱位的诊断是不正确的。
北医三院的王超主任是全国最有名的寰枢椎问题的专家，他只看寰枢椎的病，而且是最严重的，如果对自己的片子有疑问，可以找他帮忙看。
治疗；
如果仅仅是齿突不居中，没有任何的症状，是无需治疗的，如果有头晕（需要排查椎体不稳的情况），枕区疼痛，发现肌肉紧张，可以针灸，牵引，手法，药物，锻炼。症状严重点的可以进行肌肉松解手术。个人治疗建议，选择颈椎病保守治疗方法，需要根据自己的情况选择，如果情况不合适的，不要在没有检查的情况下建议不要随意去尝试，寰枢椎是颈椎的高位，，随意让人掰颈椎，因为的人天生的畸形和发育缺陷。很容易导致脊髓的损伤。先检查，确定问题的严重程度，来进行保守治疗，治疗最好是跟着感觉走，有缓解性的治疗，说明是合理的，我们需要坚持按疗程做完，不要做了好了几天，就不做了，症状很容易反复，做治疗部分人是会出现加重的情况，比如牵引正骨，会导致颈椎病应力的改变，有的人会出现头晕，手麻加重的现象，建议先卧床休息，一般都会自己消失。有可能第二次，就不会了，很多人会问，是不是牵引正骨损坏了，一般不会出现这样的情况的，牵引是目前治疗颈椎病里比较安全的方法，个人认为比旋转掰颈椎安全，毕竟牵引不会产生对椎间盘的剪切力，但也有因为正骨的导致椎间盘严重，甚至把寰枢掰脱位瘫痪的。当然不是说不能做，只是要尽量避免这种问题的发生。我曾经玩过很多治疗，有一部分是因为我，对颈椎病了解，所以我知道我到某个阶段可以结合一点什么样的治疗。也许我胆大心细吧，还有就是很多人，好像对一些治疗方法，产生害怕。总拍这个会弄瘫痪啊，加重。这是对自己的病情和问题不了解，不懂颈椎病的人，才会有这样的恐惧心理。
典型案例分析。
症状；
每天头晕头痛，长年胃酸逆流，消化不良，睡眠不好，脸色发灰，没什么力气，眼和皮肤干痒 心率加快，梦很多 脑子糊里糊涂，舌头也打卷
治疗：牵引、按摩、热敷、低频，针炙、小针刀一次，没疗效，早期晕头都不敢转，吹了风天眩地转，后来吃了西比灵和养血清脑眩晕好多了
从开口位，可见齿突偏的很厉害，很多人肯定会认为这半脱位了，我也是，但是为了确诊，建议还是拍ct 。
颈椎过伸过屈位，低头位34 56 ，失稳。仰头34 45后缘不这么连续 45 夹角略大
从ct 上看，寰枢椎是完好的，并没有半脱位的现象，虽然齿突还是不居中，但是这是正常的现象，并没有超过标准，款且人不可能每一个人都齿突都是非常的居中。关节是有活动范围的。
个人建议
这类的很容易导致误诊，误诊后，我们总以为，是寰枢椎出了问题，总是去寻求，正骨复位的解决办法。这样能好吗？根本不是寰枢椎的问题，却总是在治疗寰枢椎。掰来掰去，没问题，都弄成有问题了，在这几年，遇到这样的病历数不胜数。所以我们一定要找到症状出现的原因，才能正确的治疗，就像我曾经一样，搞了一年，连头晕的原因都没有找到，胡乱吃药，乱治疗，乱检查，钱也白费了。
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