EULAR 2023 前沿资讯丨axSpA领域重磅研究引领诊疗新方向（一）

导语

群英荟萃，俊采星驰，axSpA领域探索性研究表现亮眼！

2023年6月3日，一年一度的欧洲抗风湿病联盟（EULAR）大会于意大利米兰圆满落幕。作为全球最大和最具影响力的国际性会议之一，EULAR大会一直以来都致力于推动风湿病学研究的发展，并为这一领域带来了重大变革与突破。

作为风湿科的常见疾病，中轴型脊柱关节炎（axSpA）的高发病率和高致残率给患者个人、家庭和社会带来了极大负担。近年来，随着医生和患者对axSpA认知和重视的提高，以及科学诊疗方案的不断涌现和优化，axSpA的治疗迎来了新的希望。不仅如此，在本届EULAR年会上，axSpA领域多项研究成果也相继发布，再次推动该领域的进步与发展。本文现将这些研究成果汇总整理，以飨读者。

疾“影”共舞，解密axSpA的诊断与鉴别诊断

axSpA是一种主要累及中轴骨的慢性炎性疾病，以炎性腰背痛、晨僵、附着点炎为主要临床表现^[1]。一直以来，早期和准确诊断对于axSpA患者的治疗和管理至关重要。而在诊断axSpA的过程中，影像学成为一种不可或缺的临床工具，通过此技术我们可以窥探疾病背后的图像密码，从而为患者诊断提供重要信息。在本次EULAR 2023大会上，多位专家学者也围绕“中轴型脊柱关节炎的诊断与鉴别诊断-影像学的作用”这一主题展开讨论与交流。

来自德国柏林的Kay-Geert Hermann教授首先谈到，随着axSpA的进展，炎症反应会导致关节周围组织的损害和破坏。疾病演变过程中，关节内的炎症病变可能导致关节面软骨和软骨下骨质破坏及关节间隙扩大。在某些情况下，当炎症减轻或治疗有效时，关节间隙可能会被非软骨组织填充，形成所谓的“回填”现象^[2]。

“回填”一词通常用于描述填充关节间隙的组织，在磁共振成像（MRI）检查扫描中可以清晰地观察到这一现象。在正常健康的关节中，不存在回填现象。然而，在患有axSpA或其他相关疾病的患者中，关节内会突然出现白色区域，即“回填”（backfill）^[2]。该术语于2014年由加拿大的学者提出^[2]，最初定义为关节内侵蚀腔被非软骨组织填充，而现在被视为修复组织的早期迹象^[3]。在临床上，通过MRI的T1加权扫描可以清晰地观察到这种修复组织^[2]，但在其他序列上可能不太明显，需要进行仔细的检查才能发现。

图1 axSpA患者所发生的的“回填”现象^[4]

此外，在进行骶髂关节的MRI扫描时，尽管具体的方法因国家而异。然而，为了获得准确的成像效果，一般推荐采用四个特定序列进行骶髂关节的MRI扫描。虽然临床有时候倾向于将骶髂关节的成像与腰椎的成像结合，但为了实现早期诊断和最佳成像效果，仍建议专门对骶髂关节进行MRI检查。一般而言，推荐使用T1加权扫描和三维梯度回波扫描来检测结构性损伤，并常与STIR序列结合使用，以提供额外详细的可视化冠状切片。

不仅如此，在现代MRI扫描仪上，还可以利用一些先进的序列技术来提供更好的关节侵蚀预测和成像效果。其中包括体积互补增强（VIBE）、延迟增强容积（LAVA）和全动态变化的加权影像（THRIVE）。此外，磁敏感性加权成像（SWI）技术也可应用于该领域。

考虑到机械因素的重要性，临床还需要探讨与机械应力相关的内容。骨关节炎和致密性骨炎是两种备受关注的病理变化。Kay-Geert Hermann教授表示，致密性骨炎可能发生在骨骼应力区域，而其敏感性源于该区域承受着身体最大的机械负荷。无论是来自日常活动、运动还是其他外部力量，这些机械负荷都会对该区域的组织和结构施加额外的压力和应力。随着疾病的进展到晚期阶段，这些机械负荷可能会导致骨骼逐渐受损和退化；致密性骨炎还可能扩散到骨骼中的多个不同交叉区域，导致骨骼的多个部位受到炎症的影响。从而加剧疼痛和功能损害程度^[4]。

未完待续