2018年
元月04日
医案转自民间中医网-经方方药
QQ问诊及用药反馈:
病人19:23:21
先生好。
前十天左右的时候去看的感冒,是因为身上冷有点毛孔会竖起来的感觉,是我们这边的中医,开了三天药,喝的时候加生姜2片红枣4个,有桂枝,其他没有留意。
吃了第二天晚上人很难受,喉咙疼。
第三天起来吐了一团有点杂色的痰,喉咙就没那么疼了,后面又去看了,冷的现象没那么重了,但是还是有点冷。
喉咙会经常疼,但过一天又不疼,第二天又难受很反复是这样。
后面家里有事就没去看了,就是喉咙很不舒服有点疼也不是很疼,能受的了。
现在这几天都是早上起来都会吐一口黄的发红的那种痰。
前两天搞卫生可能受寒了,感冒了,会一直打喷嚏,喉咙有痰上来,鼻涕会从嘴巴出来,会有点发冷,鼻子里有点痒难受,喉咙难受象有个东西卡在那的感觉。
前峡谷天搞卫生时感觉右边的肩膀有点疼。
昨天感觉鼻子很难受,感觉很多脏东西在肺的感觉,就是难受了会很烦燥。
一天鼻子跑到嘴巴的痰要吐好多次,喉咙上来的痰也吐好多次。
痰看起来有点黄,多吐了就觉的变白色的。
头有点疼,不是很疼,就有点会毛孔竖起来的感觉,有一点冷的感觉。
我感觉我喉咙疼就是感冒的前兆,以前吃下药喉咙就不会疼了。
这次看了这个医生喉咙一直不舒服到现在,就是很反复。
前两天疼不舒服,昨天又没什么,今天又疼不舒服。
下午感觉头很疼起先是左边的太阳穴疼,然后后脑和左边的头也疼,比早上疼。
下午鼻塞的很厉害,很难受,早上的时候自己感觉鼻子还通了点,下午一边鼻塞一边鼻子有鼻涕,鼻涕也会从嘴巴出来。
喉咙没什么事了,就鼻子塞的超难受
水先生19:25:45
那现在呢?
病人19:23:54
鼻子也是左边塞的厉害。
现在就是鼻子塞的很难受,头疼。
人不舒服的感觉,很烦的感觉。
鼻子很难受,头也难受好象都是一边。
水先生19:28:47
大便了吗?
病人19:26:59
没有,已经3天没有大便了。
水先生19:29:05
口渴吗?
病人19:27:17
不会。
人有点烦。
水先生19:29:43
心烦吗?
病人19:27:55
恩。
水先生19:29:53
现在你还能出去抓药吗?
病人19:28:10
你开吧,可以。
水先生19:30:37
请用下方。
病人19:28:46
站起来会有种头晕疼的有点站不稳的感觉。
水先生19:31:04
生大黄4,黄连2,黄芩2,熟附子2。
病人19:29:16
我从来都没鼻子塞的这么难受。
好,要吃几剂。
水先生19:31:39
一剂,水开后,小火5分钟。
病人19:29:51
晚一剂。
明早要吗?
水先生19:32:22
今天晚上就吃一剂吧。
如果等一下吃后,感觉人特别舒服,可以服用第二剂。
病人19:31:04
好的,那先那2剂回来,好的谢谢。
水先生19:33:17
好的。
病人19:34:49
我忘讲了鼻涕黄。
水先生19:37:19
知道了。
方子不变,马上抓回来,马上服用。
可以叫你先生把药抓出来。
病人19:35:46
恩,叫他去拿了,谢谢。
2011/04/03 09:24
先生你好,今天我们这停电了,所以用手机向你汇报病情。
昨晚吃了你开的药后,人有舒服点,头没那么疼了,有大便了,就拉一点是硬的成型的,没那种拉很干净的感觉。
但鼻子还是塞的,鼻子的症状没什么改变,还是一边塞一边通,然后会换一边塞另一边就通,偶而会跑嘴里。
吃了昨晚的药鼻涕跑嘴巴里的现象会好点,但还是会。
昨晚睡觉还是用嘴巴呼吸,昨晚喉咙又有一点不舒服,但症状很轻。
早上起来吐了口从喉咙上来的痰后舒服点,今天观察这两天的痰好像是那种发绿的颜色,一块块的粘粘的。
会打喷嚏,发颤下感觉身上会凉一下,毛孔好像会跟着竖一下,还是感冒的声音。
日期: 2011-4-4
病人9:36:29
先生好。
今天鼻子还会塞,还有鼻涕,但感觉症状会比昨天轻了点,痰也没有昨天那么绿,清里带黄。
昨晚鼻子塞还是用嘴巴呼吸,今天还会打喷嚏,还是感冒的声音,今天喉咙口有点痒痒涩涩的感觉,站起来感觉有一点点晕的感觉。
后脑有点晕的感觉就一点。
水先生9:41:45
不恶寒了?
不头痛了?
病人9:42:25
恶寒没有,今天后脑有一点晕的感觉,今天喉咙口有点痒痒涩涩的。
还有鼻塞,鼻涕比昨天少点。
水先生9:44:44
把昨天的方子,附子增加为4克。
再吃一剂。
生大黄4,黄连2,黄芩2,熟附子4。
病人9:45:10
今天就吃一剂吗?
水先生9:45:29
一剂,水开后,小火5分钟。
病人9:45:36
好的。
昨天喉咙舒服了,今天怎么又有点难受。
水先生9:46:57
就感觉痒,是吗?
病人9:47:38
一点点的疼,就是不舒服的感觉。
有感觉那个地方不舒服,具体感觉也讲不上来。
口水吞下去就不舒服。
那我今天先吃一剂。
水先生9:52:32
好。
病人9:52:42
谢谢先生。
一两下还是有发颤下毛孔竖起来感觉。
麻烦了。
(八小时后)
病人18:08:25
先生好,中午吃了一剂后,去睡觉,睡醒躺在床上时感觉鼻子都通了。
后面起床了,鼻子又塞了一边。
今天感觉鼻涕变少了,变清了,早上和你聊天时喉咙有不舒服,后面自己就不难受了,药还没吃的情况下。
鼻涕还会有点从嘴出来。
晚上还要吃吗?
水先生18:09:49
现在你自己感觉已经好了几成了?
病人18:10:28
现在其他的没什么,就是还有鼻塞和一点的鼻涕。
水先生18:11:11
今天已经吃了一剂了?
病人18:11:14
恩。
水先生18:11:33
还怕冷吗?
病人18:11:35
现在有一边还是塞的。
前两天不会,早上的时候有点凉凉的感觉。
但不是很冷那种。
水先生18:13:43
按下面这个量,再吃一剂,就够了。
生大黄4,黄连2,黄芩2,熟附子4。
病人18:13:56
好的。
是不是再吃一剂就没事了?
很感谢你,先生。
水中火:
先生好,前十天左右的时候去看的感冒,是因为身上冷有点毛孔会竖起来的感觉,是我们这边的中医,开了三天药,喝的时候加生姜2片红枣4个,有桂枝,其他没有留意
吃了第2天晚上人很难受喉咙疼,第三天起来吐了一团有点杂色的痰,喉咙就没那么疼了,后面又去看了,冷的现象没那么重了,但是还是有点冷
这个一诊的处方,是福建省福州市某中医院开的。
从患者的叙述来看,我估计是桂枝麻黄类处方,病人服用后,冷的现象没那么重了。
但是你也要看到患者吃了第2天晚上人很难受。
从下面的一些问询,也可以看出病人已经出现了明显的里证。
病人19:24:32
人不舒服的感觉,很烦的感觉。
《伤寒论》有云:伤寒一日,太阳受之。脉若静者,为不传;颇欲吐,若躁烦,脉数急
者,此为传也。
病人19:26:52
鼻子很难受,头也难受,好象都是一边。
水先生19:28:47
大便了吗?
病人19:26:59
没有,已经3天没有大便了。
问曰:何缘得阳明病?
答曰:太阳病若发汗,若下,若利小便,此亡津液,胃中干燥,因转属阳明,不更衣,内实,大便难者,此名阳明也。
因为鼻子,大肠都和肺有关,所以,虽然病人没有出现恶热的情况,我当时也认为这个病人的主要问题不在表,而在里。
所以,就没有问出汗的情况。
我感觉我喉咙疼就是感冒的前兆,以前吃下药喉咙就不会疼了,这次看了这个医生喉咙一直不舒服到现在,就是很反复,
相体定治,法由体异,方以证成。
仲景有云:
病变百端,本原别之。欲知病源,当凭脉变;欲知病变,先揣其本。本之不齐,在人体躬。相体以诊,病无遁情。
这个患者使用的是附子泻心汤。
类似于这样的咽炎患者大多数都是上热下寒的体质,单纯的苦寒药往往会使得炎症更利害,解决的办法是加上附子,把中焦的寒湿去掉,火也就降下来了。
另外,这个患者还有恶寒的症状,在这种情况下,不能使用承气汤。
《伤寒论》云:大阳病证不罢者,不可下,下之为逆。
解决的办法是使用附子泻心汤。
正确的条文应该是:
“太阳病,医发汗,遂发热恶寒,因复下之,心下痞,复加烧针,因胸烦,心下痞,按之濡,其脉浮者,大黄黄连泻心汤主之,心下痞,而复恶寒,汗出者,附子泻心汤主之,心下痞,与泻心汤,痞不解,其人渴而口燥者,小便不利者,五苓散主之。”
此段条文前后连贯,有条不紊,步步为营,丝丝入扣,理法方药一以贯之,其诊治过程活脱脱地跃然于纸上。
但就是这样完美的一个症治条文,却被传抄者不加分别,强行分割为三条,导致前后的连贯性几近全无,无形中增加了对《伤寒论》理解的困难。
正确的条文能在康平本《伤寒论》看到。
康平本《伤寒论》小字部分是王叔和当年整理仲景遗论时的批语,可现在的《伤寒论》,将原文和注语混杂在一起,严重影响了对经文的理解,是后人之过,非王叔和所为。
如意一生发表于 2011/4/10 00:51:19
学习了,我觉得大阳病证不罢者,不可下,这里的下指的承气系列。
仲师没把有大黄的大柴胡叫下,应是和剂。
广义的下,我觉得就是邪往下走,附子泄心汤有大黄泄下,黄连芩的苦降,也是往下走。组方是有升有降。况附子的量并不多,怎个药的力量还是往下走的。
一孔之见。
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大黄泻下,黄连止泻,两者产生拮抗作用。
七月老虎按:
品读附子泻心汤
三黄生用,沸水浸渍,在于薄其味而取其轻清之气;附子熟用另煎,则取其醇厚之味。
寒热异其气,生熟异其性。药虽同行,各建其功。
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