2018年
元月25日
医案转自民间中医网-经方方药
经方辩证问诊单:
职业:教师
婚否:已婚
性别:女
年龄 :29岁
现在主要症状:
肚脐下左右两侧隐痛
主症特点:
月经期和月经后(最近)疼痛次数增多,伴左侧有时腰痛,腹胀,经常放屁,肚脐下左右两侧不定时隐痛,按压又还好。
医院B超说两侧输卵管稍增粗,输卵管炎性声像。
医院给开过几幅中药,但并无明显好转。
现正在服用的药:
中药
最初发病的年份月份:2008年
病情加重的年份月份:2010年11月
发病时的典型症状:肚脐下两侧痛
西医病名:
输卵管炎,盆腔炎
发病季节:秋冬
面色:
黄
出汗情况:
无汗
耳:
痒
口:
口干
乳:
痛,增生,左,右
腹:
胀
胃:
疼痛性质
饮:
少,喜辣
食:
少
睡眠:
多,易困倦
房事:
有, 少
白带:
多,腥
胎产情况:
无经历胎产,无流产史
身体有如下症状:
怕冷,乏力倦怠
七情何者为重
忧郁
过去曾服过的药物及疗效:
中药,早期疗效好,后面不见明显效果。
体温 呼吸 心率 血压:
体温,呼吸正常 心率正常,血压正常范围。
现代医学检查情况:
B超显示子宫前位,轮廓清晰,宫体大小正常,实质回声中等,宫内膜结构清晰,宫内未见节育环强回声反射,宫颈厚28mm,其内回声欠均匀,双侧输卵管稍增粗,双侧附件区未见明显异常声像。
诊断结果:输卵管炎性改变声像。
QQ问诊:
日期: 2010-12-26
水中火15:22:14
这病不是一两剂药就能好的,需要有一个治疗的过程。
病人15:22:22
这个B超是我在11月26日检查的,属于月经后期。
我知道,我既然选择您,就相信您。
请您帮忙治疗好,感激不尽。
我属于宫寒,月经前后下腹经常疼痛。
本身体质较弱,抵抗力差。
水中火16:00:49
大便的情况你怎么没有填?
病人16:02:57
我的大便基本一天一次。
有时候开始干,后面稀。
以前有过便秘,大便比较吃力。
我有胃病。
水中火16:09:09
小便的情况呢?
病人16:09:30
小便还好。
医生检查说,宫颈还好,白带多,但白带检查炎症还好。
(指标)有一点点(高),我一直都白带较多。
水中火16:15:03
处方一:桂枝茯苓枳实芍药甘草汤
水中火16:16:02
单位是克。
3剂,每日一剂,水开后,15分钟。
一次煎成,一次吃完。
病人16:16:45
知道了。
月经期间能服用吗?
水中火16:16:52
能。
病人16:29:01
我有个问题想咨询。
医生说我这病怕输卵管不通,要我做下通水,您觉得有必要吗?
水中火16:29:34
没有(必要)。
日期: 2011-1-4
病人21:37:18
先生,你好。
最近服了您的药已有3日。
因为在月经期服的,感觉还好,也不是特别明显。
请问下一步怎样开药?
日期: 2011-1-5
水中火15:17:36
药方不变,再服用5剂。
病人20:46:46
哦,谢谢你 。
日期: 2011-1-10
病人23:33:44
先生,您好!
我5剂药已服完。
白带还好,没之前多了,右侧下腹痛过一次。
请问下一步治疗方,谢谢您!
日期: 2011-1-11
水中火19:48:23
效果很好,再服5剂。
病人21:10:55
好的,谢谢您。
今天早上疼了一会,也是右边。
日期: 2011-1-13
病人17:35:36
先生,您好!
我停药2天,今天才买到药,今天就白带多,有痛感,这是正常还是不正常?是不是有依赖性?
我只是给您反馈一下病情。
还想请问,服药同时能吃保健品吗?增强抵抗力的那种 。
水中火20:15:06
不能,绝对不能。
不要自作聪明的乱吃。
病人20:15:47
哦,谢谢 。
日期: 2011-1-18
病人23:55:30
药已吃完。请问下一步怎么办?
我最近早上有时候痛一会会,白带较多。
日期: 2011-2-19
病人20:50:33
先生,我这个月白带还好,没以前那么多了,就是从前几天开始,左右两边有点痛,担心啊 。
日期: 2011-2-24
水先生13:10:03
方子稍微调整,请用下方:
处方二:桂枝茯苓丸
水先生13:10:49
水开后,小火10分钟。加蜂蜜少许,每日一剂。
日期: 2011-2-25
病人10:23:45
那药经期能吃吗?
水先生11:49:23
能。
日期: 2011-3-25
病人22:38:12
我的药,吃完了,感觉还行,白带没以前多了,疼也是偶尔的事。
水先生22:38:43
那(非常)好啊。
水中火:
这个患者一诊的处方是:桂枝茯苓枳实芍药甘草汤。
桂林古本:肾脏结,若小腹急痛,小便赤数者,此为实,宜桂枝茯苓枳实芍药甘草汤。
桂枝9,茯苓6,枳实6,生白芍9,甘草3(炙)。
二诊的处方是桂枝茯苓丸做汤剂。
桂枝,茯苓,丹皮,桃仁,生白芍各10克。
桂枝茯苓丸和五苓散都是由《汤液经法》大泻肾汤变化而来,组方结构一致,只是主治不同,所用药不同。
五苓散治的是水道不利,桂枝茯苓丸治的是血气瘀滞。二者合方治疗血水互结在肾。
桂枝茯苓丸最原始的用法是古人用来下死胎。
金匮云 :
妇人宿有癥病,经断未及三月,而得漏下不止,胎动在脐上者,此为癥痼害。妊娠六月动者,前三月经水利时,胎也。下血者,断后三月衄也。所以血不止者,其癥不去故也,当下其癥,桂枝茯苓丸主之。
我把自己收藏的医案帖出来,供大家理解。
胎死腹中
张季高医案:廖某某,女,32岁,1984年6月14日初诊。
主诉:妊娠已七个月,二十余天前不慎跌仆,三天后阴道微量流血,即到某医院妇科就诊,予安胎止血针药,并进安胎中药数剂,血仍未止。
十余天后转流黑豆汁样液体,具臭秽味,经多方检查,断为死胎,欲予入院清除死胎,因患者及家人慑于手术,执意先作中药治疗,遂转诊张老。
症见阴道有黑豆汁样秽臭味液体流出,少腹时有隐痛,伴重坠感,胎动、胎心音皆消失,面色青黯,舌质瘀紫,脉弦数而涩。
脉证互参,诊为死胎不下。再三劝导入院治疗不从,唯试用和胃行气下胎法,拟平胃散加芒硝、枳实。
处方:厚朴、枳实、玄明粉(冲)、苍术各10克,陈皮、甘草各3克,1剂。
6月15日二诊:昨日药后,只排稀便一次,余无动静,遂转活血行气,祛瘀下胎法。方用脱花煎加芒硝,处方:当归15克,川芎、车前子、牛膝各10克,肉桂(炀)2克,红花5克,玄明粉(冲)8克,1剂,以观动静。
6月16日三诊:药后再排稀便一次,死胎依然不下。转以桂枝茯苓丸加味,处方:桂枝、茯苓、丹皮、赤芍各10克,桃仁、怀牛膝各15克,1剂。上午10时服药,下午3时许始腹痛,有宫缩现象,5时半,产程开始,经接生者检查,排出完整男性死胎一具。(新中医1991;(16):4~5)
七月老虎按:
带淋日久,津液耗伤;腰、少腹胀痛,按压得舒,阳虚不运,气滞湿凝于下元。
治以温阳渗湿,开滞行气,酸甘化阴,桂枝茯苓枳实芍药甘草汤丝丝对证。
前方已效,仍有痛者,系女子经期,诸络之血,汇集血海而下也,血气郁痹,换方桂枝茯苓丸。
盖女子以肝为先天,性情易于拂郁,郁则气滞血亦滞。
血瘀者通之,气滞者疏之,方随证转,剂尽人安。
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