2018年
4月22日
医案转自民间中医网-经方方药
经方辨证问诊单
所在省市：浙江温州
职 业：职员
性别，年龄：女，26周岁（产后 2个月）
现在主要症状：
咳嗽，黄痰，扁桃体发炎，下体有出血，有头晕，（2个礼拜前下体就有点出血丝，但是近一个礼拜感冒后，下体出血多起来了，今天出血比较多）
主症特点：
一个礼拜前感冒了，咳嗽，咽喉痛，吃了麻杏甘石汤，好了点，但是后感觉又冻着了。
5天前发烧，打青霉素天效果不好，我给她吃了3贴大青龙加麦冬30，大枣10颗，桔梗7克，吃了烧退到37.7，但是到了晚上又烧，前天晚上烧到了39.8，后来没办法去医院打了退烧针，降了下来。
昨天去医院看说扁桃体有发脓，还是抗生素治疗。
今天还是咳嗽的很厉害，黄痰带点绿色的，刚才换卫生巾的时候发现下体出血比较多，比前几天都多。
感觉脾胃吃药吃了比较虚了，舌苔白，薄，有牙齿印，大便比较稀了，平时大便2-3天一次的，不算硬的。
有头晕。
现在就是没有体温（高），但是脸发烫的感觉，喉咙还有不舒服，咳嗽的很厉害，黄痰带点绿色的，下体有出血。
最初发病的年份月份：
一个礼拜前
病情加重的年份月份：
这两天天气不好，下雨，雾蒙蒙的，感觉就不舒服，咳嗽加重，气不顺
发病时的典型症状：
咳嗽，黄痰，扁桃体发炎，下体有出血
西医病名：
上呼吸道感染，扁桃体发炎
是否长期用过激素：
糖皮质激素退烧针一次
面色：
红
眼象：
白睛颜色红，有流泪
出汗情况：
少汗，睡后出汗，出汗时伴发热，活动时出汗
部位：
全身
耳：
一直稍微聋
目：
血丝
口：
口干，口苦，最近有时候特别苦
呕吐：
酸水，干呕而不吐
鼻：
不通，流涕，现在好点但还有
咽：
干，痛，咽喉那里感觉不舒服
胸：
满，闷，热，感觉就是正中间潭中的位置的那个气管有痰，从那里咳嗽出来的
心：
跳快
饮：
多，喜温
食：
少，喜粥，吃的不多，口味很差
睡眠：
睡觉浅，咳嗽
大便：
大便偏稀
小便：
微微不畅
房事：
无
白带：
有
身体有如下症状：
发热，出汗，怕冷，怕热，喘，咳，气短，有痰，吐血，鼻血，心烦，乏力倦怠，少气懒言，喜卧
七情何者为重：
忧郁
现代医学检查情况：
血常规，CT，两个检测都正常，就是C反应蛋白高
QQ问诊：
日期: 2013/2/26
患者老公14:16:38
我老婆有感冒，呼吸道感染，扁桃体发炎，我前天还给他吃了：
银花30，连翘20，薄荷15，荆芥15，芦根20，牛蒡子12，甘草10，大青叶15，板蓝根 15，桔梗10。
她发烧，扁桃体发炎。
患者老公14:17:01
是不是这个吃了伤了脾胃，下焦虚寒了。
所以下体又出血啊，体型属胖一点点的，平时脾胃都不错的。
这次感觉吃药，抗生素什么的，中医寒凉的多了，肚子又点拉稀。平时感觉肺气比较弱。
水先生14:29:39
生产的时候，是否失血过多？
患者老公14:29:46
没有的，生产很好的，顺产，很顺的，出血本来也没有的。
就是这几天感冒了，咳嗽出来的。
水先生14:31:22
还有感冒的感觉吗？
患者老公14:31:35
嗯，就是咳嗽，黄痰，咳嗽很厉害，咳嗽完了吸大气。
水先生14:31:59
咳嗽多久了？
患者老公14:32:06
一个礼拜有了，就是有点夜里起来喂奶，冻着了，感觉。
刚才体温量了，没有（发热）。
上次发烧的时候，人先怕冷的，烧就马上上去了。
水先生14:33:36
现在是否还恶寒？
患者老公14:33:45
没有，前天发烧的时候有点。
水先生14:37:12
请用下方：
处方：当归四逆汤
水先生14:38:04
每日2剂。连服3天反馈。
患者老公14:39:47
老师，她现在扁桃体还发炎的，黄绿痰。
就用这个方子吧，马上去煮药了。
水先生14:41:05
是。
患者老公15:12:01
扁桃体有脓点，可以吧？
水先生15:12:33
可以。
患者老公15:12:39
有点点担心，老师不要见怪啊。
患者老公20:20:29
水老师你好。
水先生20:20:49
请说。
患者老公20:21:23
我老婆吃了一帖，刚才有点冷，现在体温高了，37 8。
六点吃的。
水先生20:21:45
正常，再去降温，你老婆就完蛋了。
患者老公20:22:12
这样啊。
水先生20:24:37
明天早上反馈。
患者老公20:24:52
好的。
她现在说咳，咳的时候感觉下面出血，不过我刚才看了下还不多。
日期: 2013/2/28
患者老公8:57:59
老师你好，我老婆好多了。
水先生8:58:19
好多了，能具体点吗？
患者老公9:00:56
感觉咳嗽就一点点了，昨天就是口渴，喉咙有点肿。
前天我叫她去医院做了B超，是产后子宫偏大，应该是产后恢复不好。
出血昨天也好多了，今天我出来上班了，她还在睡觉，还没具体问，但看情况好很多了。
体温这些都很平稳了。
水先生9:03:20
好。
水中火：
凡病起于血气之衰，脾胃之虚，而产后尤甚。
肺主气，咳是肺气似盛而实衰，当此之时，见肺之病，知肺传肝。
肝主藏血，今下体出血，当责之肝虚，而肺因血失，止存几微之气，自顾尚且不暇，又何能摄血乎？
是救血必须大补肝气，肝气健旺，则升提有力，方用张仲景《伤寒论》当归四逆汤，虽有他症（黄痰，扁桃体发炎），以末治之，否则，气血两脱时晚矣。
坛友互动：
dengtao610发表于 2013/5/16 16:08:29
老师能不能把后面治扁桃体炎和去痰的方子也公布出来啊？
可以用苓桂五味甘草汤加干姜治吗？
水中火发表于 2013/5/17 10:51:09
一直用的都是当归四逆汤，我看这个病人已经不起清热解毒了。
七月老虎按：
1.《金镜内台方议》：阴血内虚，则不能荣于脉；阳气外虚，则不能温于四末，故手足厥寒，脉细欲绝也。故用当归为君，以补血，以芍药为臣，辅之而养营气；以桂枝、细辛之苦，以散寒湿气为佐；以大枣甘草为使，而益其中，补其不足；以通草之淡而能行其脉道与厥也。
2.《古方选注》：当归四逆不用姜、附者，阴血虚微，恐重劫其阴也，且四逆虽寒，而不至于冷，亦惟有调和厥阴，温经复营而已，故用酸甘以缓中，辛甘以温表，寓治肝四法，桂枝之辛以温肝阳，细辛之辛以通肝阴，当归之辛以补肝，甘、枣之甘以缓肝，白芍之酸以泻肝，复以通草利阴阳之气，开厥阴之络。
3.《医宗金鉴》：此方取桂枝汤君以当归者，厥阴主肝为血室也；佐细辛味极辛，能达3阴，外温经而内温脏；通草其性极通，善开关节，内通窍而外通营；倍加大枣，即建中加饴用甘之法；减去生姜，恐辛过甚而迅散也。
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