2018年
8月28日
医案转自民间中医网-经方方药
经方辨证问诊单：
所在省市：吉林省四平市
职 业：退休在家，做点家务钟点工的活（上午3个小时）
婚 否：已婚
性 别：女
年龄：53岁
现在主要症状：
爱出汗，颠顶涨痛（不是很疼，就是发闷的感觉，哪儿总感觉有气串着，闷闷的！）
主症特点：
爱热，浑身发热后自汗，睡眠不好，颠顶发闷痛，睡眠不好，怕风，晚间大汗后入睡困难，心难受，自己摸脉搏是跳2—3次停一次（这是在病情重的时候）入睡时心往下一沉，心沉不下去（感觉卡在膻中这儿，人会咳嗽）也就醒了，一宿要几次，后半夜实在是困了睡了，还多梦，睡不着觉时感觉身体酸痛，大腿前部到脚这个部位（这时候特难受）。出汗晚间会重些，头颠顶痛也是晚间重。再晨起睁眼也是一身汗。自己也没感觉什么条件下症状会轻或重。
现正在服用的药：
一个月前吃点玉屏风散，和黄芪口服液，病情没见好转。
哪些情况能加重病情：
我以前打过坐，停了好久，因最近身体状况不好又开始打坐，晚间九点打坐时会出汗，所以也不敢打坐了，现在改诵金刚经了。感觉九点这会出汗会严重些，但不敢确定这是因为打坐才会重。
最初发病的年份月份：2014年9月末
病情加重的年份月份：2014年10月初
发病的时辰：
晚间，和晨起时会出汗多些，晚间睡不好，心就会难受。
发病时的典型症状：
发热，出汗，心难受，浑身酸痛。
发病季节：
就今年九月份到现在这段时间
发病原因：
自己也不好说怎么发病的，就是今年7月到8月这二个月二次感冒，而且都比较重。后一次感冒咳嗽，自己含大蒜来着，感冒好了有半个多月吧，自己就感觉比往常爱出汗，因今年秋天就不冷，所以自己也没在意。后来天有点凉了，自己就发觉比往年怕冷了，出汗后冷风一吹感觉这风直接就能吹到骨头缝里，怎么说就想赤身裸体没穿衣服一样的感觉，以前从来没有这样过，所以就吃了点玉屏风散，又喝了点黄芪口服液，但无效。
这时期自己打了二份家政的工，也可能累着了，但自己并没感觉怎么累，就是干活出汗会比较多，可能是把自己伤着了，现在自己辞了一份工，只做一个比较轻的，每天上午3个小时家务活。
面色：
白，有光泽，与平常无不同
眼象：
白睛色青
出汗情况：
多汗，醒时出汗，睡前出汗，出汗时伴发热，活动时出汗
部位：
全身
目：
昏花
口：
晨起口干，不渴，口苦，有口臭
胸：
晚间睡觉时膻中穴这会发闷，有一点，闷的部位是一点
腹：
胃部这地方有点痛，自己有时会按摩下
心：
痛，最难受时跳2—3次停一下。这时往往浑身也感觉难受，酸痛
胃：
胃里面不感觉痛，在外面摸皮肉痛。（前几年得过胃溃疡）
头：
沉重，在头顶
肩：
痛，酸，左，左肩肩周炎，现在自己注意保暖好些了，严重时早上梳头抬不起胳膊
背：
痛，酸，左，左侧有点酸痛的感觉，不重
腿：
酸，左，右，睡不着觉时两腿前侧，感觉是脾经这条线酸痛（非常难受,不知是该坐着还是躺着！）
饮：
每天喝水不多，味道冷热无偏好
食：
吃的正常，无偏好
睡眠：
少，失眠，多梦，不易入睡，醒后入睡困难，不易困倦，晚间入眠困难
大便：
大便每天晨起一次，软，不成形，其余正常
小便：
每天5—6次，晚间不起夜，其余正常
房事：
无，曾堕胎
皮肤情况：
皮肤色白，温度也正常
月经：
绝经有4-5年了
胎产情况：
第一胎死胎，第二胎正常生产，做过3个人流
身体有如下症状：
发热，出汗，怕冷，怕风，怕热，乏力倦怠，头重脚轻，少气懒言，嗜卧。
七情何者为重：
七情伤的应该不是很重。因为自己比较忙，也没时间过喜过悲，也没有什么可愤怒和恐惧什么的。
过去曾服过的药物及疗效：
玉屏风，和黄芪口服液，无效。
体温 呼吸 心率 血压：
体温36.5度，呼吸平稳，心率每分钟70下，中间有几次停顿，血压80-120。
QQ问诊：
日期: 2014-11-04
患者20:55:27
水先生我的问诊单发到哪里？
水先生20:55:40
直接传过来吧。
患者20:55:46
好的。
（问诊单）
水先生21:31:12
特别怕吹风？
患者21:31:43
是的，出一身的汗，一吹风人就感觉像没穿衣服一样。
以前从来没有这样的感觉。
水先生21:35:07
月经的情况呢？
患者21:35:23
已经绝经4-5年了。
水先生21:35:46
大便的情况呢？
患者21:36:12
一天早起一次，软，不粘池，不成形。
水先生21:36:33
你大便稀烂有多久了?
患者21:37:02
很久了，有十几年了。
前几年得过胃溃疡，脾胃一直不是很好。
水先生21:38:27
生冷，任何水果，饮料（豆浆，牛奶），干果，坚果，凉拌菜你都不能吃。
患者21:39:02
嗯。今年夏天多吃了冰西瓜！
葡萄干也不可以吃？
水先生21:42:17
不能。
处方一：当归四逆汤
连服4天反馈。
患者21:49:56
您忙，晚安。
日期: 2014-11-08
患者18:17:41
先生我反馈下服药后的情况：
心不是很难受了，有时晚间摸脉搏时感觉不到停顿了，还是爱出汗，晚间入睡困难，大便好点了，有点成形，头还是颠顶发闷。
水先生18:18:24
你晚上几点睡觉？
患者18:18:44
九点读经，十点睡觉。
水先生18:18:59
方子继续服用3天反馈。
患者18:20:13
好的。
心不是很难受了，有时晚间摸脉搏时感觉不到停顿了。
日期: 2014-11-11
患者18:45:35
先生你好，我反馈一下服药情况，出汗状况稍好点，但晚间还是入睡困难，大便好点了，有点成形，头还是颠顶发闷。不那么怕风了。
水先生18:57:13
你可以掐按檀中穴。
患者18:57:23
嗯，先生我还吃点啥药？
水先生19:06:14
方子不变，继续服用3天。
患者19:06:40
知道了，谢谢。
日期: 2014-11-14
患者19:55:53
先生我好些了（出汗），但睡眠还是不好，入睡难，且爱做梦。
我是继续按原方吃药吗？
水先生21:43:00
你出汗的情况呢？
患者21:44:41
轻点了。
水先生21:45:20
之前的方子不变，增加一个方子晚上9点40服用。
患者21:45:35
嗯。
水先生21:45:50
处方二：桂枝甘草汤
患者21:47:49
明白了，谢谢。
水先生21:48:13
连服3天反馈。
患者21:48:19
嗯。
日期: 2014-11-17
患者20:08:21
我反馈一下这几天的情况：
出汗状况好多了，入睡难稍好点，时间不过12点了（之前后半夜1-2点才能睡着），还是每天都做梦。
服药期间没再感觉心难受和身体难受。
再就是最近有二次头爆炸，就是听到一声响，感觉有股气浪往上冲，头嗡的一下。
水先生20:09:17
两个方子继续配合服用3天。
患者21:26:41
好的。
日期: 2014-11-20
患者18:46:32
先生我反馈这几天服药后情况：
晚间入睡不那么难了，前半夜睡得很好，后半夜多梦！
早上睡不醒的感觉。
这两天也是要变天的缘故吧，俩小腿酸痛。
出汗状况好多了。
就这些。
水先生20:07:53
两个方子配合继续服用4天。
患者20:08:46
好的，谢谢。
日期: 2014-12-05
患者21:40:32
先生你好，因为这段时间出差在外地所以药也没吃也没跟你反馈服药情况。
我现在心跳也正常了，也不那么出汗了。
水先生21:41:42
好。
患者21:43:21
我不想啥事，慢慢调调会好的，谢谢先生。
就这点药我就好了。
水先生21:44:45
药的味数越多，药效越差，既浪费钱，也浪费药材。
患者21:45:17
我在中医院医生给开好多钱的药也没调理好
所以我是民间中医网的铁杆粉丝，非常相信你们。
再见先生，晚安。
水先生21:47:23
晚安。
水中火：
出汗后冷风一吹感觉这风直接就能吹到骨头缝里，怎么说就想赤身裸体没穿衣服一样的感觉，以前重来没有这样过。
患者的情况，病位主要在肝，需要补肝。
恶风 ，出汗，浑身酸痛都属于桂枝汤的证治范围。
所以，以桂枝汤为主的加减方，我认为都是正确的，我给患者开的是当归四逆汤。
看楼上有朋友想到用吴茱萸汤，现在想起来当归四逆加吴茱萸生姜汤可能更好。
桂枝汤的结构为《汤液经法》小补肝汤，二辛（桂枝，生姜）一酸（白芍）一甘或者二甘（甘草，大枣）。
因为肝虚，木不能生火，所以，患者的“心难受”。
晚间大汗后入睡困难，心难受。
方二开的是桂枝甘草汤，辛甘化阳，并嘱咐患者睡觉前服用。
楼上有朋友说用炙甘草汤，这个是肯定不对的。炙甘草汤的结构为补肺。所以用了大量甘味药，补土生金，还用了生地，阿胶，麦门冬这些滋阴的药，患者的情况需要辛甘化阳的药，用了炙甘草汤，只会加重病情。
坛友互动：
jiaojunjie发表于 2014/12/12 23:29:40
请教老师，患者怕热，如何去理解？
水中火发表于 2014/12/13 17:07
患者的问诊单，强调的怕冷怕风，至于怕热，我想她感觉冬天冷的时候怕冷，夏天热的时候怕热 。
联系客服
