2018年
10月23日
医案转自民间中医网-经方方药
经方辨证问诊单
所在省市：广东省惠州市
职 业：IT业
婚 否：已婚
性别，年龄：女，39
现在主要症状：
办公室空调寒冷，双腿冰凉沉重酸疼，特别是左腿膝盖那里，上楼时特别疼。
上两周开始发现从腿部和脚髁脚面都肿了，手指按下去一个坑起不来，浮肿一直没消，休息好些肿胀就缓解些。
眼皮有时肿，有时不肿。
出现蛋白尿。
精力不足，总想睡觉。
在发病前总是口渴，大便有轻微腹泻粘湿。
主症特点：
寒冷和劳累会造成病情加重。
现正在服用的药：
真武汤控制不住，还是肿。
金匮肾气丸，脚还是肿，没有好转。
哪些情况能加重病情：
寒冷和劳累会造成病情加重。
是否接种过什么疫苗？何年何月何日接种的？
乙肝疫苗，2002年。
最初发病的年份月份：2015年7月24日
病情加重的年份月份：2015年8月
发病时的典型症状：
双腿冰凉肿胀
是否长期用过激素：否
是否大量用过消炎药：是
是否做过手术： 生育、流产
面色：
白
眼象：
白睛色青，有血丝
出汗情况：
活动时出汗
部位：
半身汗
乳：
增生
腹：
凉，喜按，喜热
心 ：
气短
项：
僵
腰：
凉
腿：
重，肿，胀，凉
膝：
痛，肿，胀，酸，凉
足：
胀
饮：
多，喜热饮
食：
喜面，喜粥
睡眠：
平时易困倦，睡后易醒
大便：
次数1，湿，粘，腻
小便：
量少，颜色黄
房事：
少，性冷淡
皮肤情况：
皮肤颜色白，冷
月经：
少，延期，黯暗，有血块
白带：
有，白
胎产情况：
孕2产1，有流产史
身体有如下哪些症状：
怕冷，气短，有痰，腹泻，肢体僵硬，乏力倦怠，少气懒言，嗜卧，站立觉累。
七情何者为重：
思虑
过去曾服过的药物及疗效：
真武汤控制不住，还是肿。
金匮肾气丸，脚还是肿 没有好转。
现代医学检查情况：
蛋白尿
QQ问诊：
日期: 2015-08-23
患者9:46:14
你好，昨天到医院检查，是肾病综合症。
蛋白四加，医院想住院用激素治疗，我还是想吃中药。
现在有点低落。先生有什么好办法吗？
我病因可能多方面，熬夜，减肥，还有空调受寒。
现在已经注意睡眠和饮食，就是水肿还一直有。
水先生10:32:25
你现在是全身都肿？
患者10:33:34
脸开始有点肿，胳膊手部早上肿，腿部和脚髁一直都肿。
水先生10:34:12
怕冷？
患者10:34:19
是的。
水先生10:35:35
处方：越婢加术附汤
每日2剂，连服2天反馈。
患者10:36:43
好。
日期: 2015-08-25
患者17:14:26
水先生，消肿效果还可以，要接着吃吗？
水先生17:14:45
感觉哪里改善了？
患者17:15:20
脚部不那么肿大了，脸部也好些。
水先生17:15:33
小便的情况呢？
患者17:15:59
小便还可以，但我也不敢多喝水。
水先生17:16:19
每日2剂，继续服用2天。
患者17:16:27
好。
日期: 2015-08-28
水先生12:05:40
情况如何了？
患者12:17:02
还可以，肿消的差不多了。
水先生12:17:40
改善了几成了？
患者12:17:55
有七八成吧。
水先生12:19:43
很好。
每日2剂，继续服用2天。
患者12:21:48
好，谢谢。
水中火：
诸有水者，腰以下肿，当利小便；腰以上肿，当发汗乃愈。
患者服用过金匮肾气丸利小便，但疗效不显。
《金匮要略*水气病》
风水恶风，一身悉肿，脉浮不渴，续自汗出，无大热，越婢汤主之。恶风者，加附子一枚炮。风水加术四两。《古今录验》
《金匮要略*水气病》
里水者，一身面目黄肿，其脉沉，小便不利，故令病水。假如小便自利，此亡津液，故令渴也。越婢加术汤主之。
患者服用的就是越婢加术附汤。
西医认为 “肾病是世界医学难题”，一般从医院出来的患者，即使指标转阴，遇到感冒就会立即复发，西医已见怪不怪，视为必然。
坛友互动：
lyjun2401 发表于 2015/9/2 14:27
患者说发病前口渴，这跟越婢汤的描述不符合。
水中火 发表于 2015/9/3 09:09:51
原文：《金匮要略*水气病》
里水者，一身面目黄肿，其脉沉，小便不利，故令病水。假如小便自利，此亡津液，故令渴也。越婢加术汤主之。
lyjun2401 发表于 2015/9/2 14:30
如果服用五苓散会有什么后果？
水中火 发表于 2015/9/3 09:15:14
金匮肾气丸，有很强的利小便作用。但患者服用后，病情无改善，所以，没有再用利小便的办法。
damaoyuyu发表于 2015/9/5 21:35:55
是八位肾气丸还是济生肾气丸？
水中火发表于 2015/9/6 11:56
同仁堂的金匮肾气丸。
eaTea发表于 2015/9/3 11:54:18
起先考虑的也是越婢加术汤，但是针对患者的情况总觉得温阳的力道不足，非用附子不行，而患者还有蛋白尿的现象，就我的理解是肾精不藏的表现，所以选了桂枝芍药知母汤，先生的答案还是说明了熟读经文甚至背诵经文的重要性。
水中火发表于 2015/9/4 14:52:16
感觉温阳力道不足，可以用越婢加白术附子汤。
周宇明 发表于 2015/9/4 23:50
先生请问可用麻黄附子汤吗，最近看吴鞠通治水蛊案用此汤，力专效宏，又如何去分析。
水中火 发表于 2015/9/5 17:39:57
原文：《金匮要略*水气病》
水之为病，其脉沉小，属少阴；浮者为风，无水虚胀者为气。水，发其汗即已。脉沉者宜麻黄附子汤；浮者宜杏子汤。
麻黄附子汤方
麻黄三两，甘草二两，附子一枚（炮），上三味，以水七升，先煮麻黄，去上沫，内诸药，煮取二升半，温服八分，日三服。
杏子汤方：[未见，恐是麻黄杏仁甘草石膏汤。]
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