2018年
10月23日
医案转自民间中医网-经方方药
经方辨证问诊单
所在省市:广东省惠州市
职 业:IT业
婚 否:已婚
性别,年龄:女,39
现在主要症状:
办公室空调寒冷,双腿冰凉沉重酸疼,特别是左腿膝盖那里,上楼时特别疼。
上两周开始发现从腿部和脚髁脚面都肿了,手指按下去一个坑起不来,浮肿一直没消,休息好些肿胀就缓解些。
眼皮有时肿,有时不肿。
出现蛋白尿。
精力不足,总想睡觉。
在发病前总是口渴,大便有轻微腹泻粘湿。
主症特点:
寒冷和劳累会造成病情加重。
现正在服用的药:
真武汤控制不住,还是肿。
金匮肾气丸,脚还是肿,没有好转。
哪些情况能加重病情:
寒冷和劳累会造成病情加重。
是否接种过什么疫苗?何年何月何日接种的?
乙肝疫苗,2002年。
最初发病的年份月份:2015年7月24日
病情加重的年份月份:2015年8月
发病时的典型症状:
双腿冰凉肿胀
是否长期用过激素:否
是否大量用过消炎药:是
是否做过手术: 生育、流产
面色:
白
眼象:
白睛色青,有血丝
出汗情况:
活动时出汗
部位:
半身汗
乳:
增生
腹:
凉,喜按,喜热
心 :
气短
项:
僵
腰:
凉
腿:
重,肿,胀,凉
膝:
痛,肿,胀,酸,凉
足:
胀
饮:
多,喜热饮
食:
喜面,喜粥
睡眠:
平时易困倦,睡后易醒
大便:
次数1,湿,粘,腻
小便:
量少,颜色黄
房事:
少,性冷淡
皮肤情况:
皮肤颜色白,冷
月经:
少,延期,黯暗,有血块
白带:
有,白
胎产情况:
孕2产1,有流产史
身体有如下哪些症状:
怕冷,气短,有痰,腹泻,肢体僵硬,乏力倦怠,少气懒言,嗜卧,站立觉累。
七情何者为重:
思虑
过去曾服过的药物及疗效:
真武汤控制不住,还是肿。
金匮肾气丸,脚还是肿 没有好转。
现代医学检查情况:
蛋白尿
QQ问诊:
日期: 2015-08-23
患者9:46:14
你好,昨天到医院检查,是肾病综合症。
蛋白四加,医院想住院用激素治疗,我还是想吃中药。
现在有点低落。先生有什么好办法吗?
我病因可能多方面,熬夜,减肥,还有空调受寒。
现在已经注意睡眠和饮食,就是水肿还一直有。
水先生10:32:25
你现在是全身都肿?
患者10:33:34
脸开始有点肿,胳膊手部早上肿,腿部和脚髁一直都肿。
水先生10:34:12
怕冷?
患者10:34:19
是的。
水先生10:35:35
处方:越婢加术附汤
每日2剂,连服2天反馈。
患者10:36:43
好。
日期: 2015-08-25
患者17:14:26
水先生,消肿效果还可以,要接着吃吗?
水先生17:14:45
感觉哪里改善了?
患者17:15:20
脚部不那么肿大了,脸部也好些。
水先生17:15:33
小便的情况呢?
患者17:15:59
小便还可以,但我也不敢多喝水。
水先生17:16:19
每日2剂,继续服用2天。
患者17:16:27
好。
日期: 2015-08-28
水先生12:05:40
情况如何了?
患者12:17:02
还可以,肿消的差不多了。
水先生12:17:40
改善了几成了?
患者12:17:55
有七八成吧。
水先生12:19:43
很好。
每日2剂,继续服用2天。
患者12:21:48
好,谢谢。
水中火:
诸有水者,腰以下肿,当利小便;腰以上肿,当发汗乃愈。
患者服用过金匮肾气丸利小便,但疗效不显。
《金匮要略*水气病》
风水恶风,一身悉肿,脉浮不渴,续自汗出,无大热,越婢汤主之。恶风者,加附子一枚炮。风水加术四两。《古今录验》
《金匮要略*水气病》
里水者,一身面目黄肿,其脉沉,小便不利,故令病水。假如小便自利,此亡津液,故令渴也。越婢加术汤主之。
患者服用的就是越婢加术附汤。
西医认为 “肾病是世界医学难题”,一般从医院出来的患者,即使指标转阴,遇到感冒就会立即复发,西医已见怪不怪,视为必然。
坛友互动:
lyjun2401 发表于 2015/9/2 14:27
患者说发病前口渴,这跟越婢汤的描述不符合。
水中火 发表于 2015/9/3 09:09:51
原文:《金匮要略*水气病》
里水者,一身面目黄肿,其脉沉,小便不利,故令病水。假如小便自利,此亡津液,故令渴也。越婢加术汤主之。
lyjun2401 发表于 2015/9/2 14:30
如果服用五苓散会有什么后果?
水中火 发表于 2015/9/3 09:15:14
金匮肾气丸,有很强的利小便作用。但患者服用后,病情无改善,所以,没有再用利小便的办法。
damaoyuyu发表于 2015/9/5 21:35:55
是八位肾气丸还是济生肾气丸?
水中火发表于 2015/9/6 11:56
同仁堂的金匮肾气丸。
eaTea发表于 2015/9/3 11:54:18
起先考虑的也是越婢加术汤,但是针对患者的情况总觉得温阳的力道不足,非用附子不行,而患者还有蛋白尿的现象,就我的理解是肾精不藏的表现,所以选了桂枝芍药知母汤,先生的答案还是说明了熟读经文甚至背诵经文的重要性。
水中火发表于 2015/9/4 14:52:16
感觉温阳力道不足,可以用越婢加白术附子汤。
周宇明 发表于 2015/9/4 23:50
先生请问可用麻黄附子汤吗,最近看吴鞠通治水蛊案用此汤,力专效宏,又如何去分析。
水中火 发表于 2015/9/5 17:39:57
原文:《金匮要略*水气病》
水之为病,其脉沉小,属少阴;浮者为风,无水虚胀者为气。水,发其汗即已。脉沉者宜麻黄附子汤;浮者宜杏子汤。
麻黄附子汤方
麻黄三两,甘草二两,附子一枚(炮),上三味,以水七升,先煮麻黄,去上沫,内诸药,煮取二升半,温服八分,日三服。
杏子汤方:[未见,恐是麻黄杏仁甘草石膏汤。]
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